Пересадка поджелудочной железы: показания, последствия, прогноз

• 16 Июля, 2018
• Эндокринология
• Наталья Балагурова

Когда требуется пересадка поджелудочной железы, а в каких случаях достаточно простого лечения, решать только врачам, но в последние годы доктора рекомендуют пройти эту операцию при все более широком списке заболеваний.

Конечно, трансплантация органа представляет собой серьезное, сложное и дорогостоящее медицинское мероприятие, но оно позволяет минимизировать неприятности, связанные с некорректным функционированием органа.

Поджелудочная железа не работает: последствия

Если орган в силу заболевания не может нормально функционировать, последствия могут быть самыми тяжелыми, вплоть до получения инвалидности. В крайних случаях есть вероятность летального исхода. В целях предотвращения такого негативного развития событий производится пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, панкреатите и других тяжелых заболеваниях.

Операция довольно сложна технически, поэтому доступна не во всякой клинике. Она требует наличия наиболее современного оборудования, а врач должен обладать высокой квалификацией.

Операции: где и как?

Еще несколько десятилетий тому назад пересадка поджелудочной железы в России производилась в совсем небольшом числе клиник – можно было пересчитать по пальцам одной руки. Это были экспериментальные случаи, позволявшие накапливать опыт, но без эффективной систематизации и наработки теоретической, практической базы.

Наиболее важные и полезные сведения об особенностях трансплантации островковых клеток были получены в ходе исследований и экспериментов, поставленных в лучших американских, европейских клиниках.

Операция по пересадке поджелудочной железы при диабете доступна и в России, и в некоторых других странах СНГ.

Показания к оперативному вмешательству

При сахарном диабете трансплантация поджелудочной железы проводится только при разрешении лечащего врача, предварительно берущего у пациента анализы для выявления особенностей патологии.

Перед вмешательством важно пройти максимально полное обследование, чтобы операция не привела к ухудшению ситуации. Нужно понимать, что иногда подобный метод не применим в принципе.

Что-то зависит от специфики нарушения здоровья, но многое определяется возрастом, общим состоянием.

Перед пересадкой поджелудочной железы сперва проводят лабораторное, инструментальное диагностирование. Пациент посещает гастроэнтеролога, терапевта, а также консультируется у врачей, специализирующихся на узких областях. Необходимы заключения кардиолога, стоматолога, женщинам придется пройти гинеколога.

Готовимся к операции: что и как исследуют?

Прежде чем делать пересадку поджелудочной железы, нужно получить полное представление о неполадках в организме больного. На помощь приходит ультразвуковое исследование. Проверяют кровеносную систему, брюшную полость. Индивидуально могут назначить контроль других органов.

Для оценки состояния организма берут анализы мочи, крови, в том числе серологический, биохимический, уточняют группу крови. Необходимо снять ЭКГ и снимок груди рентгеновским аппаратом. Непосредственно перед пересадкой поджелудочной железы выявляют степень совместимости тканей донора, реципиента.

Операция и диабет

По показаниям могут сделать пересадку поджелудочной железы, когда определен вторичный диабет. Заболевание провоцируется различными факторами, но наиболее частые инициаторы:

• панкреатит;
• онкология;
• гемохроматоз;
• синдром Кушинга.

Случается, функции поджелудочной железы страдают из-за некроза тканей. Его могут вызвать опухоль, воспаление. Впрочем, прибегают к трансплантации нечасто. Причина не только в технической сложности, но и в том, что цена на пересадку поджелудочной железы при сахарном диабете довольно высокая.

А когда нельзя?

Немало было случаев, когда пациенты, располагающие нужными финансами, все равно не могли позволить себе операцию. Причина в противопоказаниях. Например, категорически нельзя делать трансплантации при некоторых формах ишемии сердца, атеросклероза, а также при кардиомиопатии. У некоторых больных сахарный диабет вызывает необратимые осложнения, перекрывающие возможность трансплантации.

Нельзя пересаживать поджелудочную железу, если человек страдает наркотической или алкогольной зависимостью, если диагностирован СПИД. Ряд психических заболеваний – также категорические противопоказания к проведению операции.

Пересадка: какая бывает?

