Щитовидная железа у пожилых людей

Гипертиреоз после 60 лет – очень частое явление. Щитовидная железа, подвергаясь возрастным изменениям, начинает вырабатывать больше своих гормонов, и метаболизм пожилого человека «разгоняется».

Беда в том, что люди редко замечают признаки этого состояния, считая их нормальными проявлениями старости. Их не волнует ни непереносимость жары, ни повышенная раздражительность. А уж снижение веса они и вовсе объясняют потерей аппетита. Но такое ускорение метаболизма очень вредно для пожилого организма: это ухудшает состояние внутренних органов, особенно сердца.

О том, как заподозрить, выявить и лечить гипертиреоз, мы и поговорим дальше.

О щитовидной железе

Свои функции щитовидная железа осуществляет через 2 гормона:

• тироксин: его обозначают как T4;
• трийодтиронин: в анализах его указывают как T3.

Командуют работой щитовидки 2 главных железы – гипоталамус и гипофиз. Между последним и щитовидной железой связь осуществляет тиреотропный гормон – ТТГ.

Когда T3 и T4 становится больше необходимого, количество ТТГ снижается. И наоборот, на уменьшение T3 и T4 гипофиз вырабатывает больше ТТГ, стараясь простимулировать щитовидную железу.

Это называется «отрицательная обратная связь». При заболеваниях это равновесие может нарушаться.

Как часто у пожилых развивается гипертиреоз

Подобное «поведение» щитовидной железы встречается примерно у каждого 50 пожилого человека. Это гораздо больше, чем в молодом возрасте, когда гипертиреоз регистрируется в 1 случае на 1000 молодых людей. У тех, кто проживает в йододефицитных регионах, после 60 лет гиперфункция щитовидной железы развивается еще чаще – у каждого седьмого.

15% случаев гипертиреоза у пожилых приходится на возраст в 65 лет. Женщины страдают в 6-8 раз чаще.

Что происходит в щитовидной железе при старении

В норме, когда человек стареет, его щитовидная железа начинает работать хуже. Она вырабатывает меньше гормона T4, а в некоторых случаях – и T3. Но это не считается гипотиреозом в полном понимании этого слова: у пожилых также и почки хуже работают, поэтому гормоны щитовидки циркулируют в крови дольше, и успевают оказать нужные эффекты.

Причины гипертиреоза у пожилых

Аутоиммунный тиреоидит – это основная причина гипертиреоза пожилых. Другими причинами являются:

• дефицит йода. Из-за него развивается Базедова болезнь, многоузловой токсический зоб;
• гранулематозный подострый тиреоидит;
• узловой токсический зоб (болезнь Пламмера);
• прием йод-содержащих препаратов: «Кордарон» («Амиодарон», «Аритмил»), «Йодинол», передозировка рентген-контрастных средств;
• передозировка препаратов гормонов щитовидной железы («L-тироксин»).

Как заподозрить гипертиреоз

Как мы сказали чуть выше, основной вид гипертиреоза у пожилых – субклинический. То есть, повышенная выработка гормонов щитовидной железы редко проявляется так, что это заставляет человека старше 60 лет идти к врачу.

• нарушения ритма: экстрасистолия, тахикардия, мерцательная аритмия. Гипертиреоз у каждого пятого пожилого человека начинается именно с нарушения ритма по типу мерцания предсердий;
• учащение сердцебиения и одышка – даже при небольшой физической нагрузке;
• тремор закрытых век;
• беспокойство;
• яркий блеск глаз;
• нарушения внимания, памяти, реакции;
• апатия;
• непереносимость жары;
• повышенная потливость;
• снижение веса при плохом аппетите (у молодых гипертиреоз проявляется похудением на фоне усилившегося аппетита);
• дрожание рук.

При этом щитовидная железа редко бывает увеличенной настолько, чтобы это было видно в зеркале и, соответственно, насторожило человека. Редко у пожилого человека при гипертиреозе будет и пучеглазие, возникающее из-за спазма глазных мышц, отвечающих за поднятие верхнего века.

Симптомы гипертиреоза, даже если они достаточно выражены, в этом возрасте редко приводят к постановке правильного диагноза, даже если человек обращается к врачам.

Дело в том, что после 55-60 лет и так манифестирует множество разных хронических заболеваний, которые напоминают гипертиреоз.

На самом деле, зачастую эти заболевания в пожилом возрасте развиваются именно из-за гипертиреоза.

Но врач, услышав о характерных симптомах, назначает только те исследования, которые подтвердят его предположения (например, повышенный сахар и гликозилированный гемоглобин подтвердят сахарный диабет).

И анализы или инструментальная диагностика подтверждают предварительный диагноз, поэтому, чтобы не тратить денег пациента, дополнительных исследований не назначается.

Получается, что выявить повышенное количество гормонов щитовидки можно только, если пройти направленное обследование. А сделать это нужно – чтобы получить лечение и избежать осложнений.

