Отказ от операции в медицинском праве: правила оформления согласия и отказа

18.09.2019

Конституция Российской Федерации устанавливает в отношении всех граждан права и свободу, в т. ч. изъявление воли — область здравоохранения не исключение.

Поэтому если человек несогласен на проведение медицинского вмешательства, то он может не пользоваться услугами учреждения. При отказе от госпитализации следует осознавать возможные риски для жизни и здоровья.

Однако в ряде ситуаций допускается принудительное лечение в условиях стационара.

Правила отказа от диспансеризации по закону

При травмировании или заражении опасным инфекционным заболеванием, гражданин вправе обратиться за медицинской помощью. При этом человек может выбрать формат лечения (стационар, амбулаторное) и учреждение. Однако на основании ФЗ № 323 (ст. 20, ч. 3) человек также вправе не прибегать к вмешательству. Сделать это можно в самостоятельном порядке или через законного представителя.

ФЗ Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» регулирует взаимоотношения между пациентами и медицинскими учреждениями.

Лечащий врач обязан ознакомить человека с возможными рисками и последствиями для здоровья и жизни. По требованию пациента — предоставить право на написании отказа от госпитализации на бланке организации.

Информационное добровольное согласие

Однако форма согласия или несогласия с медпомощью, установленная в Приказе № 1177н, относится только к учреждениям, участвующих в госпрограмме о гарантиях. Процедура оформления и подписания заявления для остальных организаций на законодательном уровне не утверждена.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»

Список услуг, которыми можно не пользоваться

Прежде чем проводить больному какие-либо процедуры, хирургические операции или лечение доктор обязан получить от человека согласие на эти мероприятия. Как правило, документ подписывается при поступлении в стационарные условия. Однако, не смотря на этот документ, гражданин вправе на любом этапе лечения написать отказ, в т. ч. от госпитализации в больнице.

Читать так же:  ​​Бесплатные курсы для беременных

В Приказе № 1177н (п. 9, 10) указано, что несогласие с оказанием медицинской помощи допускается составлять в 2 формах:

1. Гражданин отказывается полностью от любых услуг организации.
2. Больной не желает получать отдельный список или только одну услугу от учреждения.

Примечательно, что данные правила относятся не только к государственным больницам и поликлиникам, но и частным клиникам, другим учреждениям, работающим вне госпрограммы. Таким образом, Приказу № 1177н подчинены все, без исключений, медицинские учреждения, работающие по лицензии, т. е. легально.

Кто уполномочен писать заявление?

• непосредственно сам больной;
• отец и/или мать;
• законный представитель.

В последнем случае речь идет о пациентах, перечисленных в Федеральном законе № 323 (статья 54 часть 2, ст. 47 ч. 5):

• не достигших совершеннолетия;
• признанные судебным органом недееспособными;
• страдающих наркотической зависимостью при оказании соответствующей помощи;
• а также в целях проведения медицинского освидетельствования лиц до 18 лет с целью установления состояния больного — воздействие наркотиков или токсинов.

1. В отношении ребенка. Если родители или законный опекун пишет отказ за пациента от госпитализации до 14 лет, то работник организации обязан выполнить требование. Однако отцу и/или матери, а также представителю, будут даны разъяснения о последствиях такого заявления в доступном формате.
2. При беременности и в роддоме. Женщина не вправе написать отказ от госпитализации, находясь в роддоме, а также покидать отделение, если находится в предродовом состоянии. Обусловлено это действующими запретами на разрешение от плода вне стационарных условий. Примечательно, что в данной ситуации неважно есть добровольное согласие на манипуляции или нет. Единственное, что может изменить беременная — не согласиться с нахождением в конкретном оздоровительном учреждении, с диагнозом и пользоваться услугами организации. В этих ситуациях женщина принимает ответственность не только за своё здоровье, но и за жизнь будущего ребенка.
3. Лечение в тубдиспансере. На законодательном уровне в отношении пациентов предоставляется право на получение лечение в амбулаторных условиях, т. е. без диспансеризации. Аналогичные полномочия есть у лиц, страдающих от лейкемии и туберкулеза. Тем не менее, получение врачебной помощи в последнем случае на дому, не освобождает человека от обязанности становиться на учет в диспансере. Безусловно, доктора настоятельно советуют получать лечение при заболевании легких в больнице. Однако такие предложения носят рекомендательный характер, а больной самостоятельно принимает решение — соглашаться или воспользоваться правом на отказ от госпитализации.

Правила составления отказа от диспансеризации

В ФЗ Российской Федерации № 323, в частности статье 20, приведен полный список граждан, обладающих правами на отказ от госпитализации, в т. ч. при беременности. Порядок составления заявления описан в ст. 33 Федерального закона.