Хотя методика относительно молодая, известно несколько видов трансплантации. В некоторых случаях необходима пересадка органа полностью, но иногда достаточно лишь пересадить хвост или иной элемент тела железы.

В некоторых случаях делают комплексную трансплантацию, когда кроме поджелудочной железы вмешательство проводят на двенадцатиперстной кишке. Ряд пациентов нуждается в бета-клетках, культуру которых вводят в вены (островки Лангерганса).

Правильно выбранный вид операции и качественное исполнение всех этапов дают высокую вероятность восстановления всех функций поджелудочной железы.

Выбор в пользу конкретного варианта делают, взяв анализы и тщательно изучив результаты. Многое зависит от того, насколько сильно железа уже пострадала от диабета, а что-то определяется состоянием человеческого организма в целом.

Как это проходит?

Трансплантация начинается с подготовительного этапа. Обязателен общий наркоз. В некоторых особенно сложных случаях операция затягивается надолго, но многое зависит от квалификации хирурга и слаженной работы бригады анестезиологов. Самыми сложными считают случаи, когда операция требуется срочно.

Для трансплантации органы получают у недавно скончавшихся людей. Доноры должны быть молодыми, единственная приемлемая причина смерти – мозговая. Можно брать железу из тела человека, дожившего не более чем до 55 лет, здорового в момент смерти.

Недопустимо брать орган, если при жизни донор болел некоторыми формами атеросклероза, диабетом.

Также нельзя получать трансплантационный материал, если в донорской брюшной области диагностировали инфекцию, было известно, что поджелудочная железа получила травму, воспалилась.

Особенности операции

Получая органы, изымают печень, кишку, затем выделяют нужные элементы, консервируют прочие ткани. Врачи пользуются специализированными веществами «ДюПонт», «Виспан». Орган и раствор помещают в медицинскую емкость и хранят при довольно низкой температуре. Срок использования – 30 часов.

Среди больных диабетом наилучшие прогнозы у тех, кому одновременно пересаживают почки и поджелудочную железу. Правда, это довольно дорого и затратно по времени.

До начала операции делают анализ на совместимость, проверяя, насколько вероятно, что ткани донора приживутся у реципиента.

При выборе несовместимых тканей высока вероятность отторжения, что может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Организационные и финансовые моменты

Наилучший вариант – это тщательное планирование трансплантации заранее. Если организовать срочную операцию, высока вероятность осложнений, поскольку не получится нормально подготовить пациента, оборудование, органы для трансплантации.

Во многом минимизировать сложные стороны медицинского вмешательства можно, если располагать большим бюджетом. Это позволяет обратиться к наиболее профессиональным, опытным хирургам, а также гарантировать себе высококлассную реабилитацию.

Наилучшее решение – сотрудничество со специализированным центром, занимающимся пересадкой тканей. Такие центры в последние несколько лет открыли и в России, странах СНГ.

Традиционно высокий уровень качества у операций, проводимых в специализированных клиниках Америки, Израиля, Европы.

Реабилитация, прогноз

Курс реабилитации после любой трансплантационной операции длится очень долго, поджелудочная железа – не исключение. При проведении хирургического вмешательства при диагностированном сахарном диабете плохое состояние организма – еще один фактор, замедляющий процессы регенерации.

Пациенту назначают курс медикаментозной поддержки, включающий препараты, влияющие на иммунитет, а также ряд медикаментов против симптомов, подбираемый с учетом особенностей конкретного случая. Врачи выбирают лекарственные средства так, чтобы не мешать органу приживаться.

По прошествии определенного времени в клинике реабилитационный курс продолжают в домашних условиях.

Статистика гласит, что 2-летняя выживаемость достигает 83 %. Результат во многом зависит от состояния трансплантируемого органа, возраста, здоровья донора перед смертью, от степени совместимости тканей. Сильное влияние оказывает гемодинамический статус, то есть насколько велики пульс, давление, гемоглобин и другие показатели.

Альтернативные методы проведения операции

В последние годы активно развивают теорию возможности пересадки тканей от живых доноров. Опыт подобных хирургических вмешательств довольно маленький, но имеющиеся результаты позволяют предполагать, что методика исключительно перспективная. Годовая выживаемость пациентов – 68 %, а десятилетняя – 38 %.