Варианты течения гипертиреоза

В зависимости от проявляющихся симптомов, гипертиреоз бывает:

1. Субклинический. Человек худеет на 5 кг или меньше, его пульс находится в пределах 85-100 ударов в минуту – в покое. Он потеет даже при невысокой температуре, довольно вспыльчив и агрессивен. В крови уровни T3 и T4 – в норме, а ТТГ – незначительно снижен.
2. Манифестный. Даже хорошо питаясь, человек теряет около 10 кг. Пульс достигает 120 ударов в минуту, а на УЗИ сердца видны специфические изменения – «тиреотоксическое сердце». Он весьма потлив, очень тревожен, эмоционально неустойчив. Он плохо спит, а его руки при выполнении обычных действий подрагивают. В крови повышены уровни или T3, или T4, или оба из них.
3. Осложненным. Он проявляется не только резкой потерей веса, учащением пульса до 140 в минуту и выше, потливостью и дрожью, но и некоторыми осложнениями. К ним относятся: тиреотоксический криз, психозы, сердечная, надпочечниковая недостаточность, ухудшение работы внутренних органов.

Осложнения гипертиреоза

Они могут коснуться многих внутренних органов

Сердечные осложнения

Основной орган, работа которого нарушается при ускорении метаболизма – это сердце, точнее – его мышца, миокард. В нем нарушаются внутриклеточные процессы, поэтому для совершения ранее привычной работы оно нуждается в большем, чем раньше, количестве кислорода. Миокард сначала работает в «2 силы», но затем истощается, клетки его уменьшаются в объеме, а некоторые – замещаются соединительной тканью. Это вызывает нарушения ритма, провоцирует возникновение ИБС и при отсутствии лечения переходит в прогрессирующую сердечную недостаточность. Само по себе нарушение ритма является угрозой развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Если на момент развития гипертиреоза человек уже страдал заболеванием сердца, прогноз для него ухудшается. Так, повышаясь на фоне ИБС, гормоны щитовидной железы провоцируют появление синдрома слабости синусового узла – аритмии, которая может потребовать установки кардиостимулятора.

Инфаркт миокарда редко является осложнением именно гипертиреоза. Тем не менее, увеличение потребности миокарда в кислороде увеличивает шанс его «заполучить» в пожилом возрасте.

К счастью, если начать принимать меры по снижению повышенного уровня гормонов щитовидки, большинства осложнений можно избежать. Если, конечно, делать это не тогда, когда уже большая часть клеток миокарда замещена соединительной тканью.

Внесердечные осложнения

Гипертиреоз влияет не только на сердце. Также, даже будучи субклинически выраженным, он повышает риск развития старческой деменции и остеопороза – особенно у женщин в постменопаузе, когда концентрация эстрогенов в организме сильно снижена.

Гипертиреоидный (тиреотоксический) криз

Тиреотоксический криз очень напоминает менингоэнцефалит или субарахноидальное кровоизлияние. Он проявляется крайним психическим возбуждением, дрожью во всем теле, галлюцинациями, бредом. Отличием от указанных острых состояний является снижение давления и учащение сердцебиения до 180-200 ударов в минуту. Если в этом состоянии ничего не предпринять, человек впадает в кому и может умереть.

Диагностика гипертиреоза

Диагноз «гипертиреоз» ставится просто: по уровню гормонов ТТГ, T3 и T4: при гипертиреозе T4 высокий, а ТТГ может быть как повышен, так и снижен. Повышение T3 говорит о высокой вероятности тиреотоксического криза. Если гипертиреоз – субклинический, T3 и T4 могут быть в норме, а ТТГ – снижен.

После этого ищут уже причину гипертиреоза: выясняют, она находится в щитовидной железе (делают УЗИ и сцинтиграфию щитовидки), гипоталамуся или гипофизе (по МРТ головного мозга).

Одновременно с определением причины гипертиреоза врачи назначают исследования, которые определяют состояние внутренних органов. Это ЭКГ, УЗИ сердца, общий и биохимический анализ крови.

Лечение гипертиреоза

• препаратов, которые блокируют выработку гормонов: «Мерказолил», «Пропилтиоурацил»;
• препаратов, которые уменьшают потребность сердца в кислороде. Это бета-блокаторы: «Анаприлин», «Метапролол» или другие

Если повышение выработки гормонов щитовидной железы вызвано раковой опухолью самой железы, гипоталамуса или гипофиза, выполняется хирургическое лечение и/или лучевая терапия. Рак щитовидной железы может лечиться также радиойодтерапией.

Если же рака нет, но сама железа является настолько увеличенной, что сдавливает гортань, мешая нормально дышать, проводится операция, призванная убрать мешающие части органа. После этого придется принимать «Эутирокс» или «L-тироксин» — синтетический T4.

Профилактика гипертиреоза

На 100% предупредить появление этого состояния невозможно. Но шанс развития гипертиреоза можно уменьшить, если питание пожилого человека богато йодом и витаминами группы B. Других мероприятий по профилактике гипертиреоза не существует.