Читать так же:  ​​​Отработка при увольнении

Заявление формируется по утвержденному образцу с изложением следующей информации:

1. Сведения о лице, на кого составляется документ. Зачастую обращение происходит на имя главврача медицинской организации.
2. Информация о пациенте (полный именной формуляр, дата рождения, контактные сведения — телефон, место проживания).
3. Причины несогласия с диспансеризацией.
4. При составлении документа уполномоченными представителями (опекун) в шапке прописывается информация о гражданине. Затем указывается человек, чьи интересы представляются. Далее, сведения о пациенте, в т. ч. отметка о несовершеннолетии, недееспособности или ограниченных возможностях.
5. В тексте обязательно должна фигурировать фраза об отсутствии у гражданина претензий к медицинским работникам и организации. Дополнительно прописывается, что лицо информировано об основах охраны здоровья граждан (ФЗ № 323), а также осознает ответственность за последствия при неиспользовании медпомощи.
6. Дата составления.
7. Подпись.Бланк заявления на отказ от госпитализации

Заявления, как правило, составляются для снятия ответственности с сотрудников медицинских организаций за действия больных.

Если впоследствии у пациента произойдет ухудшение здоровья, то учреждение, таким образом, обезопасило себя от правовых последствий.

Однако письменный отказ от получения помощи не лишает полномочий гражданина на повторное обращение за услугами в больницу.

Действия медучреждения при несогласии пациента с вмешательством

Абдикация от диспансеризации фиксируется персоналом медицинского учреждения в «Журнале приема больных и отказов от госпитализации». Форма утверждена Министерством здравоохранения РФ — № 001/у. Документ визирует сотрудник организации и больной.

Зачастую в таких ситуациях также прописывается фраза о том, что в отношении физического лица проведено информирование о последствиях. Таким образом, врач выполняет долг и действует с позиции действующего законодательства. Дополнительно такая запись снимает с доктора ответственность за возможное ухудшение состояния здоровья, в т. ч. летальный исход.

В случае если больной не желает подписывать такой документ, то в Журнал вносится соответствующая пометка. Лечащий доктор привлекает в качестве свидетелей двух представителей организации — дежурный доктор и медицинская сестра.

Ситуации для принудительной диспансеризации

В некоторых случаях не допускается применять право на несогласие с медицинским вмешательством, т. е. врачебные манипуляции будут проводиться, невзирая на заявления человека. Данное правило установлено в Федеральном законе № 323 — статья 20 часть 3.

В части 9 этой же статьи указано, что медицинские процедуры проводятся в обязательном порядке, если:

1. Таких действий требует экстренная ситуация — риск летального исхода, неспособность физического лица осознавать происходящее, а, следовательно, выражать волю. Кроме того, врачи могут действовать на своё усмотрение при отсутствии законных представителей — статья 20 часть 2.
2. Если гражданин страдает от заболевания, которое представляет опасность для населения.
3. У лица ярко выраженное расстройство психики, что влечет угрозу для окружающих.
4. Если лицо совершило преступное деяние.
5. В момент проведения судебной экспертизы, в т. ч. психиатрической.

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Читать так же:  Закон о выборах в РФ

Возможные риски

В процессе курсовой терапии такие улучшения лишь признак действия медикаментов и бросать лечение нельзя. В противном случае заболевание перетекает в хроническую форму. Тем не менее, взрослые люди самостоятельно принимают решения в отношении своего здоровья — врач не может указывать, как действовать в той или иной ситуации.

Однако ситуация с несовершеннолетними детьми несколько отличается, т. к. решения об их здоровье — ответственность родителей. И если после несогласия отца и/или матери на проведение лечения у малыша возникнут негативные последствия, то врач уполномочен обращаться в надзорные органы.

Законодатель наделил докторов правами самостоятельно направлять исковые заявления в судебные органы с целью защиты жизни и здоровья детей. В тексте документа врач должен указать требование о принудительной диспансеризации.

Суд может удовлетворить ходатайство, если родители не перевели ребенка в другую больницу.

Кроме того, медицинский работник уполномочен жаловаться в органы опеки и попечительства для отстаивания законных интересов несовершеннолетних лиц.

Источник: https://zakonoved.su/otkaz-ot-gospitalizacii-v-bolnice.html

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

В каком порядке оформить этот отказ? Какие возможности закон предоставляет медучреждениям для того, чтобы оспорить такой отказ, и в каких случаях это можно сделать?

↯ Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

Право отказаться от медвмешательства

• Отказ от медицинского вмешательства – законное право любого пациента, и воспользоваться им он может лично, или через законных представителей (для несовершеннолетних).
• Рассмотрим содержание этого права подробнее, а точнее форму, в которой пациент может дать отказ.
• Перед оказанием любых видов медицинских вмешательств, медработник, к которому обратился пациент, должен доступно и понятно проинформировать пациента о том, какие действия он планирует выполнять.
• Эта информация включает в себя следующие составляющие:

1. Данные о состоянии здоровья больного, подробная информация о пройденной диагностике, а также диагнозе, который установил врач.
2. Перечень медицинских услуг, которые необходимы пациенту.