Еще один вариант – введение в вену клеток бета-клеток, то есть островков Лангерганса. Эта технология относительно малоизвестна, требует доработки. Ее основное преимущество – небольшая инвазивность, но на практике с имеющимися техническими возможностями реализация вмешательства довольно сложна. Один донор может быть источником малого числа клеток.

Довольно перспективным выглядит метод пересадки клеток, полученных у эмбриона. Предположительно, достаточно будет эмбриона на 16-20 неделе. Эта теория находится в стадии разработки. Уже точно известно, что железа со временем растет, продуцирует инсулин в том объеме, как это требуется организму. Конечно, это происходит не сразу, но период роста относительно короткий.

Сахарный диабет: особенности болезни

Первый тип сахарного диабета спровоцирован невозможностью поджелудочной железы продуцировать инсулин. Это объясняется деструктивными процессами в тканях органа и ведет к абсолютной недостаточности.

Наиболее современные технологии позволяют регулярно проверять кровь и вводить инсулин, что существенно упрощает жизнь больных в сравнении с тем, какими методами удавалось компенсировать отсутствие инсулина еще десятилетие тому назад.

И все же заболевание сопряжено с большими неприятностями, требует внимательного отношения к себе и регулярного контроля за качеством крови.

Чтобы облегчить состояние, больной должен следить за питанием, особенно за количеством поглощаемых углеводов. Важно также следить за качеством липидного обмена, проверять давление каждый день.

Больной сахарным диабетом всегда находится под «домокловым мечом» гипогликемии, приступы которой опасны для жизни.

Известно, что в России от сахарного диабета первого типа страдает не менее 300 000 больных, а число пациентов в Америке уже давно перевалило за миллион.

Трансплантация: как все начиналось?

Впервые поджелудочную железу пересадили в 1967 году. С тех пор и по сей день степень выживаемости при подобном хирургическом вмешательстве довольно низкая, хотя с годами становится лучше.

Одним из прорывов в этой сфере стало применение иммуносупрессивных медикаментов, что позволило снизить частоту отторжения тканей. Практически самое главное оружие докторов против отторжения пересаженного органа – антилимфоцитарная сыворотка, эффективность которой официально доказана.

Были изобретены и некоторые другие методики, которые, как предполагается, дают хорошие результаты, но точной информации и по сей день нет.

Источник: https://SamMedic.ru/332621a-peresadka-podjeludochnoy-jelezyi-pri-saharnom-diabete-pokazaniya-osobennosti-operatsii-rezultatyi

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

Поджелудочная железа является одновременно эндокринным и пищеварительным органом, продуцирующим гормоны и ферменты. Под влиянием ряда факторов функции железы могут нарушаться и повлечь за собой разрушение, при котором консервативная терапия бессильна. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство. Каким оно будет, зависит от многих факторов и состояния самой железы, а также от возможностей современной хирургии.

Существует несколько видов операций – ушивание, некрэктомия, цистоэнтеростомия, а также более радикальный метод панкреотектомии. В последнем случае частично или полностью удаляют поджелудочную железу, а при необходимости и соседние органы – желчный пузырь, селезенку, часть желудка или 12-перстной кишки.

Панкреатектомия

В большинстве случаев поджелудочную железу удаляют при злокачественной опухоли, несколько реже показанием к операции служит острый панкреатит. Тотальная панкреатектомия выполняется также при стойком болевом синдроме, сопровождающем хронический панкреатит, тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с расплющиванием железы, а также в случае образования множественных кист.

Такая операция на поджелудочной железе проводится очень редко, поскольку при тотальном поражении органа злокачественный процесс носит преимущественно распространенный характер в виде метастазов и, как правило, неоперабелен.

Полное удаление железы при раке чаще заменяется дистальной либо проксимальной резекцией. Это связано с низкой эффективностью химио- и лучевой терапии, плохим самочувствием пациентов и крайне невысокой онкологической резектабельностью. Именно поэтому хирургия при опухолях злокачественного характера направлена в основном на устранение симптоматики и продление жизни больных.

Дистальная резекция проводится при опухолях тела или хвоста, при этом хвост иссекается вместе с селезенкой

При раке головки ПЖ делают панкрето-дуоденальную резекцию. В ходе операции иссекается не только головка поджелудочной железы, но и близлежащие органы – желчный пузырь, сегмент желудка и 12-перстная кишка. Данный вид хирургического вмешательства является весьма травматичным и имеет высокий процент осложнений и летальных исходов.