Источник: https://ElderCare.ru/gipertireoz-v-pozhilom-vozraste/

Заболевания щитовидной железы у пожилых людей

• 72-летняя женщина с “дрожащим” сердцем и неопределенным дискомфортом в области груди поднимается по лестнице;
• 80-летний мужчина часто засыпает, и мучается от тяжелых запоров;
• 65-летняя женщина, которую покинули силы в ногах, и теперь ей сложно подниматься по лестнице; она недавно потеряла 7 кг, несмотря на очень хороший аппетит;
• 75-летняя женщина, у которой появилось затрудненное глотание и сухой кашель, сопровождаемый хрипотой, увеличился вес, и кожа стала сухой и зудящейся;
• 78-летний мужчина с потерей слуха;
• 84-летняя женщина, у которых тремор рук заставил ее отказаться от любимых занятий. Она настолько подавлена, что плохо ест, и потеряла 5 кг в течение последних 4 месяцев.

Все эти люди имеют нарушение функции щитовидной железы. У – 1, 3 и 6 – гипертиреоз, то есть чрезмерное производство гормонов щитовидной железы. Люди – 2, 4 и 5 имеют гипотиреоз, или уменьшенное производство гормонов щитовидной железы. В то время как некоторые из симптомов гипертиреоза и гипотиреоза такие же, как и у более молодых пациентов, не редко они проявляются нетипично у пожилых пациентов, часто под видом заболеваний кишечника или сердца или расстройство нервной системы. Важным ключом к разгадке о наличии заболевания щитовидной железы у пожилых пациентов является история заболевания щитовидной железы у близкого члена семьи, таких как брат, сестра, дочь или сын.

Лечение пожилых пациентов с гипертиреозом

Как и у более молодых пациентов, лечение гипертиреоза у пожилых пациентов включает антитиреоидные препараты и радиоактивный йод. Хирургия редко рекомендуется из-за возросших рисков в связи с возрастом.  Распространенной причиной гипертиреоза, у пожилых пациентов чаще является токсический узловой зоб.

Во время терапии, влияние изменения в функции щитовидной железы на другие системы организма должны тщательно контролироваться, из-за увеличения вероятности сосуществования заболеваний сердца и центральной нервной системы.

На начальном этапе лечения врачи будут наблюдать сердечную функцию, тесно связанную с влиянием изменения уровней тиреоидных гормонов на сердце.

Симптомы гипертиреоза могут быть взяты под контроль дополнительными лекарствами, такими как бета блокаторы (пропранолол, метопролол), которые часто назначаются для того, чтобы замедлить учащенное сердцебиение.

Хотя пациентам с сосуществующей застойной сердечной недостаточностью их необходимо давать с осторожностью и доза должна быть уменьшена, как только функция щитовидной железы контролируется в нормальном диапазоне.

Симптомы и признаки стенокардии и сердечной недостаточности должны рассматриваться параллельно с лечением, чтобы взять функции щитовидной железы под контроль.
После того, как функция щитовидной железы сохраняется в пределах нормы с пероральными препаратами, врач и пациент, совместно могут принять решение о лечении радиоактивным йодом.

В общем, делается попытка довести функцию щитовидной железы у пожилого пациента или к нормальной или к пониженной, подвергая обработке радиоактивным йодом.

Изолированно низкий ТТГ особенно часто встречается у пожилых пациентов. Большинство врачей наблюдают за таким пациентом, без лечения, если нет симптомов.

Гипотиреоз у пожилых пациентов

Ключи к разгадке возможности гипотиреоза включают положительную семейную историю заболевания щитовидной железы, лечение гипертиреоза в прошлом, или истории обширной хирургии и/или радиотерапии шеи.

Решение о лечении пациента с новым диагнозом гипотиреоза будет опираться на несколько факторов, включая, есть ли симптомы гипотиреоза, или пациент имеет только повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

В случае обнаружения последнего, многие доктора повторят анализ через 3-4 месяца и решат назначить гормональную замену щитовидной железы, если уровень ТТГ остается выше нормального диапазона.

Присутствие или отсутствие, и серьезность, связанных со щитовидной железой признаков и сосуществующих болезней, как ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность будет определять назначаемую дозу гормональной замены щитовидной железы.

Лечение пожилых пациентов с гипотиреозом

Лечение поэтому может начаться с L-Т4 в дозе от 25 до 50 микрограмм в день, с пошаговым увеличением дозы каждые 4-6 недели, пока лабораторные тесты не покажут постепенное возвращение тиреоидных гормонов в крови и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) к нормальному диапазону. У пожилых пациентов без признаков болезни сердца, инсульта или слабоумия, лечение может быть начато большими дозами (например, половины ожидаемой полной дозы замены) и более быстрое продвижение к полной замене гормонов. У пациентов, которые испытывают усиленные симптомы стенокардии, застойной сердечной недостаточности, или психические изменения, такие как спутанность сознания должна быть своя уменьшенная доза L-Т4,которая постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев.

Резюме

Источник: https://alefa.ru/zdorove/shhitovidnaya-zheleza/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy-u-pozhilyx-lyudej.html

Щитовидная железа у пожилых пациентов

Риск дисфункции щитовидной железы существенно возрастает с возрастом и является распространенной проблемой среди пожилых людей, особенно женщин.