   При этом важно рассказать не только о содержании действий врача, но и о том, какие риски и последствия могут последовать за процедурами, операциями и т.д.

3. В заключении врач рассказывает о своих прогнозах.



Целью этого информирования и в конечном итоге согласия на медицинское вмешательство является разъяснение пациенту перспектив того, что с ним будет если процедуры проводить, и если он от них откажется.

Врач при этом должен стараться объясняться языком, понятным для пациента. Не стоит перегружать его непонятными медицинскими терминами.

1. Если пациент все же отказывается проходить те или иные процедуры, отказ от медицинского вмешательства должен содержать подробный перечень рисков и последствий, которые могут с большой вероятностью грозить здоровью пациента.
2. В таком случае минимизируется риск того, что пациент в будущем будет обвинять медучреждение в не проведении процедур при ухудшении своего состояния.
3. В основах охраны здоровья граждан (323 ФЗ) приведен полный перечень случаев, когда отказ пациента не влияет на факт проведения медицинского вмешательства.

• Отказ пациента не означает, что он должен остаться без медицинской помощи.
• Но как правильно действовать в ситуации, когда пациент отказывается еще и от лечащего врача, рассказали юристы в Системе Главный врач.
• Ответ и рекомендации доступны клиентам и пользователям по демодоступу.

Информированный добровольный отказ 

Информированный добровольный отказ – обязательный документ, который должен подписать пациент, который самостоятельно отказывается от проведения тех или иных процедур или операций.

Форму документа утверждает Минздрав Российской Федерации (приказ № 1177н от 20.12.2012 года).

Изначально предполагалось, что министерством будут разрабатываться разные формы добровольного отказа от разных видов медицинских вмешательств. Однако, это невозможно, с учетом того, что разные медицинские процедуры и отказ от них влекут разные последствия для здоровья пациента.

1. Например, разные риски следуют за отказом пациента от проведения профилактической прививки и проведением хирургической операции на сердце.
2. Именно поэтому отказ подписывается в каждом медучреждении по типовым локальным формам, в основе которой – базовая, предложенная Минздравом.
3. Единый порядок оформления отказа пациента от медицинского вмешательства на данный момент отсутствует.
4. Как оформить отказ, чтобы защититься от претензий

Как подписывается 

Право на отказ есть у каждого пациента. Свой отказ он всегда должен подписывать в письменной форме, что доказывает его информирование о всех возможных рисках и последствиях отказа врачам.

Документ подписывается в большинстве случаев больным лично. Если это недееспособный или несовершеннолетний пациент, за него это делают его родственники или другие представители.

Когда врач получит письменный отказ, он должен быть вклеен в медкарту пациента, чтобы при желании документ всегда можно было найти.

Наличие подписанного отказа – важный факт для медучреждения. Например, если пациент сердечник отказался от кардиохирургической операции по собственным убеждениям и впоследствии умер, медучреждение сможет предъявить доказательство того, что врачи бездействовали не по своей воле.

Напомним, что неоказание помощи больному является уголовно наказуемым деянием. Кроме того, существуют случаи, когда оказывать помощь пациенту даже при его несогласии с этим, просто необходимо.

Как действовать медработнику при отказе пациента от медицинского вмешательств

В тех случаях, когда пациент выразил отказ от медицинского вмешательства и подписал соответствующую форму, в медучреждении должен быть предусмотрен порядок дальнейшего действия врачей. В частности, это ведение медицинской документации, дальнейшее оказание медпомощи и т.д.

Важно предусмотреть несколько алгоритмов действий врачей в зависимости от того, от какого вида вмешательства отказался пациент.

Порядок оформления отказа пациента 

Рассмотрим в качестве примера один из таких алгоритмов:

• если отказ пациента от медицинского вмешательства подтвержден, действия врача заключаются в устранении обстоятельств, которые непосредственно угрожают жизни пациента;
• с пациентом проводится доверительная беседа, в которой врач поясняет ему, как дальше будет развиваться его заболевание или состояние в том случае, если он добровольно покинет медучреждение и откажется от медпомощи;
• предложите пациенту пройти необходимую процедуру или операцию. Расскажите подробнее, в чем она заключается, почему она безопасна и т.д.;
• поясните пациенту, чем он рискует, отказываясь от процедуры (конкретные риски для здоровья). Например, что его болезнь будет прогрессировать или возможно развитие серьезного осложнения;
• зафиксируйте отказ в медкарте пациента, поставьте рядом свою подпись;
• предложите больному подписать информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства, внесите в типовой бланк последствия этого отказа, опираясь на фактическую клиническую картину заболевания;
• предложите больному подписать эту форму;
• если он отказался – подпишите отказ у главного врача, заведующего отделения и т.д.;
• вклейте лист с отказом в медкарту пациента.

