Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

По данным статистики, злокачественные опухоли встречаются у каждой восьмой женщины. 20 % пациенток страдают дольковым раком молочной железы. В медицинской сфере он называется дольковой карциномой. При этом виде заболевания опухоль формируется в дольках железы, в месте образования грудного молока.

Одна молочная железа может иметь несколько опухолей. Нередки случаи, когда новообразования локализуются в обеих грудях.

Характеристика заболевания

Данная болезнь характеризуется заменой нормальных железистых тканей опухолевыми. Со временем патологическое новообразование увеличивается и переходит на соседние ткани. Раковые клетки начинают понемногу отходить от злокачественного узла и проникать в кровеносные и лимфатические пути. Некоторые клетки погибают, а выжившие приводят к образованию метастазов.

Дольковая карцинома тяжело диагностируется. Сегодня для определения новообразований используется маммография, но при дольковом виде этот метод не эффективен. Более точные результаты дают биопсические исследования, анализ крови на опухолевые маркеры и на уровень эстрогенов, КТ, МРТ. Маммография используется как дополнительный метод для исключения других патологических состояний.

к оглавлению ↑

Причины возникновения

На данный момент ученые до конца не выявили причины, повлекшие перерождение железистой ткани в патологическую. Чаще всего дольковый рак молочной железы возникает из-за наличия в анамнезе:

1. Генетической предрасположенности.
2. Преждевременно начавшейся менструации, до 12 лет.
3. Менопаузы, наступившей после 55 лет.
4. Поздних родов.
5. Отказа от грудного вскармливания.
6. Абортов.
7. Эндокринных заболеваний.
8. Злоупотребления спиртными напитками.
9. Ожирения, повышенного уровня холестерина.
10. Ушиба молочной железы.
11. Стрессов.

Важно! Длительное применение гормональных препаратов, в том числе для контрацепции, считается основной причиной появления карциномы.

к оглавлению ↑

Симптомы болезни

Дольковая карцинома, в отличие от других форм рака молочной железы, почти не имеет симптомов и трудно поддается диагностике во время осмотра.

Это связано с тем, что новообразование и железистая ткань имеют одинаковую плотность. В связи с тем, что на ранней стадии заболевание практически не проявляется, опухоль постепенно вырастает до немалых размеров.

Когда болезнь переходит в инвазионную форму, она дает следующую клиническую картину:

• определяются более плотные, чем железистая ткань, подвижные новообразования, имеющие нечеткий конкур или соединенные с кожей;
• при пальпации могут определяться групповые или одиночные узелки;
• иногда происходит увеличение лимфатических узлов;
• при более позднем обращении происходит внешнее изменение молочной железы, меняется форма, размер, конфигурация;
• на поверхности железы имеется гиперемия, места с морщинистой кожей, бледность.

Важно! Любой узел, обнаруженный во время самоосмотра, должен быть поводом для беспокойства и обращения к маммологу или онкологу, потому что это может быть дольковая карцинома.

к оглавлению ↑

 Формы заболевания

Карцинома молочной железы имеет следующие виды:

1. Неинвазивный – считается ранним видом рака, который еще не перешел в ткани, находящиеся рядом, его лечение происходит без проблем. Этот вид опухоли локализуется в одной доле молочной железы. Как правило, при своевременном обращении медики дают благоприятный прогноз.
2. Инвазивный вид предполагает процесс, который уже распространился на близлежащие ткани, считается более агрессивной формой. Лечение этого вида более тяжелое, врачи дают менее благоприятный прогноз. Инвазивный дольковый рак молочной железы диагностируется реже. На ранней стадии он совсем не проявляется, при более позднем состоянии наблюдается уплотнение.
3. Инфильтрирующая дольковая карцинома в современном мире диагностируется все чаще. Это поздняя стадия болезни, при которой опухоль находится около протоков. 5 % пациенток с такой формой имеют смешанный вид карциномы. При дольковом виде метастазы редко переходят в лимфоузлы. Лечение направлено на длительную ремиссию.

к оглавлению ↑

Методы терапии недуга

Дольковая карцинома нуждается в комплексном лечении, которое включает разнонаправленные мероприятия.

к оглавлению ↑

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает разные типы оперативных вмешательств. Возможный вариант определяется, исходя из:

• стадии болезни;
• локализации очага;
• размера новообразования;
• числа раковых очагов;
• наличия цели сохранения органа.

Хирургическое вмешательство нельзя проводить при:

• тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
• нарушениях мозгового кровообращения;
• печеночной и почечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• врастании опухоли в грудную клетку;
• переходе множественных раковых очагов в лимфоузлы.

Невозможно сохранить орган, если имеется:

• большое новообразование в маленькой груди;
• рак находится около соска;
• значительное распространение опухолевого процесса;
• наличие нескольких раковых узлов.

к оглавлению ↑

Консервативная терапия

После проведения оперативного вмешательства назначается лучевая терапия, так как хирургическое вмешательство не дает 100 % гарантии того, что в органе не осталось опухолевых клеток.