Сложность выявления заболеваний щитовидной железы, необходимого для проведения необходимых лечебных мероприятий, заключается в том, что у пожилых людей клинические проявления болезней выражены не так ярко, как у молодых.

Своевременную  диагностику затрудняет схожесть симптомов с возрастными изменениями, наступающими при естественном возрастном изменении профиля половых гормонов – именно поэтому представительницы прекрасного пола страдают дисфункцией щитовидной железы чаще, чем мужчины.

Особенности гипотиреоза у пожилых

Причинами гипотиреоза в этой возрастной группе могут быть:

Гипотиреоз у пожилых людей следует иметь в виду в случае снижения содержания натрия в составе крови (выявляется при проведении ионограммы крови), при наличии в крови повышенного уровня ферментов печени, при анемии, при появлении периферических отеков, стойких к методам стандартной терапии (мочегонным и сердечным гликозидам).

Классические симптомы гипотиреоза (чувствительность к холоду, выпадение волос, пониженная температура тела, сухость кожных покровов, общая слабость, заторможенность) часто принимают за общие признаки старческого увядания.

Невнимательное отношение к собственному здоровью и нежелание пи наличии указанных симптомов обращаться за квалифицированной медицинской помощью вследствие неверия в ее эффективность «крадет» у пожилого человека несколько лет нормальной полноценной жизни.

Свойственными этому возрасту проявлениями гипотиреоза являются:

• нарушение походки;
• снижение чувствительности;
• дрожание рук;
• снижение памяти;
• депрессия, причину которой не удается обнаружить даже пи использовании современных методов диагностики.

Диагностика гипотиреоза у пожилых людей основывается на лабораторных исследованиях уровня гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также показателей уровня гормона гипофиза (ТТГ). Пониженный уровень гормонов щитовидной железы в сочетании с  повышенным содержанием гормона гипофиза свидетельствуют о гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у пожилых людей заключается в гормонзаместительной терапии (приеме недостающих гормонов).

У некоторых больных гипотиреозом улучшение наступает через 1-2 месяца лечения, но чаще пожилые пациенты нуждаются в пожизненном поддерживающем лечении – тироксин позволяет вести полноценную жизнь, и задачей врача должна становиться разъяснительная работа.

Пациент должен понимать, что без гормонов нормализация его состояния совершенно невозможна, и не существует никакого средства традиционной и нетрадиционной медицины, которое позволит отказаться от приема тироксина.

Особенности гипертиреоза у пожилых

Гипертиреоз у этой возрастной группы встречается значительно реже, чем гипотиреоз.

Симптомы гипертиреоза в пожилом возрасте резко отличаются от классических: вместо резкой возбудимости присутствует апатия, сонливость, депрессия, больные часто путаются в мыслях, иногда наблюдается дрожание конечностей, одышка, прогрессирование сердечных заболеваний.

По таким «неспецифичным» клиническим проявлениям сложно диагностировать гипертиреоз. Осмотр и пальпация щитовидной железы у пожилых больных с подозрением гипертиреоза затруднены тем, что у них этот орган очень часто находится за грудиной.

Поэтому достоверно установить это заболевание помогают лабораторные исследования, определяющие концентрацию гормонов щитовидной железы и гормона гипофиза (Т3, Т4 и ТТГ). При наличии гипертиреоза происходит непременное компенсаторное снижение уровня ТТГ при повышенном содержании Т3 иТ4.

В лечении гипертиреоза у пожилых используют:

• симптоматическое лечение, направленное на устранение отдельных симптомов этого состояния. Для этого подбираются необходимые сердечные препараты, средства, разжижающие кровь, лекарства, нормализующие деятельность пищеварительного тракта больного;
• тиреостатическое лечение препаратами, угнетающими функцию щитовидки – подавляется избыточная продукция собственных гормонов;
• лучевая терапия препаратами радиоактивного йода – нарушается цикл синтеза гормонов в щитовидной железе;
• хирургическое вмешательство у пожилых людей показано в случаях злокачественных новообразований или аденомы щитовидной железы.

Диетическое питание

Пожилые люди с дисфункцией щитовидной железы должны позаботиться о присутствии в их рационе продуктов с повышенным содержанием йода (морская капуста, рыба, минеральная вода, содержащая йод) и калия (шиповник, сухофрукты, инжир).

При использовании морской и йодированной соли необходимо помнить о том, что эти вещества нужно добавлять только в готовые, уже остывшие блюда – в противном случае йод при повышенной температуре пищи немедленно испаряется, и весь смысл проводимого лечения при помощи диеты теряется.

Заболевания щитовидной железы у пациентов пожилого возраста распространены очень широко, но очень редко своевременно диагностируются – сами больные, да и врачи склонны списывать характерные симптомы на возвратные изменения в организме человека. Именно поэтому значительно ухудшается качество жизни, восстановить которое по силам своевременно назначенному лечению.

Источник: https://shhitovidnaya-zheleza.ru/raznoe/shhitovidnaya-zheleza-u-pozhilyx.html

Люди пожилого возраста подвержены заболеваниям щитовидной железы

Люди пожилого возраста часто подвержены заболеваниям щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, зоб, рак).