Если пациент недееспособен, то дать отказ от медицинского вмешательства могут только его родственники или официальные опекуны. В противном случае – медработники должны оказать такому пациенту помощь.

Если отказ дал представитель пациента – у медучреждения есть шанс оспорить его. Как это сделать – расскажем далее.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Можно ли оспорить 

Как мы уже сказали выше, право на отказ есть и у представителя недееспособного пациента. Каким образом оспорить его в целях защиты права пациента и оказания ему помощи?

В соответствии с основами охраны здоровья граждан, если конкретный пациент находится в состоянии, угрожающем его жизни, медучреждение имеет право обратиться в судебный орган для защиты его законным прав. Этой процедуре посвящена глава 31.1 Кодекса административного судопроизводства РФ.

1. От одного из представителей (родителей, опекунов) пациента последовал письменный отказ больному.
2. Тем не менее, оказать помощь пациенту необходимо для того, чтобы спасти ему жизнь.

То есть глава 31.1 действует только в тех случаях, когда отказ от проведения той или иной процедуры может угрожать жизни пациента.

Поэтому не стоит пользоваться этим положением законодательства для того, чтобы встретиться в суде с мамой ребенка, которая не захотела делать ему прививку – это незаконно.

Ответчиком в этом случае будет выступать представитель, который дал отказ от медицинского вмешательства, а истцом – медучреждение. Исковое заявление подается в суд по месту нахождения медучреждения.

Какие документы нужно подготовить для суда:

• письменное подтверждение отказа от медицинского вмешательства;
• документы, подтверждающее информирование органа опеки и попечительства о подаче иска;
• заключение врачебной комиссии, в котором подтверждаются выводы медучреждения о необходимости проведения медицинской процедуры;
• иные документы и их копии, которые содержатся в п. 1 ч. 1 ст. 126 Кодекса административного судопроизводства РФ.

В статье журнала «Правовые вопросы в здравоохранении» эксперт подробно рассказала, как составить отказ от медицинского вмешательства с учетом требований законодательства.

Если клиника неправильно оформила отказ от вмешательства, пациент подаст в суд и получит компенсацию. Рекомендации эксперта подскажут, как подстраховаться, чтобы этого не произошло.

В материале для подписчиков или пользователей демодоступа доступно для скачивания приложение с указанием ошибок, которые допускают врачи в документации, и алгоритм, чтобы их исключить.

Скачать алгоритм

Как суд рассматривает исковое заявление медорганизации

• Поскольку оказание медицинской помощи во многих случаев имеет срочный характер, законом существенно сокращен срок рассмотрения категории таких дел – до 5 дней.
• Если состояние больного крайне тяжелое, и медицинское вмешательство необходимо ему по экстренным показаниям, суд рассмотрит заявление в день обращения и вынесет по нему решение.
• Суд в ходе рассмотрения заявления устанавливает 2 факта, которые имеют юридическое значение:

1. Действительно ли медицинская процедура (операция) необходима для того, чтобы спасти жизнь пациента.

2. Действительно ли законный представитель отказался от оказания ему необходимых услуг.

Бремя доказывания лежит на медучреждении. Если суд ответит утвердительно на оба вопроса – это отражается в его решении и является полноценным основанием для проведения медицинского вмешательства.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293658197-18-m01-31-otkaz-ot-medicinskogo-vmeshatelstva

Отказ от операции: риски и возможность отказа

Отказ от операции: риски и возможность отказа

Каждый человек в нашей стране имеет право выбора. Это касается и медицины.

• Мы можем выбрать лечащего доктора, медицинское учреждение, если такое возможно по условиям договора обязательного медстрахования, можем принимать предлагаемые услуги, либо отказываться от них.
• В статье речь будет идти об отказе от операции.
• Узнаем как правильно оформлять отказ, в каких случаях отказаться будет нереальным и какие последствия могут наступить при написании отказного документа.

Оформление отказного документа

1. В отличие от согласия, отказ от оперативного медицинского вмешательства должен быть оформлен письменно.
2. Сам больной, либо его родственники , могут подписать отказной документ, взяв всю ответственность за возможные последствия на себя.
3. Нередко пациенты стоят перед выбором: согласиться на операцию, либо провести иные методики лечения.

4. Врач, при этом, обязан предоставить больному, либо ответственным за него людям, всю информацию о его состоянии.
5. Рассказать о необходимости проведения оперативного вмешательства и информировать об иных методах излечения.
6. Подписывается отказной документ лично самим больным, либо его опекунами (родителями).

7. На документе должна стоять подпись с расшифровкой и лечащего врача, который направил пациента на операцию, и от которой больной добровольно отказывается.
8. В документе должно быть четко указано, что заявителю предоставлена исчерпывающая информация о возможных рисках отказа.

Стоит знать! Нет специальных форм и строгих правил оформления отказа.

Документ может быть составлен в свободном стиле, соблюдая основные правила написания документов.