Дольковый рак молочной железы – это гормонозависимая болезнь, поэтому после диагностики лечащий врач назначает лечение гормонами, задача которых состоит в ликвидации негативного воздействия эстрогенов на опухолевые клетки. Для снижения негативного вмешательства назначают антиэстрогены, которые оказывают блокирующее действие на гормоны. Данный вид терапии увеличивает прогноз выживаемости. Терапия гормонами показана при:

• малом количестве метастазов;
• возрасте старше 55 лет;
• длительной ремиссии.

Терапия гормональными средствами мало результативна при:

• скором распространении метастаз;
• небольшом периоде ремиссии;
• возрасте младше 35 лет.

При помощи химиотерапии возможно неоперабельные новообразования перевести в операбельные. К тому же эта процедура дает возможность сокращения размеров раковой опухоли до такого состояния, когда имеется возможность проведения органосохраняющей операции. Химиотерапия может проводиться вместо оперативного вмешательства, а также до и после него.

С прекращением роста опухоли блокируется онкологический процесс. Противораковые биологические вещества изготавливают индивидуально для каждой пациентки. Они берутся путем забора клеточного материала, после чего вещество проходит обработку и вводится в организм, где начинает незамедлительную работу и существенно увеличивает шанс на благоприятный прогноз.

Важно! Вероятность излечивания после проведения полного курса иммунотерапии составляет свыше 80 %.

к оглавлению ↑

Народные методы лечения

Многие врачи советуют использовать народные методы вместе с традиционным лечением, потому что они направленны на поддержание внутренних сил организма. Наиболее эффективными растениями, помогающими в борьбе с раком, считаются:

• солодка – это признанное в медицине средство, обладающее противоопухолевым действием, которое тормозит рост раковых клеток, стимулирует развитие собственного иммунитета. После химиотерапии нередко назначают солодку, так как она помогает организму восстановить защитные силы и способствует выведению токсинов;
• женьшень. Во время исследований доказано, что при его использовании риск появления раковых клеток снижается в 5 раз. Он угнетает деление злокачественных клеток, приводит к их гибели;
• березовый гриб, или чага, является незаменимым средством при борьбе с онкологией. Напиток, приготовленный из чаги, способен подавить рост новообразований и привести к гибели раковые клетки.

Благоприятный прогноз заболевания зависит от таких факторов, как:

1. Стадия болезни.
2. Местонахождение опухоли.
3. Наличие метастазов.
4. Раннее обращение к врачу и своевременно начатая терапия.
5. Возраст и состояние больного.

К сожалению, немалое число женщин обращается к специалисту, когда болезнь принимает инвазивный вид заболевания, который имеет неблагоприятный прогноз.

Регулярные осмотры позволят своевременно обнаружить дольковую карциному груди и существенно увеличить шанс на получение благоприятного прогноза.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

(4 votes, average: 3,75

Источник: http://DlyaGrudi.ru/opuxol/vidy-02/lechenie-dolkovoj-karcinomy-molochnoj-zhelezy.html

Дольковый рак молочной железы: симптоматитка и прогноз

Инвазивный дольковый рак молочной железы-это тип онкологии, возникающий в дольке женской груди, которая отвечает за формирование молока. Это заболевание составляет пятую часть от всех злокачественных опухолей женской груди.

Медики это заболевание называют еще дольковой карциномой. Раковые образования размножаются в молочной железе, где формируется молозиво.

На первоначальном этапе дольковую карциному распознать тяжело, это возможно сделать лишь на последней стадии.

Причины заболевания

Сегодня специалисты окончательно не определили причины, которые влияют на перерождение ткани железы в патологию. Считается, что этот вид онкологического заболевания возникает, если в истории болезни присутствует:

1. Генетическая предрасположенность
2. Ранняя менструация, которая начинается у девочек ранее двенадцати лет
3. Климакс, начавшийся после 55 лет
4. Поздние роды
5. Отсутствие грудного вскармливания
6. Медицинское прерывание беременности
7. Болезни эндокринной системы
8. Злоупотребление алкоголем
9. Лишний вес, высокий уровень холестерина
10. Травма груди
11. Стресс

Продолжительный прием гормональных средств, в том числе и для контрацепции, является главной причиной возникновения дольковой карциномы молочной железы.

Симптоматика

Главная проблема выявления рака молочной железы состоит в том, то он продолжительное время не проявляется. Из-за того, что симптоматики нет, онкология перерастает в инфильтративный вид, при этом дама ничего не ощущает. Только после распространения опухоли возможно найти незначительные уплотнения в женской груди. Дольковая карцинома развивается в четыре этапа.

Дольковый рак грудной железы фактически протекает бессимптомно, поэтому тяжело поддается диагностированию в период медосмотра. Это вызвано тем, что опухоль и ткань железы имеют идентичную плотность. Вследствие того, что на первоначальном этапе рмж почти не проявляется, новообразование со временем разрастается до значительной величины.