Заболевания щитовидной железы у пожилых людей протекают не так как у молодежи и людей среднего возраста, поэтому диагностика заболевания бывает запоздалой или ошибочной.

Не стоит забывать, что правильная работа щитовидной железы необходима, чтобы сохранить здоровье и интеллект пожилого человека.

Различные патологии щитовидной железы часто встречаются у людей старшей возрастной группы.

Гипотиреозом (пониженная функция щитовидной железы) страдают примерно 6 %, а гипертиреозом (повышенная функция щитовидной железы) 2 % пожилых людей.

Количество случаев опухоли щитовидной железы с возрастом не становится больше, но чаще встречаются злокачественные формы. У людей старше 70 лет часто встречается узловой зоб. У 85 % женщин и 60 % мужчин в этом возрасте обнаруживается узловой зоб.

У пожилых людей симптомы заболевания щитовидки часто принимают за проявления естественного процесса старения. Кроме того, сопутствующие заболевания мешают выявить нарушение тиреоидной функции. Поэтому диагноз устанавливается не сразу.

• У людей пожилого возраста замедляется обмен веществ, снижается энергетический статус организма, снижается физическая активность, поэтому многие заболевания протекают без симптомов.
• Некоторые лекарственные препараты, влияющие на щитовидную железу, увеличивают уровень гормонов щитовидной железы: Аспирин, Фенилбутазон, Гепарин.
• Снижают уровень гормонов: Фенитоин, Карбамазепин, Фенобарбитал.
• Лекарственные препараты, вызывающие усиление работы щитовидки: Амиодарон, Альфа-интерферон, Интерлейкин.

Гипотиреоз у пожилых людей часто является следствием аутоиммунных заболеваний, операций на щитовидной железе, длительное лечение других заболеваний.

Озноб, выпадение волос, отек лица, сухая кожа — симптомы гипотиреоза, у зрелых людей могут отсутствовать или проявляться с другими симптомами: общей заторможенностью, сердечной недостаточностью, плохим аппетитом, могут посчитать за признаки старения.

Гипотиреоз у людей солидного возраста часто выражается неврологическими симптомами: нарушается походка, чувствительность, появляется дрожание. Кроме того, возникает депрессия, снижается память.

Если у пожилого человека сердечная недостаточность и проходит курс лечения амиодароном, необходимо пройти обследование щитовидки. При осмотре затруднительно установить патологии щитовидной железы. А без видимой причины анализ на уровень гормонов как правило не назначается.

Гипотиреоз у пожилых людей встречается в 3 раза чаще, чем гипертиреоз.

Чаще всего гипертиреоз в этом возрасте вызывается аутоиммунными заболеваниями (Базедова болезнь), узловым токсическим зобом, аденомой щитовидной железы, приемом йодсодержащих препаратов.

Симптомы гипертиреоза у пожилых не типичные: апатия, сонливость, плохой аппетит, депрессия, спутанность сознания. Иногда появляется дрожание рук и ног, одышка, чувство страха, прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагностируют гипертиреоз у пожилых людей также определением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Осмотр больных является малоинформативным.

Тирео-Вит — препарат, влияющий на щитовидную железу, поможет нормализовать функции.

Для пожилых людей Тирео-Вит рекомендуется как средство, поддерживающее функции щитовидной железы.

Читайте так же:

1. Щитовидная железа и микроэлементы
2. Заболевания щитовидной железы у детей
3. Сезонная депрессия или нарушения функций щитовидной железы!
4. Во время беременности наблюдаются нарушения функций щитовидной железы!
5. Фтор и щитовидная железа

Источник: http://xn—-dtbhld7amoh.xn--p1ai/lyudi-pozhilogo-vozrasta/

Как изменяется щитовидная железа с возрастом?

Гормоны, выделяемые щитовидкой, необходимы для правильного развития детского организма и нормального функционирования всех органов и систем в течение всей жизни. Любое нарушение функции щитовидки сказывается на деятельности ЦНС.

Масса щитовидки новорожденного составляет 1-5 г, к 20 годам она вырастает до 30 г и со временем достигает 40-50 г.

У женщин перед климаксом щитовидна несколько увеличивается, а затем начинается процесс ее уменьшения. К 70-75 годам масса щитовидки у женщин уменьшается на 2/3.

Возрастные изменения щитовидной железы у пожилых людей выражены незначительно, поэтому их диагностика значительно затрудняется.

Известно, что у людей пожилого возраста (старше 65 лет) заболевания щитовидки наблюдаются в двое чаще, чем в остальных возрастных группах. К тому же, признаки заболевания щитовидки у больных в пожилом и молодом возрасте значительно различаются. Нарушения в функционировании щитовидки намного чаще развиваются у женщин, чем у мужчин, риск их возникновения значительно увеличивается с возрастом.

Возрастные особенности щитовидной железы приводят к тому, что развившаяся в ней болезнь долгое время остается нераспознанной, поскольку ее признаки тяжело отличить от признаков старения. У пожилых людей часто наблюдаются структурные изменения в щитовидке, что легко выявляется при помощи инструментальных методов обследования.