Более щадящей считается операция Фрея, при которой пациенту сохраняется 12-перстная кишка. Она показана в случае выраженного повреждения головки на фоне панкреатита и закупорки панкреатического протока камнями, спайками, а также при врожденном стенозе.

Трансплантация

Первую попытку по пересадке поджелудочной железы предпринял еще в 19 веке английский хирург, который ввел пациенту с сахарным диабетом 1-го типа взвесь клеток ПЖ в брюшную полость. Операция трансплантации методом введения части железы с перевязанным протоком в подвздошную ямку впервые была проведена в 1966 г.

В наши дни возможна полная пересадка поджелудочной железы вместе с частью 12-перстной кишки или частичная, когда пересаживается отдельный сегмент – например, тело и хвост. Мнения врачей в отношении отведения панкреатического сока противоречивы. Если основной проток железы оставить открытым, то пищеварительный секрет попадает в брюшную полость.

Оперативное удаление поджелудочной железы при раке возможно только на ранних стадиях, запущенные злокачественные опухоли чаще всего неоперабельны

При перевязке или блокировании протока полимерами сок остается в пределах органа. Основной проток панкреас можно соединить соустьем с мочевыделительной системой (мочеточники, мочевой пузырь) или с изолированной петлей тонкого кишечника.

Трансплантация поджелудочной железы является очень сложной и серьезной операцией как в техническом отношении, так и в прогностическом. Добиться пятилетней выживаемости удается лишь в 70% случаев.

Ежегодно операции по пересадке ПЖ подвергается около тысячи человек.

Огромное значение имеет выбор донора и техника изъятия органа. Поджелудочную железу изымают только у мертвого человека, поскольку орган непарный. Смерть донора должна наступить от инсульта или в результате аварии, когда повреждается мозг (черепно-мозговые травмы).

Онкология поджелудочной железы

Чтобы трансплантация поджелудочной железы была успешной, необходимо исключить:

• атеросклеротическое поражение чревного ствола;
• инфекции и травмы ПЖ;
• панкреатит;
• сахарный диабет.

Максимальный возраст донора – 50 лет. Изъятие поджелудочной может производиться отдельно или вместе с 12-перстной кишкой и печенью.

Сразу после изъятия печень отделяется, а железа и кишечник консервируются в специальном растворе.

Забор поджелудочной у умершего человека возможен не позднее, чем через час-полтора после смерти – именно столько «живет» железа. Срок хранения при низких температурах составляет максимум сутки.

Показания

Хирургическое вмешательство на поджелудочной является одним из самых сложных в трансплантологии. Гораздо проще пересадить пациенту печень или почку. Именно поэтому операция по пересадке ПЖ проводится только при угрозе жизни пациента и отсутствии альтернативы.

Наиболее часто хирургическому вмешательству по удалению и пересадке ПЖ подвергаются люди с диагнозом «диабет 1-го типа», который сопровождается:

• неконтролируемой гипергликемией и часто возникающим кетоацидозом;
• периферической нейропатией в совокупности с венозной недостаточностью нижних конечностей и развитием диабетической стопы;
• прогрессирующей ретинопатией;
• тяжелым поражением почек;
• инсулинорезистентностью, в том числе синдромом Кушинга, акромегалией.

Трансплантация проводится также в случае неэффективности консервативной терапии и развития вторичного диабета на фоне панкреатита, злокачественного процесса или гемохроматоза.

Необходимость в донорском органе возникает при опухолях доброкачественного характера, нагноении в свободной брюшной полости, распространившемся на поджелудочную железу, и массовой гибели клеток паренихмы.

Отмирание клеток происходит при частых обострениях или осложнениях хронического панкреатита.

Противопоказания

Чтобы максимально исключить негативные последствия операции на поджелудочной железе, следует учитывать возможные противопоказания. К безусловным запретам относятся некорригируемые злокачественные опухоли и выраженные психозы.