Клиническая картина

Когда онкология перетекает в инвазивную форму, она показывает такую клиническую картину:

• Выявляются наиболее плотные, чем ткань железы, движимые новообразования, которые имеют размытое очертание или соединены с дермой.
• При прощупывании выявляются группы узлов или единичные узлы.
• Иногда лимфоузлы увеличиваются в своих размерах.
• При запоздалом обращении описание болезни выглядит так: грудь меняется внешне, изменяется ее вид, величина и конфигурация (фото изменений можно найти на медицинских сайтах в интернете).
• На поверхности груди появляется гиперемия, участки со сморщенной кожей, бледность.

Каждый узелок, который женщина нашла у себя во время самостоятельного осмотра, должен стать причиной для тревоги и посещения врача, так как это возможно дольковая карцинома молочной железы.

Инвазивная дольковая карцинома второй степени выражена метастазами в лимфатические узлы и близлежащие ткани, из-за этого важно определить опухоль и начать терапию до начала этого этапа. Инвазивная форма отличается появлением уплотнения, иные формы онкологии выражены наличием «шишек».

На последних стадиях появляются признаки:

• формирование уплотнения в груди
• местная краснота или бледность дермы
• возникновение мест шелушения, складок
• выделение секрета
• нарушение менструации

Формы рака женской груди

Инфильтрирующая форма долькового рака-это одна из последних стадий роста долькового рака. Она появляется у дам после пятидесяти лет. Это злокачественное новообразование, находящееся в области протоков молочной железы. Бывает смешанного типа, когда диагностируют одновременно несколько форм развития онкологии.

Чаще всего новообразование не дает метастазы в лимфоузлы, однако, бывает, что оно разрастается в виде небольших образований, находящихся под мышками, прощупать их сложно. Если дольковый рак груди на данном этапе развития обнаруживают, то это происходит случайно, к примеру, вовремя хирургической операции.

Если терапия инфильтрирующей формы рака не была выполнена, то болезнь переходит в инвазивный тип. Обычно это происходит в течение пяти десяти лет. Онкология распространяется в грудной клетке, возникают уплотнения, которые не проходят, выделения из груди, шелушение, складки и бледность на поверхности кожи. Новообразование прощупывается как единичный или группа узлов.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу! На последней стадии инвазивный дольковый рак дает метастазы в лимфатические узлы, кости, половые органы и печень. Данная форма онкологии проявляется лишь у двух процентов больных.

Диагностика заболевания

Из-за того, что симптомы болезни практически отсутствуют, выявить дольковый рак трудно. Внешних проявления нет, боли тоже, шишки при самостоятельном осмотре не выявляются.

Установить анамнез возможно лишь при помощи комплексного обследования. Больной занимается маммолог и онколог. Пациентке назначают:

1. Маммографию. Она не очень результативна для определения дольковой онкологии, но дает возможность удалить из перечня иные типы рака.
2. Биопсию. При помощи медицинского шприца делают забор кусочка ткани на предполагаемом участке формирования новообразования и передают его на исследование в лабораторию.
3. Исследование крови и гистология. Анализируют онкомаркер HER-2/neu в крови, позволяющий определить отклонение от норматива.
4. УЗИ. Визуально демонстрирует место нахождения злокачественной опухоли.
5. Контроль эстрогенов. Дольковый рак-это болезнь, которая связана с гормональным фоном, из-за этого его исследование необходимо для правильной диагностики.

После всех анализов и подтверждения болезни, пациентке прописывают специальную терапию. Она зависит от вида дольковой карциномы, ее степени и уровня роста в молочной железе.

Способы лечения

Нынешние специалисты применяют разные приемы для лечения онкологических заболеваний. Любой из них результативен и требует комплексного вмешательства докторов и специалистов.

Эксцизионная биопсия

Хирургическая операция при данном виде онкологии предполагает удаление новообразования одновременно с близлежащими тканями. Для проведения операции хирурги используют местное обезболивание.

После хирургического вмешательства даме нужно будет ежегодно проходить дополнительное обследование не только у сотрудника медицинского учреждения, но и сдавать биопсию.

Обязательно нужно будет пройти МРТ.

Облучение

После операции врачи назначают больным облучение в терапевтических целях. Во время проведения операции врач не может дать абсолютной гарантии, что злокачественные клетки удалены полностью. Облучение отрицательно воздействует на клетки, они погибают, т.к. не имеют способности самостоятельно восстановиться.

Гормональное лечение

В медицине есть лабулярная форма рака женской груди. Она связана с уровнем гормонов в организме. Из-за этого врачи проводят тщательное исследование, применяют вспомогательные тесты для диагностики, чтобы определить наличие клеток рака. Затем больной назначают определенное лечение при помощи медицинских средств.

Для излечения применяют микропрепарат тамоксефин, результативность его состоит в предотвращении перехода рака из инфильтрирующей стадии в инвазивную. Гормональная терапия проводится после операционного удаления новообразования и близлежащих тканей.

Массовая мастэктомия

Хирургическое вмешательство предполагает удаление одновременно пары молочных желез. Это своеобразная профилактика, позволяющая предотвратить рост инвазивной стадии дольковой онкологии.

Множество квалифицированных докторов не являются приверженцами данного типа терапии, в частности, если болезнь находится на первоначальном этапе.