Гипотиреоз у пожилых людей развивается намного чаще, чем у лиц среднего возраста (у 2-7%). У людей старше 74 лет гипотиреоз развивается у 21% женщин и 16% мужчин. Причиной гипотиреоза в пожилом возрасте чаще всего оказывается хронический аутоиммунный тиреоидит в атрофической форме.

Тиреотоксикоз встречается у 2% лиц пожилого возраста. В возрасте старше 74 лет этот показатель достигает 15%. Основной причиной этой патологии является хронический йодный дефицит.

Тиреотоксикоз у пожилых людей в силу возрастных изменений протекает малосимптомно и часто сочетается с болезнями других органов и систем. Единственным признаком тиреотоксикоза в пожилом возрасте может оказаться сердечная недостаточность.

Поэтому при диагностике тиреотоксикоза в пожилом возрасте часто возникают ошибки при его распознавании.

С возрастом у жителей йододефицитных регионов возрастает вероятность появления диффузного зоба. Узловые формы зоба выявляются пальпаторно у 7% пожилых людей, а при помощи сонографии – у 40-50% (чаще всего у женщин).

По статистике 2-6% узлов щитовидки оказываются злокачественными. При этом, наибольшее количество заболеваний раком щитовидки приходится на возраст 40-70 лет.

С возрастом уменьшается количество случаев папиллярного рака и увеличивается количество заболеваний фолликулярным и медуллярным раком.

После 60 лет резко увеличивается риск быстрого прогрессирования рака щитовидки и его рецидивов. То есть, возраст значительно влияет прогноз при раке щитовидной железы.

Оценка статьи:

Источник: http://MoyaSchitovidka.ru/kak-izmenyaetsya-shhitovidnaya-zheleza-s-vozrastom.html

Особенности лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых людей

Щитовидная железа регулирует различные обменные процессы. С возрастом происходит её старение, отражающееся на организме в целом.

Это происходит даже в том случае, когда уровень тиреотропина и тиреоидных гормонов остаётся в пределах нормы.

Особенности клинических проявлений дисфункции щитовидной железы у пожилых обусловлены:

• острыми и хроническими заболеваниями;
• нарушением питания;
• приёмом лекарств;
• возрастными изменениями.

К медикаментам влияющим на щитовидную железу относятся препараты лития, амиодарон, бета-блокаторы, глюкокортикоиды, дофамин, эстрогены, гепарин.

Гипотиреоз у пожилых людей

5% лиц старше 60 лет имеют гипотиреоз. Для пожилых характерно атипичное течение, отличающееся от клиники заболевания у молодых. Последствия субклинического гипотиреоза: сердечная дисфункция, дислипидемия, атеросклероз и нейропсихиатрические симптомы.

Признаки и симптомы гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз у большинства пожилых пациентов является бессимптомным или имеет следующие проявления:

• отек;
• анемия;
• нейропсихические проблемы;
• умеренное увеличение веса.

Лабораторные тесты:

• измерение циркулирующих концентраций ТТГ;
• несвязанный тироксин (сT4);
• свободный трийодтироний (сT3);
• антитела против тиропероксидазы (диагностика аутоиммунного тиреоидита);
• анализ на холестерин.

Гипертиреоз у пожилых

Встречается с частотой около 3% у лиц старше 60 лет. Его причины:

• токсический многоузловой зоб (в районах с низким потреблением йода);
• болезнь Грейвса;
• избыток йода (приём йодосодержащих препаратов или рентгеноконтрастных агентов).

Гипертиреоз приводит к потере мышечной массы, увеличению доли жира и общему ослаблению пациента.

Субклинический гипертиреоз у пожилых. Характерно снижение циркулирующего ТТГ с сохранением нормальной концентрации тиреоидных гормонов.

Снижение ТТГ может быть связано с другими заболеваниями или индуцировано приёмом некоторых медикаментов, таких как дофамин или глюкокортикоиды.

Заболеваемость варьирует от 2% в местностях с достаточным содержанием йода до 8% в районах с его дефицитом. У 2% больных субклиническая форма прогрессирует в клинически выраженную.

Признаки и симптомы гипертиреоза:

• лихорадка;
• тремор;
• нервозность;
• тахикардия;
• сердечные нарушения (пальпитация или фибрилляция предсердий);
• признаки сердечной недостаточности; потеря аппетита;
• снижение веса;
• остеопороз;
• психоневрологические нарушения.

Гладкая кожа и офтальмологические нарушения, характерные для молодых редко наблюдаются у пожилых пациентов.

Лабораторные тесты:

• измерение уровня сывороточного ТТГ;
• концентрация связанных и свободных Т3 и Т4 гормонов;
• антитела к ТТГ-рецепторам.

Дифференциальная диагностика для гипертиреоза у пожилых проводится с:

• болезнями сердечно-сосудистой системы (аритмии, фибрилляция предсердий);
• нервнопсихическими нарушениями (истерические припадки, мания, панические атаки).