Пересадку поджелудочной железы при сахарном диабете проводят только в случае неэффективности инсулинотерапии в сочетании с неподдающейся контролю гликемией

Поскольку пересадка органа проводится преимущественно пожилым людям, у которых уже имеются различные осложнения диабета, другие противопоказания можно считать относительными:

• возраст более 55 лет;
• перенесенный инфаркт или инсульт;
• сердечно-сосудистые патологии – осложненная форма ишемической болезни, запущенный атеросклероз аорты и подвздошных сосудов;
• оперативные вмешательства на коронарных артериях в анамнезе;
• некоторые формы кардиомиопатии;
• тяжелые осложнения сахарного диабета;
• открытый туберкулез;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• тяжелая алкогольная и наркотическая зависимость.

Если у кандидата на трансплантацию ПЖ в анамнезе присутствуют сердечные патологии, то перед операцией проводится терапевтическое или хирургическое лечение. Это позволяет существенно снизить риски послеоперационных осложнений.

Перед операцией обязательно проводится комплексная диагностика, позволяющая определить риски возможного отторжения донорского органа

Особенности реабилитационного периода

Последствия операции на поджелудочной железе напрямую зависят от вида и объема вмешательства. При частичной резекции патологически измененного участка в пищеварительном тракте возникает дефицит ферментов. Это, в свою очередь, вызывает нарушение усвоения пищи, и большая часть съеденных продуктов выводится непереваренными.

Результатом такого процесса может стать похудение, слабость, частый стул и нарушение обмена веществ. Поэтому назначается заместительная ферментная терапия и диета. При удалении хвоста поджелудочной железы, в котором вырабатывается гормон инсулин, развивается гипергликемия. В этом случае, помимо диеты, обязательно нужен контроль уровня сахара в крови и инсулинотерапия.

После хирургического вмешательства на органах ЖКТ брюшную полость дренируют, чтобы вывести излишнюю жидкость. Дренаж после операции нуждается в тщательном уходе – его нужно ежедневно смещать и обрабатывать кожу вокруг него йодом, чтобы избежать нагноения. Обычно дренаж удаляется примерно через неделю.

Диетическое питание после операции на поджелудочной железе является важнейшим условием для предотвращения тяжелых последствий. После полного удаления органа рекомендуется голодание в течение трех дней, при этом больного кормят парентеральным способом, через капельницу. Разрешается пить воду небольшими порциями, до литра в сутки.

Начиная с 4-го дня, можно пить некрепкий чай и есть сухари из белого хлеба. На следующий день в меню вводятся полужидкие блюда – протертые каши и супы. Через неделю добавляются вторые блюда в виде овощных пюре и паровых котлет из перекрученного мясного фарша.

Спустя 10 дней переходят к обычному питанию, но с некоторыми ограничениями: в рационе не должно быть жирной и жареной пищи, полуфабрикатов, алкогольных напитков. Полный перечень разрешенных и запрещенных продуктов соответствует диете №5 по Певзнеру.

Важно знать, что после любой операции на поджелудочной железе диету нужно соблюдать пожизненно. За основу питания берется стол №5, рекомендуемый всем пациентам с патологиями ЖКТ.

Отзывы

Виктория, г. Москва: 7 лет назад у отца случился приступ поджелудки с сильной болью и рвотой. Думали, обычное воспаление, но врачи поставили «панкреонекроз» и сказали, что нужна операция. Орган удалили полностью, и с тех пор он пьет целую кучу лекарств.

С питанием было совсем непросто, ведь пришлось готовить такие блюда, к которым он не привык. Несмотря на неблагоприятный прогноз, папа чувствует себя нормально и регулярно наведывается в поликлинику.Михаил, г. Пермь: Сестра всю жизнь страдала от плохого пищеварения, в конце концов, выявили подозрительную опухоль.

Надежды рухнули, когда пришли результаты биопсии – рак третьей стадии. Сестра согласна на пересадку, но в больнице предупредили, что трудно найти донора. Да и поможет ли она, пока неясно. Теперь обзваниваем клиники, где можно сделать такую операцию.Галина Сергеевна, г.

Ростов-на-Дону: У меня нашли неоперабельную опухоль поджелудочной с метастазами в печень. До этого были сильные боли, особенно ночью. Прочитала все, что можно, о своей болезни, и решила обследоваться еще раз в Москве. Результаты обнадеживающие: операция возможна, но очень травматична, и восстанавливаться придется долго.