Это выполняют только с согласия больной, при условии, что дама находится в группе риска.

Народные приемы терапии

Множество специалистов рекомендуют применять народные способы одновременно с классической терапией, т.к. они поддерживают внутренние силы организма. Наиболее результативными растениями, которые оказывают помощь в борьбе с онкологией, являются:

• солодка. Средство обладает противоопухолевым воздействием, тормозящим развитие опухолей, стимулирующее рост иммунитета человека. После облучения онкологи прописывают пациентке солодку, т.к. она оказывает помощь в регенерации защитных свойств и выводе токсинов;
• женьшень. В процессе медицинских исследований установлено, применяя в лечении данное растение, вероятность возникновения онкологии уменьшается в пять раз. Оно подавляет разделение раковых клеток, провоцирует их гибель;
• чага, или березовый гриб. Наилучшее растение для борьбы с онкологией. Напиток, который приготовлен на основе чаги, помогает снизить развитие злокачественных клеток, провоцирует их гибель.

Отзывы о применении какого-либо метода лечения женщина может прочитать на многочисленных форумах во всемирной сети.

Прогнозы и профилактика

Квалифицированные медицинские работники принимают инфильтрат за злокачественное новообразование. Они обязаны предпринять все для предотвращения роста инвазивной формы болезни. Пока продолжается лечение больная обязана быть под тщательным наблюдением врача-онколога.

Прогнозирование долькового рака груди взаимосвязано с множеством факторов:

• стадии онкологии
• динамичности протекания патологии
• наличия метастазирования
• возраста больной

Это все имеет значение, если заболевание определили на запоздалой стадии развития. На начальном этапе у больной хорошие шансы на выживание и полноценную поправку. Нынешние доктора говорят о том, что медицина регулярно совершенствуется, из-за этого данный диагноз не является таким уж страшным приговором.

Главное вовремя выявить начальные признаки долькового рака молочной железы. Онкологи и маммологи оказывают своим пациенткам помощь в сохранении молочных желез и навсегда избавляют их от рмж. Однако, если все же молочные железы у женщины были удалены, то на этот случай существует пластическая хирургия. Она предлагает эндопротезировние.

Дольковая онкология молочной железы в мкб принадлежит к разряду злокачественных новообразований. Прощупать шишку при этом в молочной железе практически невозможно.

Не всегда медицинское оборудование дает возможность выявить патологию в организме женщины. Из-за этого доктора редко диагностируют дольковый рак на первоначальной стадии.

Невзирая на это, если грудь внешне изменилась, возник чес или шелушение сосков, или неизвестного происхождения выделения, требуется сразу обратиться к врачу.

К сожалению, большинство женщин посещают докторов уже на инвазивной стадии развития, которая дает неутешительный прогноз.

Постоянные медосмотры дают возможность вовремя определить рак молочной железы и значительно повысить вероятность на получение положительного прогноза.

Поэтому не стоит пренебрегать визитами к врачу, а также просить назначить вам дополнительное исследование, которое поможет выявить заболевание на ранней стадии его развития.

Источник: https://progrud.com/bolezni/dolkovii-rak-molochnoy-zhelezy/

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения.

Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д.

Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.

Внутрипротоковый рак молочной железы

Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.

Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:

• Неинвазивный;
• Инвазивный.

Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани.

Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами.

Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.

Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.

Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.

Дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток.

Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.

Тубулярная карцинома молочной железы

Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы).

Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом.

Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).

Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.

Медуллярный рак молочной железы

Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.

Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.

Слизистый рак молочной железы

Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках.

В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа.

Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.

Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.

Мультицентричный рак молочной железы

Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.

Метапластический рак молочной железы

Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.

Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.

Лечение рака молочной железы в Москве

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени.

В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа.

Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.

Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии.

Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

Наталья Александровна Вязникова

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/vnutriprotokovyy-dolkovyy-metaplasticheskiy-slizistyy-i-tubulyarnyy-rak-molochnoy-zhelezy-ikh-osnovn/

Дольковый рак молочной железы: прогнозы, дольковая карцинома молочной железы, инфильтративная форма рака молочной железы

Дольковый рак молочной железы (РМЖ) — самый частый из редких морфологических вариантов, встречается в пять раз реже самого частого протокового, и имеет существенные отличия, влияющие на выбор лечебной тактики.

Что такое дольковый рак молочной железы?

Большинство злокачественных новообразований зарождается в эпителии выводных протоков молочной железы, при том что масса её долек многократно превышает объем всех протоков. Дольковый рак начинает свой рост из железистых клеток одной дольки, не в протоке, но со временем может вовлекать всю железу.

Ранний дольковый рак, как правило, поражает женщин незадолго до менопаузы или после неё, средний возраст больной где-то 45 лет. В большинстве случаев дольковая карцинома имеет рецепторы гормонов и мало чувствительна к химиотерапии, у каждой пятой с пальпируемой опухолью одновременно обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Онкология пока не может назвать конкретные причины развития карциномы молочной железы, предполагается, что к новообразованиям груди приводит хронический эндокринный дисбаланс, манифестирует который ожирение и сахарный диабет.