Диагностические тесты:

• анализ на ТТГ: для пожилых пациентов характерное лёгкое физиологическое повышение гормона, варьирующее у разных этнических групп;
• УЗИ щитовидной железы помогает оценить размер железы, уровень васкуляризации, число узлов и вероятность малигнизации;
• радиосканирование диагностирует холодные и горячие узлы при узловом зобе;
• аспирационная биопсия;
• рентгенография и компъютерная томография грудной клетки для определения границ зоба и компрессионных изменений трахеи.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Гипотиреоз

Гипотиреоз у пожилых больных лечат левотироксином. Терапию начинают со стартовой дозы

Источник: https://H-doctor.club/dd/zabolevaniya-shchitovidnoy-jelezy-osobennosti

Функция щитовидной железы у престарелых. Особенности течения заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста

Коснувшись человека в возрасте, болезни меняют свое лицо. Наслаиваясь друг на друга, они теряют характерную клинику, протекают тяжелее, длительнее. Нередко даже обычная простуда для пожилого чревата осложнениями.

Причина этого в физиологических сдвигах и анатомических особенностях стареющего организма.

Органом, в значительной степени подверженным возрастным изменениям, является щитовидная железа.

Патология, с ней связанная, у лиц после 60 лет встречается вдвое чаще, чем у молодых и, как правило, тяжелее диагностируется и лечится.

Анатомия и функции щитовидной железы

Щитовидка расположена на передней поверхности шеи, анатомически состоит из двух долей, объединенных перешейком. Размеры и вес железистой ткани индивидуальны у взрослого человека, нормальным считается ее объем у мужчин в пределах 18 мл, у женщин – до 25 мл.

Тироциты, клетки железы, выхватывают йод из плазмы крови и вырабатывают тироксин и трийодотиронин. Их выработка регулируется гипоталамо-гипофизарной системой.

Являясь основополагающими в процессах метаболизма, тиреоидные гормоны выполняют ряд важных физиологических функций:

• активация жирового, белкового, углеродного обмена;
• терморегуляция;
• регуляция метаболизма в клетках мозга, обеспечение нормального роста и развития организма в целом (что особенно важно во внутриутробном периоде и в детском возрасте);
• активация симпатической нервной системы (учащение сердцебиения, усиление потоотделения, сужение сосудов);
• регуляция сократимости кардиомиоцитов, защита миокарда от повреждений;
• повышение возбудимости центральной нервной системы, активация рефлексов;
• усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации, увеличение объема диуреза;
• участие в репродуктивных процессах, ускорение роста клеток молочной железы у женщин;
• стимуляция иммунитета за счет активации Т-клеток.

Кроме того, в щитовидке вырабатывается кальцитонин – гормон, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме.

Возрастные изменения

С возрастом щитовидная железа претерпевает определенные структурные и функциональные изменения. Размеры железы, достигая максимума в период полового созревания, с годами уменьшаются. Анатомическая инволюция щитовидки объясняется атрофическими и дистрофическими процессами, в первую очередь снижением диаметра фолликулов и их числа.

Объем соединительной ткани, наоборот, растет, замещая нормальные ткани.

Возрастное снижение числа клеток, синтезирующих гормоны, обусловливает функциональные изменения щитовидной железы. Проявляются они, как правило, некоторым снижением уровня трийодтиронина, реже тироксина.

Однако на фоне компенсаторных реакций возможен и обратный сбой в работе железы в сторону усиления функций.

Значительно влияют на уровень тиреоидных гормонов сопутствующая патология (некомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, новообразования и т. д.) и принимаемые пожилым человеком медикаментозные препараты (к примеру, амиодарон, литий, метамизол).

Особенности заболеваний щитовидной железы у пожилых

Гипотиреоз Согласно статистике, после 70 лет клинически явный гипотиреоз встречается у 20% женщин и примерно у 15% мужчин. Частота субклинических форм гораздо выше.

Главная причина гипофункции щитовидной железы у пожилых – хронический аутоиммунный тиреоидит, перенесенные на щитовидке операции, лечение радиоактивным йодом, облучение головы и шеи.

Существенная роль отводится недостатку йода в пище и воздействию антитиреоидных лекарственных средств.

Клиническими особенностями заболевания у пожилых является большая частота атипичных форм. Нередки случаи старческого гипотиреоза, скрывающегося под маской депрессии.

К тому же в преклонном возрасте гораздо чаще наблюдается такое редкое осложнение, как гипотиреоидная кома.Лечение требует особого подхода.

Заместительная терапия проводится меньшими, в среднем на 30 % по сравнению с молодыми пациентами, дозами гормонов и вводится постепенно.

Гипертиреоз

Встречаемость патологии – около 2 % лиц пожилого населения, однако после 75 лет возрастает частота скрытых субклинических форм.

Тиреотоксикоз в данной возрастной группе проявляется на фоне многоузлового либо диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита.

Нередко причиной гиперфункции щитовидки является ятрогения – слишком высокие дозы препаратов для лечения гипотиреоза, а также бесконтрольное назначение амиодарона, рентгеноконтрастных препаратов.