Но я на все согласна, лишь бы вылечиться!

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/operacii-podzheludochnoj-zheleze

Как проводится пересадка поджелудочной железы?

Поджелудочная железа – важнейшая часть пищеварительной системы, неправильное ее функционирование может иметь тяжелые последствия, выражающиеся в потере трудоспособности и гибели пациента.

Пересадка поджелудочной железы проводится при заболеваниях, способствующих отмиранию тканей и прекращению выработки ферментов.

Хирургическое вмешательство сложно в исполнении и опасно развитием тяжелых осложнений, однако в некотором случае оно становится единственным способом спасения жизни пациента.

Пересадка поджелудочной железы проводится при заболеваниях, способствующих отмиранию тканей и прекращению выработки ферментов.

Показания и противопоказания к операции

Чаще всего пересадка поджелудочной назначается при сахарном диабете 1 или 2 типа, сопровождающегося развитием таких патологических состояний, как:

• декоменсированный диабет;
• ретинопатия, приводящая к потере зрения;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• поражение ЦНС;
• тяжелые эндокринные нарушения;
• поражение стенок крупных сосудов.

Трансплантация может назначаться и при вторичном диабете, развивающемся при следующих заболеваниях:

• тяжелое течение панкреатита, сопровождающееся некрозом тканей органа;
• рак поджелудочной;
• резистентность организма к инсулину, вызванная болезнью Кушинга, гестационным диабетом или акромегалией;
• гемохроматоз.

В редких случаях пересадку назначают людям, имеющим заболевания, приводящие к изменениям в структуре поджелудочной. К ним относятся:

• множественное поражение железы доброкачественными новообразованиями;
• обширный панкреонекроз;
• нагноение, способствующее нарушению функций поджелудочной и не поддающееся стандартной терапии.

Трансплантацию в этих случаях проводят крайне редко, что объясняется финансовыми и техническими сложностями, связанными с поиском донора-трупа и ведением послеоперационного периода.

Пересадка поджелудочной не выполняется:

• при терминальной стадии ишемической болезни сердца;
• при выраженном атеросклерозе крупных артерий;
• при кардиомиопатии, способствующей нарушению кровообращения;
• при необратимых изменениях в тканях внутренних органов, развившихся на фоне сахарного диабета;
• при психических расстройствах;
• при ВИЧ-инфекции;
• при алкоголизме;
• при наркомании;
• при онкологических заболеваниях.

Виды трансплантаций

Тип оперативного вмешательства подбирается после оценки данных, полученных во время обследования пациента. Выбор зависит от степени поражения железистых тканей и общего состояния организма реципиента. Длительность операции определяется ее сложностью, чаще всего выполняются следующие вмешательства:

• пересадка всего органа;
• трансплантация хвоста или тела поджелудочной;
• пересадка железы и двенадцатиперстной кишки;
• внутривенное введение клеток островков.

Сколько стоит пересадка поджелудчочной железы

Средняя цена операции – 30-50 тыс. долларов, в стоимость не входят расходы на поиск и транспортировку донорского органа.

Возможно ли вылечить поджелудочную железу от камней без операции?

Предоперационная подготовка

Этот этап направлен на составление плана лечения и предотвращение непредвиденных сложностей во время хирургического вмешательства и в раннем восстановительном периоде. На данной стадии определяют показания и противопоказания, пересматривают терапевтическую схему, проводят обследование и ищут донорский орган.

Предоперационная подготовка направлена на составление плана лечения и предотвращение непредвиденных сложностей во время хирургического вмешательства и в раннем восстановительном периоде.

Последнее является наиболее сложной частью подготовки, поиск донора может занять несколько лет. При необходимости комбинированной пересадки этот период длится год. После того как орган будет найден, реципиент проходит следующие диагностические процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости. Используется для оценки состояния почек, печени, двенадцатиперстной кишки.
• Консультации узких специалистов. Необходимы для выявления противопоказаний к операции, связанных с нарушением функций внутренних органов.
• Консультация анестезиолога. Позволяет определить, не имеется у пациента негативных реакций на наркоз.
• ПЭТ КТ брюшной полости. Помогает обнаружить вторичные опухолевые очаги при онкологических заболеваниях поджелудочной.
• Компьютерная энтероколонография. Сопровождается консультацией гастроэнтеролога.
• Исследование сердца. Тщательное обследование помогает понять, готов ли пациент к пересадке органа. Рекомендуется пройти радиоизотопное сканирование и ангиографию крупных сосудов сердца.