Замечено, что помогает инициации опухоли раннее начало месячных и позднее их завершение, аборты и отказ от родов или большое их число.

Как выяснили израильские ученые, оптимальное число родов — не более трёх и всегда с грудным вскармливанием.

Достоверно доказано повышение частоты карцином железы у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин.

На наследственный рак приходится очень небольшая доля пациенток в популяции — около 5%, из-за невысокой частоты встречаемости нет информации, сколько среди них имеет дольковый или протоковый вариант.

Симптомы долькового рака

На ранней стадии дольковый рак выявляется случайно при обследовании по поводу доброкачественных заболеваний железы, потому что он не имеет объективного выражения — нет опухоли как таковой. Заболевание не вызывает каких-либо симптомов. Даже на маммограмме дольковая карцинома 0 стадии не видна, поэтому при подозрении на этот тип стандарты рекомендуют только МРТ.

Инвазивный дольковый рак проявляет себя узловым образованием, в каждом пятом случае с метастазами в подмышечные лимфоузлы уже на этапе первичной диагностики. Как и карцинома иной морфологической структуры, дольковая опухоль не болит пока не вовлечет в свою конгломерацию нервы и сосуды.

Клинические проявления метастазов зависят от их локализации и числа, ничем не отличаясь от других вариантов рака молочной железы.

Виды

Неинвазивный дольковый рак, то есть без проникновения злокачественного компонента через базальную мембрану эпителия, фактически 0 стадия или ин ситу, не считается благоприятным по одной причине — в половине случаев в железе имеется несколько очагов злокачественного роста и нередко очаги находят в обеих железах. Лечебная тактика учитывает эту особенность, поэтому женщине может предлагаться двухсторонняя мастэктомия. Оптимистично, что эта форма почти не метастазирует — только у 1-2% находят раковые клетки в подмышечных лимфоузлах.

Инвазивная карцинома — это констатация перехода злокачественным процессом рубикона в виде базальной эпителиальной мембраны с возможностью образования метастазов и инвазии — внедрения в окружающие ткани.

Клетки карциномы способны к инфильтрирующему распространению, потому что заряжены специфическими веществами, растворяющими нормальные клеточные мембраны.

В большинстве случаев на поверхности раковых клеток содержатся рецепторы гормонов, что определяет их чувствительность к эндокринной терапии и устойчивость к химиотерапии.

Неинвазивная дольковая карцинома не обязательно становится инвазивной, но на порядок повышает вероятность развития злокачественной опухоли железы, причём только в 27% это будет дольковый, в остальных случаях — инфильтрирующий протоковый вид.

Способы диагностики

Дольковый рак в ранней стадии — ин ситу выявить очень сложно: ни на ощупь рукой, ни при маммографии, ни при УЗИ его не видно, он визуализируется только при МРТ.

Инвазивную карциному уже можно прощупать, при маммографии также непросто — нет четкого разделения от нормальной железистой ткани и очень редки отложения кальция в сосудах, помогающие идентификации «зла». Стандарт обследования — двухсторонняя МРТ груди.

Даже при планировании на первом этапе операции обязательно выполняется биопсия опухоли груди, так называемая «кор-биопсия» — толстой иглой отрезается цилиндрический столбик патологической ткани.

Раковая ткань необходима для исследования на тип клеток, содержание гормональных рецепторов, HER2 и Ki67.

Все эти анализы требуются для планирования адекватного лечения, поскольку выбор лекарственного компонента обусловлен не клеточной структурой, а исключительно молекулярно-биологическим типом новообразования.

После биопсии приступают к поиску отдаленных метастазов, выполняя КТ грудной и брюшной полостей, остеосцинтиграфию при жалобах на костные боли, МРТ головы при неврологических симптомах.

Опухолевые маркеры при МРЖ не имеют принципиального значения, так как повышаются при полутора десятках вполне доброкачественных болезней, и используются для контроля эффективности противоопухолевой химиотерапии.

Способы лечения

Все дольковые РМЖ по клиническому подходу можно разделить на три группы:

• операбельный процесс, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0);
• первично не операбельный, куда входит вся 3 стадия — с большой опухолью в груди и метастазами в лимфатические узлы;
• неоперабельный генерализованный или метастатический рак, а также рецидивная опухоль после радикальной операции.

Хирургическое лечение при РМЖ — это цель всей терапии, к операции стремятся даже при местном распространении процесса, потому что ни химиотерапией, ни её сочетанием с облучением излечить болезнь невозможно.

Лекарственная терапия тоже включена в список необходимого, её выбор основывается на биологическом типе опухоли.

Задача лучевой терапии — предотвращение рецидива в зоне операции, поэтому она обязательно после частичной операции и при метастазах в лимфоузлах на стороне больной груди.

При дольковом раке 0 стадии — in situ необходима операции: органосохраняющая секторальная резекция или любой модификации мастэктомия, в том числе и с реконструкцией протезом.

Резекция дополняется лучевой терапией на оставшуюся часть железы при высокой вероятности рецидива.

При наличии гормональных рецепторов в клетках проводится профилактическая гормональная терапия, главная задача которой — предотвратить развитие инвазивного рака, вероятность которого высока даже при адекватном оперативном пособии.