Для больных, которые лечатся бесплатно, имеется шаблон отказного документа. А для тех, кто пользуется услугами платной клиники, предусмотрены свои правила оформления отказа от предлагаемой операции.

Основные пункты, которые должны присутствовать в отказном документе:

• название медучреждения;
• текст, который уведомляет, что пациент ознакомлен с возможными последствиями отказа от медицинского вмешательства;
• подтверждение того, что больной имеет понятие о своем диагнозе и необходимости проведения операции;
• текст, где будет указано, что заявитель данного документа не имеет никаких претензий ни к лечащему доктору, ни к медперсоналу.

Важно! Отказной документ от оперативного вмешательства снимает всю ответственность за ухудшение самочувствия больного с лечащего врача, а также за возможный летальный исход пациента.

Пример отказного документа

Невозможность оформления отказа

В жизни случается всякое, и мы не всегда можем предугадать события, которые могут произойти с нами в будущем. Бывает и так, что проведение операции жизненно необходима больному, и отказаться от нее просто нельзя.

Ситуации, при которых отказ не будет принят, мы перечисли далее.

1. Когда имеет место угроза жизни больного, а сам пациент или его представители не могут в данный момент дать своего согласия на оперативное вмешательство. Например, больной находится в бессознательном состоянии, а его родственники еще не в курсе происшествия.
2. Нестабильное психическое состояние больного,  либо болезнь, которая может угрожать окружающим его людям.
3. Когда имеют место преступные действия пациента.

Стоит знать! Перечисленные ситуации обсуждаются в индивидуальном порядке на заседании врачебного консилиума, который и принимает срочные решения об оперативном вмешательстве без согласия больного или его законных представителей.

• Когда разговор идет о жизни ребенка, либо недееспособном гражданине, то здесь отказ должны подписывать родители, либо опекуны.
• Но есть и исключения из правил, когда врач замечает, что представители больного не заботятся об его здоровье, а, наоборот, причиняют своими действиями вред.
• В подобной ситуации будет уместным подать на таких горе-родителей или опекунов в суд, и добиться судебного решения о возможности оперирования больного.

Когда врач может сам отказаться от проведения операции?

Такие случаи бывают крайне редко, но все же присутствуют в нашей жизни. Это когда не пациент пишет отказ от оперативного вмешательства, а лечащий доктор не желает оперировать пациента.

Когда такое возможно?

• Когда у лечащего доктора не хватает опыта на проведение подобного рода операцию.
• Когда срабатывают эмоциональные и психологические факторы.
• Когда между врачом и пациентом отсутствуют терапевтические отношения.
• Когда возникают противоречия моральных устоев врача.

Стоит знать! Медицинское учреждение не может оставить больного без медицинской помощи. Поэтому при отказе одного врача от оперирования больного, ему должны предоставить другого хирурга.

Только в этих случаях врач может отказаться от оперирования пациента. В иных случаях подобный отказ будет расцениваться как должностное преступление и наказываться по российскому Закону.

Согласие на операцию

Согласие на оперативное вмешательство то же должно быть как положено оформлено. А значит в документе должна стоять подпись больного, что он согласен на проведение операции.

Здесь, как и в случае отказного документа, нет установленных форм и правил написания. Важно только соблюдать основные моменты, которые должны присутствовать.

Сюда входит название учреждение, личные данные заявителя, вид планируемой операции, дата и подпись. На данном документе, помимо подписи больного, должна присутствовать подпись лечащего доктора.

Обычно такие бланки согласия есть в каждом медзаведении.

Стоит помнить! Перед тем, как давать согласие на оперирование, необходимо поучить от доктора исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья и важности проводимого медицинского вмешательства.

Только после беседы с врачом и получением конкретной и правдивой информации о своем диагнозе, а также важности проводимого медицинского вмешательства, стоит принимать осознанное решение на согласие, либо отказ от нее.

Возможные последствия

1. Отказ от необходимой операции может стать причиной смерти больного, либо довести его состояние здоровья до критической точки.
2. Написав отказной документ, вина с медиков будет полностью снята, так как они со своей стороны сделали все, чтобы оказать помощь.

3. Винить в данном случае будет нужно только самого себя, либо законных представителей больного.

Стоит знать! Подать в судебные органы за причинение морального вреда на лечащего доктора будет нельзя.

На руках у представителя медицинского учреждения будет подписанный документ об отказе от проведения операции и знакомстве с возникновением серьезных последствий для здоровья и жизни больного.

А вот сам врач, при летальном исходе пациента, вправе написать исковое заявление на законных представителей больного. Это делают в тех случаях, когда смерть больного выгодна родственникам, и по этой причине они и написали отказное письмо.

В заключении хочется еще раз напомнить, что подписывая отказ от предлагаемой медоперации, несколько раз взвесьте все «за» и «против». И, только убедившись в том, что без операции можно пока обойтись, пишите отказ.