Сдача анализов

План обследования пациента перед пересадкой включает:

• клинические анализы крови и мочи;
• исследования крови на скрытые инфекции;
• биохимические анализы крови и мочи;
• тесты на тканевую совместимость;
• анализ на онкомаркеры.

План обследования пациента перед пересадкой поджелудочной железы включает сдачу всех необходимых анализов.

Как происходит пересадка поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной проходит в несколько этапов:

• Получение донорского материала.
• Беседа с пациентом. Человек должен быть уведомлен о возможности возникновения опасных осложнений после хирургического вмешательства. Отказать в операции могут при обострении тяжелых сопутствующих заболеваний.
• Постановка наркоза. Операция проводится под общей анестезией, длится она около 5 часов.
• Производство разреза в центральной части передней брюшной стенки.
• Помещение донорского материала в брюшную полость. Пересаживаемую железу располагают справа от мочевого пузыря.
• Сшивание сосудов. Сложность данного этапа объясняется высокой чувствительностью железы. Удаление собственного органа производится не всегда, несмотря на разрушение тканей он продолжает участвовать в метаболических процессах.
• Послойное сшивание тканей.
• Установка дренажа. При наложении швов врачи оставляют отверстие, в которое вставляют трубку для отведения экссудата.

Схема проведения операции по пересадке поджелудочной железы.

Особенности

При проведении операции хирург сталкивается с некоторыми техническими особенностями. Чаще всего это касается случаев, когда пациент нуждается в экстренном вмешательстве. Трансплантат железы получают от людей молодого возраста с мозговой смертью. На момент прекращения функций мозга человек должен быть полностью здоров. У донора не должно быть:

• атеросклероза подвздошных артерий;
• инфекций органов брюшной полости;
• повреждений или воспаления поджелудочной;
• диабета.

Во время получения материала вынимают печень и двенадцатиперстную кишку. Для консервации тканей используют специальный раствор. Органы остаются пригодными к пересадке в течение 30 часов. Эффективность операции повышается при одновременной пересадке поджелудочной и почки. Однако это увеличивает затраты времени и средств.

Пересадка должна иметь плановый характер, в противном случае прохождение всех этапов подготовки становится невозможным.

Постоперационный период

После пересадки поджелудочной в течение суток пациент находится в палате интенсивной терапии. Употребление пищи и жидкости в этот период запрещено. Пить чистую воду разрешается через 24 часа после операции. Через 3 дня допускается введение в рацион диетических продуктов. Орган начинает функционировать почти сразу. Для полного восстановления требуется не менее 2 месяцев.

 Питание после операции на поджелудочной железе: что можно, а что категорически запрещено врачами.

Вспомогательная терапия

Иммуносупрессивная терапия препятствуют отторжению тканей трансплантата, повышает шансы на нормальное их приживление. Схема лечения включает:

• Азатиоприн. Препарат подавляет функции Т-лимфоцитов.
• Циклофосфамид. Снижает иммунореактивность организма, особенно эффективен в отношении быстро делящихся клеток.
• Преднизолон. Гормональное средство обладает иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Для профилактики отторжения в первые дни после операции вводится в максимальных дозах, в дальнейшем – в поддерживающих.
• Рапамицин. Препарат снижает реактивность иммунной системы, подавляет синтез цитокинов.
• Антилимфоцитарная сыворотка. Вводится при появлении первых признаков отторжения. Применяется в комплексе с другими иммуносупрессантами.
• Моноклональные антитела против Т-лимфоцитов.

Преднизолон после операции по пересадке поджелудочной железы необходим для профилактики отторжения органа.

Осложнения

Как и любое подобное хирургическое вмешательство, пересадка поджелудочной имеет риск развития таких осложнений, как:

• Инфицирование тканей брюшной полости.
• Накопление воспалительного экссудата вблизи пересаженного органа.
• Массивные послеоперационные кровотечения.
• Панкреонекроз.
• Нагноение раны.
• Отторжение пересаженной железы. Главная причина высокой смертности пациентов после пересадки органов. О развитии подобного осложнения свидетельствует появление амилазы в моче. Выявить признаки отторжения можно путем биопсии. Пересаженный орган начинает увеличиваться, что замечают при проведении УЗИ.