При 1-2 стадии долькового РМЖ проводится либо резекция груди с облучением, либо одна мастэктомия. Во время операции выполняется биопсия самого близкого к больной груди лимфатического узла — сторожевого. При метастазах в нем необходимо удаление всего коллектора — это подмышечная лимфаденэктомия.

Лучевую терапию начинают после заживления раны, но не позже 12 недель со дня операции. При позитивном гормональном статусе проводится профилактика гормонами.

Адъювантная химиотерапия в большинстве случаев не применяется, поскольку большая часть дольковых карцином относится к люминальному отрицательному по HER2 молекулярно-биологическому типу.

При местном распространении и первичном неоперабельном процессе на первом этапе проводится лекарственное лечение — не менее 4-х и до 8 месяцев неоадъювантная гормональная терапия или химиотерапия, выбор лекарств ориентирован на молекулярный тип.

Предпочтителен прием ингибитора ароматазы, не совместимого с сохранной менструальной функцией, поэтому яичники подавляют специальными препаратами, или облучением, или их полным удалением. Ни один из способов кастрации не имеет явных преимуществ, женщина сама решает, что ей больше подходит.

В дальнейшем профилактически после удаления груди или для поддержки при облучении будет проводится лекарственная терапия, способ которой определит молекулярн0-биологический тип.

• При метастатическом дольковом раке ведущий метод — лекарственный до стабилизации злокачественного процесса, при прогрессировании на фоне терапии предложат смену гормонального препарата.
• При гормонозависимом метастатическом раке на первом этапе проводят химиотерапию только при висцеральном кризе, что предполагает агрессивно текущее заболевание с множественным поражением внутренних органов и их нарастающей дисфункций.
• Таргетные лекарства необходимы только при наличии HER2 рецептора, тогда гормональную или химиотерапию совмещают с регулярными капельницами трастузумаба на протяжении года.

Профилактика долькового рака молочной железы

Профилактика рака включает удаление факторов риска, в первую очередь женщине надо озаботиться своим весом и отказом от дурных привычек. Аборты с медицинской точки зрения рассматриваются как несомненное зло, предотвратимое контрацепцией. Желательно вовремя рожать и, хотя бы год, кормить ребеночка грудью.

Дольковый рак прячется от маммографии и УЗИ, поэтому лучше делать профилактическую МРТ.

Прогнозы

Гормонозависимые карциномы имеют лучший прогноз при раннем выявлении, так при 1 стадии долькового рака подавляющее большинство женщин излечивается, при 2 стадии долго живут восемь из десяти, получивших радикальное лечение. Прогноз при 3 стадии печален для половины.

Когда рак уже не страх из ваших снов, а реальность и ваше настоящее с будущим, актуален поиск хорошей клиники, где знают проблему до мельчайших деталей, имеют всё для оптимальной диагностики и правильного лечения. Такие клиники есть в России, и наша — лучший представитель частной онкологической помощи.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

1. Семиглазов В.В./Карцинома in situ молочной железы — морфологические и клинические проблемы// Практ. онкология; 2002; № 1; т.3.
2. Семиглазова В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г/ Рак молочной железы. Химиотерапия и таргетная терапия//-М.: Медпресс-информ; 2012
3. Hussain M., Cunnick G.H. / Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast—a review// Eur. J. Surg. Oncol.; 2011 Apr; 37(4).
4. Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol.; 2012 Apr; 13(4).
5. Louis-Sylvestre C., Clough K.B., Falcou M-C., et al. /A randomized trial comparing axillary dissection and axillary radiotherapy for early breast cancer: 15 year results// Breast Cancer Research Treat. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; 2001; 69.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/dolkovyj-rak-molochnoj-zhelezy

Методы диагностики и лечения долькового рака груди

Дольковый рак молочной железы делится на две совершенно разные патологии:

1. дольковую карциному “на месте”, Lobular Carcinoma in Situ (LCIS)
2. инвазивную дольковую карциному, Invasive Lobular Carcinoma (ILC)

Хотя дольковая карцинома “на месте” звучит как рак молочной железы, но по сути им не является, а считается фактором риска его развития (маркером риска).

В свою очередь, инвазивная дольковая карцинома также известная как инфильтративный дольковый рак молочной железы или инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Он является второй наиболее часто диагностируемой формой рака молочной железы.

На его долю приходится 10-15 процентов выявленного рака груди. Этот тип рака труднее увидеть на маммографических снимках, так как он растет вдоль протоков, “маскируясь” под окружающие ткани молочной железы.

В этой статье вы узнаете: в каких участках молочной железы может возникнуть инвазивная дольковая карцинома, об её симптомах и диагностике, лечение, а также,  какие факторы влияют на прогноз долькового рака молочной железы.

Как развивается инвазивный процесс

Грудная железа состоит из долек, которые продуцируют молоко, и молочных протоков, по которым оно доставляется к соску. Инвазивная дольковая карцинома начинает расти и распространяться в окружающие ткани из клеток, находящихся в дольке молочной железы, в отличии от протоковой карциномы, которая возникает из клеток, выстилающих просвет молочного протока.