Симптомы заболевания четко не выражены, редка офтальмопатия и отсутствует тенденция к значительному увеличению размеров железы. Более характерны кардиальные проявления (аритмии, сердцебиение), мышечная слабость, психо-неврологические отклонения (энцефалопатия, деменция, апатия).

Многоузловой зоб и рак щитовидной железыС возрастом частота узловых образований в щитовидке растет. Они обнаруживаются у около 40 % женщин и носят в 90 % случаев доброкачественный характер. В случае злокачественного новообразования прогноз гораздо хуже, чем в молодом возрасте. Это объясняется распространенностью у пожилых анапластических форм рака щитовидной железы, его быстрым ростом и наличием ранних метастазов.

Как отмечалось выше, дисфункция щитовидной железы – довольна частая патология у людей в возрасте. Ее распространенность, скрытый характер течения и возможность тяжелых последствий требует от клиницистов внимательной диагностики и мультидисциплинарного подхода в лечении.

Источник: https://chastnyj-dom-prestarelyh.ru/directory/zabolevanija_shhitovidnoj_zhelezy.html

Дисфункция щитовидной железы в пожилом возрасте

Дисфункция щитовидной железы в пожилом возрасте

• 0.00 / 5 5
• 1 / 5
• 2 / 5
• 3 / 5
• 4 / 5
• 5 / 5

Дисфункция щитовидной железы часто встречается у пожилых людей. Если дисфункцию не лечить, она чревата серьезными последствиями. Гипотиреоз возникает у 10% женщин и 2% мужчин среди лиц старше 60 лет. Гипертиреоз, наоборот, чаще наблюдается у молодых.

Распространенность его среди лиц пожилого возраста составляет приблизительно 2%, время от 10 до 15% пациентов с гипертиреозом приходится на людей старше 60 лет. У взрослых людей молодого возраста, как правило, присутствуют классические симптомы дисфункции щитовидной железы, что делает диагностику легче.

Симптомы часто соответствуют возрастной норме, а поэтому врачам необходимо очень внимательно следить за состоянием щитовидной железы у пациентов пожилого возраста.

Диагностика дисфункций щитовидной железы у пожилых пациентов

Дефицит йода и селена является наиболее частой причиной зоба во всем мире. Часто неправильные пищевые привычки у пожилых людей приводят к гипотиреозу. Здоровая щитовидная железа очень хорошо справляется с избытком йода, однако если регуляция нарушена, избыток йода, препараты, содержащие йод, могут привести к ухудшению состояния пациента.

Пожилым пациентам часто назначается несколько лекарственных средств.
Физикальное исследование щитовидной железы у пожилых пациентов может быть осложнено. Железа уменьшается с возрастом, и атрофия и фиброз от ранее перенесенного тиреоидита делает пальпацию сложной.

Первичный гипотиреоз в пожилом возрасте и его проявления

К причинам первичного гипотиреоза у пожилых людей относятся аутоиммунное заболевание щитовидной железы, облучение шеи и предыдущее хирургическое или медикаментозное лечение гипертиреоза, а также применение таких препаратов, как литий или амиодарон. Такие классические признаки и симптомы гипотиреоза, как, например, непереносимость холода, увеличение веса, сухость кожи, запоры и ментальное и физическое замедление, у пожилых пациентов можно ошибочно оценить как нормальные для их возраста. У большинства пациентов пожилого возраста наличие сопутствующих заболеваний, а также побочные эффекты препаратов могут также копировать или маскировать симптомы или признаки гипотиреоза. Например, у пожилого мужчины, который принимает метопролол, амлодипин и дигоксин для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий, жалобы на слабость, утомляемость, запоры и увеличение веса могут легко быть отнесены к заболеванию или действия препаратов, хотя гипотиреоз также может быть причиной этих симптомов.

Мышечно-скелетные и двигательные нарушения являются довольно частыми у пожилых людей при гипотиреозе, что приводит к общей слабости и задержке фаз сокращения и расслабления глубоких сухожильных рефлексов. Проявлением гипотреоза может быть карпо-туннельный синдром.

У пациентов с гипотиреозом часто наблюдается повышение уровня холестерина и триглицеридов. У пациентов пожилого возраста гипотиреоз также часто сопровождается развитием депрессии и деменции. Гипотиреоз может вызвать нарушение памяти, замедление речи и умственных процессов.

Следует помнить, что гипертиреоз у пожилых пациентов также может сопровождаться депрессивными состояниями.

Большинство из этих нарушений подлежат коррекции при нормализации функции щитовидной железы.

Проявлением нарушений функции щитовидной железы у пожилых пациентов могут быть мозжечковая недостаточность, нейропатия и макроцитарная анемия.

 Такие лабораторные изменения, как гипонатриемия, повышение уровня ферментов креатинфосфокиназы и лактадегидрогеназы, также могут быть обусловлены дефицитом тиреоидных гормонов.

Дисфункция щитовидной железы в пожилом возрасте

• 0.00 / 5 5
• 1 / 5
• 2 / 5
• 3 / 5
• 4 / 5
• 5 / 5

Источник: http://thyro.info/disfunktsiya-shhitovidnoj-zhelezy-v-pozhilom-vozraste/