Источник: http://pro-vracha.ru/otkaz-ot-operacii-riski-i-vozmozhnost-otkaza/

Отказ от операции в медицинском праве

Любые медицинские процедуры, а тем более операции, не должны проводиться без согласия пациента. Человек на основании полученной от врача информации должен сделать выбор — согласиться на предложенное лечение или отказаться в пользу альтернативного варианта.

Как оформить отказ

Отказ пациента от операции, в отличие от согласия, должен быть оформлен письменно, подписан как самим пациентом, так и врачом. Причем волеизъявление должно быть добровольным.

При этом сам больной человек (или его законный представитель) в доступной для него форме должен получить исчерпывающую информацию о возможных последствиях такого отказа.

Также врач обязан задокументировать, что предложенная операция не может быть проведена по желанию больного.

Сегодня не существует строгих требований к форме и действиям при отказе от хирургического вмешательства. В законодательстве предусмотрены шаблоны лишь для больных, которые находятся на бесплатном лечении. В клинике, где медуслуги платные, могут быть бланки, разработанные клиникой индивидуально, в которых будет отображена вся информация.

Надо знать, что при отказе от операции законного представителя пациента, когда врачебная помощь крайне необходима, лечебное учреждение может обратиться в суд для защиты интересов больного. Но речь идет лишь о детях и недееспособных гражданах. Если же решение об отказе примет законный представитель дееспособного больного, то медучреждение не сможет оспорить такое решение.

Однако существуют ситуации, когда оформить согласие или отказ невозможно, в таком случае медицинская помощь оказывается без добровольного согласия:

• При существующей реальной угрозе жизни пациента, когда решение необходимо принимать быстро, больной не способен выразить свое желание, а его законных представителей нет.
• При наличии у пациента заболевания, представляющего угрозу для окружающих, или психического расстройства, при котором больной не способен адекватно оценить свое состояние.
• При совершении пациентом тяжкого преступления.

В подобных случаях решение об оперативном лечении принимается лечащим врачом или консилиумом врачей.

Что касается права на отказ врача от операции, то оно практически отсутствует. Эта процедура возможна по согласованию с другим специалистом и руководством. Согласно этическому Кодексу врача РФ, отказаться от работы с пациентом врач может, перепоручив больного другому специалисту, если:

• не считает себя достаточно компетентным;
• отсутствуют необходимые технические возможности для проведения операции;
• если терапевтическое сотрудничество с пациентом невозможно;
• помощь, оказываемая пациенту, противоречит моральным принципам врача.

Во всех остальных случаях неоказание помощи классифицируется как преступное деяние и влечет правовую ответственность по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному»

Вопросы, связанные с отказом от операции, относятся к наиболее сложным. Для их решения необходимы специальные знания в сфере медицины и юриспруденции, человеку без юридического образования разобраться самостоятельно очень трудно. Поэтому лучшим решением будет консультация юриста. Свяжитесь с нами, и мы вместе найдем решение.

Источник: https://www.ligamedprava.ru/publikatsii/otkaz-ot-operatsii-v-meditsinskom-prave/

2. Этика и деонтология в хирургическом стационаре. Психологическая подготовка пациента к операции. Оформление согласия пациента на оперативное лечение или отказ от него

• Медицинская деонтология — совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей.

• Врачебная этика-это совокупность норм поведения и морали медицинских работников. В начале 19 века английский философ Бентам термином «деонтология» определил науку о поведении человека любой профессии.Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонтология происходит от двух греческих корней: deon-должное,logos-учение.Таким образом, хирургическая деонтология — это учение о должном,это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг меди-цинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ: «Должно обращать внимание, чтобы все,что применяется, приносило пользу».Основные деонтологические принципы сформулированы в клятве Гиппократа.
• Работа в хирургическом отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.
• Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным,внимательным,не допускать панибратства. Врач должет быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неострожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия — боязнь заболевания раком.
• К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить». Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.
• С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения — это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить,что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Многие из вас наверно испытали это даже на себе. Будучи студентами, мы находили много симптомов тех болезней, которые изучали. Например, при изучении заболеваний сосудов многие у себя находили симптомы облитерирующего эндартериита. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней.
• К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так,к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.
• !!! К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача.
• Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе. Хирургия более чем другая отрасль медицины является коллегиальной. Хирург должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции хирург должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время операции.Если во время операции хирург сталкивается с непредвиденной ситуацией,техническими сложностями, аномалией развития, то он должен со-ветоваться,вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе операции.

Психологическая
подготовка:

Операция
является одним из самых сложных видов
медицинских вмешательств. Большинство
людей несколько раз подумает и взвесит
все “за” и “против”, прежде чем решится
на такую меру, даже в случае крайней
необходимости.

Если альтернативного
лечения не существует – как, например,
в случае с воспалением аппендицита или
при существенном открытом переломе
конечности, то пациенту придется все-таки
согласиться с мнением врача об обязательном
проведении операции.