Симптомы и диагностика

В отличие от других форм рака молочной железы, инвазивная дольковая карцинома, чаще всего представлена уплотнением в толще ткани молочной железы, а не четко определяемой опухолью. Потому что симптомов заболевания на ранних стадиях практически нет, опухоль незаметно может вырасти до больших размеров, прежде чем она будет диагностирована.

Помимо врачебного осмотра груди, для диагностики долькового рака молочной железы применяются следующие методы:

• Маммография, рентгенологическое исследование молочной железы;
• Ультразвуковое исследование, изображение состояния тканей грудной железы, получаемое с помощью звуковых волн;
• Трепан-биопсия, под местной анестезией удаляется участок опухоли, с целью рассмотреть его под микроскопом;
• МРТ (магнитно-ядерный резонанс), высокочувствительный метод исследования для оценки инвазивной дольковой карциномы, специфичность которого по некоторым данным превышает все остальные методы диагностики этого рака.

Методы стадирования рака молочной железы, помимо вышеперечисленных, для оценки распространенности онкопроцесса при дольковой карциноме, используют: сканирование костей, КТ (компьютерную томографию), ПЕТ (позитронно-эмиссионную томографию).

Инвазивная дольковая карцинома довольно часто диагностируется с опозданием, когда она достигла больших размеров. Это связанно не только со спецификой её роста, о котором было указанно выше, но и с тем, что маммографически она трудно диагностируется.

Рекомендуем прочесть статью о современных методах диагностики карциномы молочной железы. Какие лабораторные и инструментальные методы существуют для верификации диагноза и контроля лечения ракового процесса вы можете подробнее узнать из этой статьи.

Лечение

Инвазивную дольковую карциному лечат, как обычный рак молочной железы, применяя все виды специфического лечения, комбинация которых и их объем зависят от многих факторов, включающих размер и стадию рака.

Хирургическое

Как и для всех раков молочной железы, так и для инвазивной дольковой карциномы, хирургия является основным видом лечения и применяется первой. В зависимости от того, как распространилась опухоль в молочной железе, её удаляют с помощью лампэктомией (нож скальпеля хирурга проходит по здоровым тканям, параллельно краю опухоли) или мастэктомии (удаление всей молочной железы).

Если во время лампэктомии была удалена не вся опухоль, потребуется дополнительная операция. В некоторых случаях при повторной операции потребуется удалить всю грудь.

Инвазивная дольковая карцинома иногда может поражать одновременно несколько участков молочной железы. Поэтому хирурги довольно часто настаивают при этой патологии на выполнении мастэктомии.

Адъювантное (дополнительное) лечение

Адъювантное лечение проводится в дополнение к хирургическому и включает в себя химиотерапию, лучевую и гормональную терапии. Цель адъювантной терапии —  снижение риска рецидива рака, как местного (на месте оперированной молочной железы), так и отдаленного (в противоположной железе или в других органах).

Как правило, после лампэктомии назначается лучевая терапия, чтобы уменьшить риск местного рецидива. При мастэктомии также, возможно, потребуется радиотерапия, если выяснится, что поражены раковыми клетками лимфоузлы, удаленные во время операции.

Химиотерапия

Используются стандартные схемы (CMF, CAF, AC, TAC). Но при дольковом раке они считаются менее эффективными, чем при протоковом. Поэтому существует множество клинических исследований, задача которых найти оптимальные комбинации цитостатиков (противоопухолевые препараты) для лечения инвазивной дольковой карциномы.

Гормональная терапия

Если клетки опухоли имеют рецептор к эстрогену, то её рост зависит от этого гормона. В этой ситуации применяются гормональные препараты, различным способом блокирующие этот эффект на раковые клетки. К ним относят: тамоксифен, анастрозол (аримидекс®), летрозол (фемара®), экземестан (аромазин®), гозерелин (золодекс®).

Биологические методы лечения

Биологическое лечения (таргентная терапия) направлено на блокировку роста и распространение рака путем действия на механизмы, участвующие в жизнедеятельности раковых клеток.

Наиболее известным таргентным препаратом, применяющимся в лечении рака груди, является трастузумаб (герцептин®).

Трастузумаб применяют при условии, если опухоль имеет высокие уровни HER2 белка, который участвует в регуляции роста раковых клеток.

Для инвазивной дольковой карциномы характерна специфическая локализация её метастазов. Чаще, чем при инвазивной протоковой карциноме, метастазы этого рака появляются в органам с большим содержанием железистой ткани (желудочно-кишечный тракт, яичники, противоположная молочная железа).

Источник: http://GrudInfo.ru/dolkovyi-rak-molochnoi-zhelezy/

Дольковый рак молочной железы: симптомы и лечение, прогноз выживаемости при раке груди

Дольковый рак диагностируется примерно в каждом пятом случае злокачественных заболеваний молочных желез

Дольковый вид рака отличается тем, что перерождение клеток происходит в дольках молочной железы. Заболевание характеризуется образованием отдельных узелков. При этом патология может развиваться как с одной стороны, так и сразу в обеих молочных железах.