Да и сомнений в
таких ситуациях, как правило, уже не
остается.

Он обязан оповестить о ходе операции,
о всевозможных осложнениях, которые
могут возникнуть в процессе хирургического
вмешательства, иных факторах риска для
пациента.

Больной должен осознавать,
что, давая свое согласие на проведение
операции, он полностью доверяется
врачам, и в случае возникновения
непредвиденных обстоятельств хирурги
могут изменить ход операции, провести
ее с применением дополнительных процедур,
чтобы максимально обезопасить жизнь и
здоровье пациента.

Оформление

Согласие
на оперативное вмешательство

Операция
является одним из самых сложных видов
медицинских вмешательств. Большинство
людей несколько раз подумает и взвесит
все “за” и “против”, прежде чем решится
на такую меру, даже в случае крайней
необходимости.

Если альтернативного
лечения не существует – как, например,
в случае с воспалением аппендицита или
при существенном открытом переломе
конечности, то пациенту придется все-таки
согласиться с мнением врача об обязательном
проведении операции.

Да и сомнений в
таких ситуациях, как правило, уже не
остается.

Он обязан оповестить о ходе операции,
о всевозможных осложнениях, которые
могут возникнуть в процессе хирургического
вмешательства, иных факторах риска для
пациента.

Больной должен осознавать,
что, давая свое согласие на проведение
операции, он полностью доверяется
врачам, и в случае возникновения
непредвиденных обстоятельств хирурги
могут изменить ход операции, провести
ее с применением дополнительных процедур,
чтобы максимально обезопасить жизнь и
здоровье пациента.

В
свою очередь, пациент должен сообщить
врачу об особенностях своего организма
– имеющихся хронических и иных
заболеваниях, аллергических реакциях
на лекарственные препараты и анестезирующие
вещества, любых травмах различной
степени серьезности, в т.ч. и полученных
в раннем возрасте.

Отдельно стоит
упомянуть о наличии или отсутствии
специфических болезней и вирусов –
ВИЧ-инфекции, туберкулезе, гепатите,
ЗППП.

Следует рассказать также об иных
особенностях организма (например, о
специфике строения внутренних органов,
об отсутствии какого-либо внутреннего
органа или наличии дополнительного и
др.

), специфике места рождения или
проживания (например, о рождении в зоне
поражения при катастрофе на ЧАЭС),
принимаемых лекарствах, неблагоприятной
наследственности. Пациент обязан
упомянуть об употреблении алкоголя и
табака, наркотических (психотропных)
веществ.

В
случае, если человек не расскажет обо
всех своих особенностях, в положительном
исходе операции уверенным быть нельзя.
Если сокрытие сведений выяснится при
неудачном проведении хирургического
вмешательства и последующем судебном
разбирательстве, то врачи и медицинское
учреждение не будут нести ответственности
за свои действия.

Самостоятельное
согласие на операцию

Лицо,
нуждающееся в операции, дает свое
согласие на нее самостоятельно. Лечащий
врач, разъяснив ему все риски и особенности,
связанные с хирургическим вмешательством,
предоставляет образец согласия на
добровольное оперативное вмешательство.

Конкретная
форма бланка, касающегося хирургического
вмешательства и сопутствующего
переливания крови, установлена Приложением
3 к Приказу.

Пациент
заполняет в бланке требуемые поля –
ФИО, год рождения, место проживания,
название отделения и номер палаты,
наименование операции. В документе
проставляется подпись и даты в специально
отведенных для этого местах.

Врач должен
подписать бумагу в присутствии пациента,
указать свою фамилию и должность в
медицинском учреждении.

Информированное
согласие подшивается в историю болезни
(медицинскую документацию) больного и
является действительным на период
подготовки к операции, непосредственного
хирургического вмешательства и на
последующий период, связанный с
осуществлением послеоперационной
реабилитации, вплоть до выписки из
медицинской организации.

Согласие
на проведение операции, данное третьими
лицами

Дать
самостоятельное согласие могут не все
пациенты.

В силу особенностей умственного
или психического развития, возраста,
особенностей течения заболевания не
все люди, нуждающиеся в операции, могут
осознавать свои действия и адекватно
воспринимать происходящее.

В таком
случае законом предусмотрен вариант,
когда согласие на оперативное вмешательство
дается третьими лицами – законными
представителями или членами врачебного
сообщества.

В
законодательстве об охране здоровья
перечислены следующие основания, при
наличии которых требуется согласие на
хирургическую операцию третьих лиц:

• недееспособность лица, подтвержденная вступившим в законную силу приговором суда;
• несовершеннолетие больного до 15 лет по общему правилу и до 16 лет в случае, если пациент болен наркоманией.

В
таких случаях согласие дает один из
родителей или законный представитель
(опекун, попечитель, усыновитель).

Врач
информирует лицо, которое будет давать
согласие, о том же, о чем должен быть
проинформирован больной.