Раковые клетки поражают молочные доли

Также патология разделяется на три основных типа:

• Неинвазивная. Наименее опасная форма, так как в этом случае злокачественный процесс является изолированным и не выходит за пределы пораженной доли.
• Инвазивная форма. Характеризуется проникновением раковых клеток за пределы грудных долей, то есть распространяется на соседние ткани.
• Дольковый инфильтрирующий рак молочной железы. Опухоль распространяется по типу мишени вокруг молочных проток.

Важно: таким образом, некоторые формы заболевания могут метастазировать в другие ткани и органы.

Также различают такую форму заболевания, как дольково-тубулярный рак, когда присутствуют мелкие однородные клетки вместе с тубулярными образованиями.

Причины

Спровоцировать дольковый рак могут совершенно разные факторы. Основными причинами являются:

• заболевания репродуктивной системы;
• гормональные сбои;
• раннее половое созревание;
• продолжительный прием оральных контрацептивов или других гормональных препаратов;
• прерванная беременность;
• поздние роды (после 30 лет);
• влияние токсических веществ и ионизирующего облучения;
• травмы груди;
• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.

Факторы, предрасполагающие к образованию онкологии

Механизм возникновения этого типа онкологии изучен недостаточно, поэтому достоверно сказать, что именно запускает его, невозможно.

Симптомы и стадии

Основная сложность ситуации заключается в том, что заболевание очень долгий период может не проявлять себя. Так как симптомы отсутствуют, патология может перейти в инфильтративную форму, при этом женщина не будет даже догадываться об этом. Лишь после распространения опухолевого процесса можно обнаружить небольшие уплотнения в груди.

Как и любой другой вид онкологии, болезнь протекает в 4 стадии.

Важно: инвазивный дольковый рак 2 степени уже дает метастазы на лимфоузлы и соседние ткани. Именно поэтому так важно выявить патологию и начать лечение еще до начала этого процесса.

По мере прогрессирования болезни увеличиваются лимфатические узлы

Важно: отличием инвазивной формы является образование уплотнения, в то время как другие формы проявляются наличием «шишки».

На поздних стадиях могут возникнуть такие проявления:

• образование уплотнения или бугорка в груди;
• локальное покраснение или побледнение кожи;
• появление участков шелушения, морщин;
• появления секрета из сосков;
• изменение формы груди;
• сбои менструального цикла.

Диагностика

Стоит помнить, что дольковый рак — рак молочной железы, трудно поддающийся диагностике.

Важно: при традиционных подходах врач проводит физикальное обследование, а более точная картина формируется после прохождения пациенткой маммографии. Однако для этого типа заболевания подобные методы оказываются неэффективными.

Более точные данные можно получить по результатам анализов крови на специфические онкомаркеры (тройной тест). Также нужно оценить общее состояние груди, чтобы не упустить наличие других опухолевых образований. Для этого используют маммографию, УЗИ, МРТ и КТ. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после биопсии.

Рентгеновский снимок неинвазивной дольковой формы заболевания

Важно: при проведении исследований биоптата оценивается степень активности рецепторов по отношению к эстрогенам. Дольковый тип рака относится к категории гормонозависимых.

Методы лечения

Так как дольковый рак взаимодействует с гормональными препаратами, для лечения подбираются специальные лекарства. Гормональная терапия совмещается с химиотерапией, лучевой терапией, биологической терапией.

Пока заболевание не перешло в инвазивную форму, можно произвести эксцизионную биопсию. Суть этой процедуры заключается в устранении новообразования с частью здоровых прилегающих тканей.

При риске развития двухстороннего рака может быть выполнена мастэктомия. В таком случае полностью удаляется молочная железа.

Эксцизионная биопсия проводится под УЗИ контролем

Если был диагностирован дольковый рак молочной железы с метастазами, необходимо пройти курс химиотерапии. Для более эффективного уничтожения раковых клеток необходима лучевая терапия. При проникновении в лимфатическую систему показано удаление пораженных лимфоузлов, если на данном этапе это еще представляется возможным.

Прогноз и профилактика

При диагнозе дольковый рак молочной железы прогноз зависит от его формы. Неинвазивный тип болезни достаточно хорошо поддается лечению. Его можно устранить с помощью консервативных методов или эксцизионной биопсии. Благодаря этому удается добиться высокого показателя десятилетней выживаемости — более 95%.

Своевременное лечение обеспечивает высокие шансы на выздоровление

Инфильтрирующий, инвазивный рак — более сложные случаи. Избавиться от патологии при ее прогрессировании гораздо сложнее, поэтому точный прогноз можно делать только после диагностирования конкретного типа и степени болезни.

Для профилактики онкологии необходимо регулярно проходить обследование у маммолога. Особенно это актуально для пациенток из группы риска. Также важно минимизировать влияние внешних негативных факторов (экология, вредные привычки) и внутренних (заболевания, гормональные сбои, воспаления тканей).

Источник: https://pozhelezam.ru/molochnye/dolkovyj-rak-molochnoj-zhelezy