В бланке
заполняются поля, специально отведенные
под такие случаи – законный представитель
указывает ФИО, свои паспортные данные,
степень родства (иного отношения к
больному), внизу бланка ставит дату и
подпись.

Поэтому законом
предусмотрен следующий порядок получения
согласия: решение об операции выносит
специально собранный консилиум врачей
медицинской организации, а при
невозможности его созыва – лечащий
врач.

Если такое решение принимается
единолично врачом, он в последующем
обязан уведомить о нем главврача либо
ответственного дежурного врача в ночное
или вечернее время.

Проведение
операции без согласия больного и третьих
лиц

Законодательством
предусмотрены ситуации, когда дожидаться
согласия нецелесообразно, а промедление
вполне может стоить пациенту здоровья
или жизни.

В экстренных случаях, когда
невозможно установить, есть ли у больного
родственники, а сам он также не в состоянии
давать какие-либо комментарии относительно
своего состояния и дальнейшей судьбы,
решение об операции принимает консилиум
врачей или лечащий врач, в порядке,
аналогичном тому, который установлен
в отношении недееспособных и
несовершеннолетних. Врачи вправе
действовать таким же образом и в случае,
когда человек, которому требуется
операция, опасен для окружающих из-за
своей болезни.

Источник: https://studfile.net/preview/6859781/page:74/

Пациент часто отказывается заполнять согласие на обработку персональных данных при оказании медицинских услуг гражданам в рамках ОМС

Как быть, если в законе предусмотрен отказ от дачи согласия, но не предусмотрена форма отказа?

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:

Обработка персональных данных пациента — застрахованного лица, осуществляемая в целях исполнения норм законодательства об обязательном медицинском страховании, возможна и в отсутствие его согласия. При этом обязанность каким-то образом оформлять отказ от дачи согласия на обработку персональных данных не установлена.

Обоснование вывода:

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — Закон N 152-ФЗ) персональными данными является любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу (субъекту персональных данных).

1 ст. 3 Закона N 152-ФЗ).

По общему правилу, сформулированному в ст.

6 Закона N 152-ФЗ, обработка персональных данных возможна только с согласия субъектов персональных данных, которое должно быть конкретным и информированным, то есть содержать информацию, позволяющую однозначно сделать вывод о целях, способах обработки с указанием действий, совершаемых с персональными данными, объеме обрабатываемых персональных данных (ч. 1 ст. 9 Закона N 152-ФЗ).

В основу принятия субъектом персональных данных решения о предоставлении их к обработке положен гражданско-правовой принцип автономии воли (ч. 1 ст. 9 ГК РФ), подразумевающий свободное и самостоятельное принятие решения, основанного исключительно на внутреннем убеждении субъекта, определяющего характер и содержание собственных действий.

Частью 2 ст. 9 Закона N 152-ФЗ закреплено право субъекта в любое время отозвать свое согласие на обработку его персональных данных. Способ отзыва согласия, в том числе форма и сроки отзыва, должны предусматриваться согласием (п.

8 ч. 4 ст. 9 Закона N 152-ФЗ). При этом оператор может продолжить обработку персональных данных без согласия физического лица при наличии оснований, указанных в п.п. 2-11 ч. 1 ст. 6, ч. 2 ст. 10 и ч. 2 ст. 11 Закона N 152-ФЗ.

Из приведенных норм следует, что пациент сам решает, давать ему согласие на обработку его персональных данных или нет, и никто не может заставить его дать такое согласие.

Отметим, что закон не требует какого-либо оформления отказа от подписания согласия на обработку персональных данных.

Если же согласие изначально было дано в письменной форме, то его отзыв должен быть документально подтвержден, поскольку данное обстоятельство возлагает на оператора определенные юридические обязанности, изложенные в ч.ч. 5, 6 ст. 20 Закона N 152-ФЗ.

6 Закона N 152-ФЗ приведен перечень случаев, когда обработка персональных данных возможна без согласия субъекта.

В частности, такая обработка допускается, если она необходима для осуществления и выполнения возложенных законодательством РФ на оператора функций, полномочий и обязанностей (п. 2 ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ).

В терминологии Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон N 326-ФЗ) граждане, на которых распространяется обязательное медицинское страхование, являются застрахованными лицами (п. 7 ст.

3 Закона N 326-ФЗ) и имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая*(1) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, либо на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ). Данному праву застрахованных лиц корреспондируется обязанность медицинских организаций бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ). Причем исполнение данной обязанности не связывается с наличием или отсутствием согласия застрахованного лица на обработку его персональных данных. Необходимым предварительным условием оказания медицинских услуг является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство (ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее — Закон N 323-ФЗ), без которого обслуживание пациента не допускается, за исключением случаев, строго регламентированных в ч. 9 ст. 20 Закона N 323-ФЗ.

Источник: http://www.bashinform.ru/likbez/1192013/