Прогноз жизни после пересадки поджелудочной железы

Согласно статистике, трансплантация поджелудочной от мертвого донора оказывается эффективной не всегда. Более 2 лет после операции проживают около 50% больных. На исход хирургического вмешательства влияют:

• функциональное состояние донорского материала;
• возраст и состояние здоровья донора на момент смерти мозга;
• совместимость тканей донора и реципиента;
• гемодинамические показатели пациента: артериальное давление, ЧСС, диурез, уровень сывороточного ферритина.

Пересадка частей железы от живых доноров проводится крайне редко, однако операции имеют более благоприятный прогноз. Средняя 2-летняя выживаемость составляет 70%, более 10 лет после вмешательства проживают 40% пациентов.

Отзывы

Ирина, 20 лет, Москва: “С детства мечтала излечиться от диабета, бесконечные инъекции инсулина мешали вести нормальную жизнь.

Несколько раз слышала о возможности пересадки поджелудочной, однако средств на операцию накопить не удавалось, кроме того, знала о сложностях при поиске донора. Врачи посоветовали сделать пересадку клеток поджелудочной от моей матери.

Через несколько часов после операции сахар в крови пришел в норму, уже 4 месяца живу без уколов”.

Сергей, 70 лет, Москва, хирург: “Операции по пересадке поджелудочной назначают тем, кому традиционные методы лечения не помогают. Каждому пациенту объясняют, что инсулиновые инъекции безопаснее трансплантации органов.

Человек должен знать, что после операции наступает сложный период приживления донорских тканей, из-за чего приходится применять иммуносупрессанты, препятствующие отторжению органов.

Принимать препараты, негативно влияющие на весь организм, приходится пожизненно”.

Источник: https://podzhelud.info/lechenie/operatsiya/peresadka

Пересадка поджелудочной железы: каковы прогнозы?

Одним из самых сложных органов является поджелудочная железа. Этот орган обладает экзокринной и эндокринной функциями. Эндокринная функция отвечает за выработку гормонов, которые поступают в кровь.

Экзокринная функция предназначена для выделения ферментов, улучшающих работу кишечника и пищеварения. Главной сложностью лечения поджелудочной железы является невозможность полного излечения при помощи фармакологических средств.

Обычно, если пациент имеет сахарный диабет первой степени, то ему выписывают препараты. Но помочь в борьбе с диабетом поможет только пересадка поджелудочной железы. Вместе с препаратами пациента направляют на обследование, где оценивают возможность проведения операции.

К сожалению, далеко не каждый пациент может быть прооперирован. Все потому, что поджелудочная железа производит инсулин, транспортирующий глюкозу в различные ткани, мышцы и печень.

Глюкоза для тканей или печени является неким подобием топлива. У больных сахарным диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает в небольших количествах.

Тем самым, глюкоза скапливается в кровотоке, что повышает риск заболеть сердечнососудистыми заболеваниями.

Операция по трансплантации поджелудочной железы достаточно серьезная. Возможность заболеть сердечнососудистыми заболеваниями становится еще выше, чем при заболевании сахарным диабетом. Но это единственное средство избавиться от сахарного диабета.

Однако, стоит помнить, что после операции пациенту нужно постоянно принимать различные препараты, и в том числе для снижения иммунитета. Необходимо это для того, чтобы организм не отверг трансплантат.

Поэтому, чаще всего данная операция выполняется тем людям, которым необходима пересадка почек. Судя по статистике, 10% операций выполняются без пересадки почек. 15% от всех операций производятся после трансплантации почек, т. е.

Существует и альтернатива трансплантации поджелудочной железы – пересадка панкреатических островков. Эти островки отвечают за эндокринную функцию поджелудочной железы. Эффективность такой операции ниже, чем пересадка всего органа сразу. Но и риск осложнений ниже.

Пациенты, страдающие от заболевания легких, ожирением, болеющие раком, инфекционными заболеваниями, перенесшие инсульт головного мозга, не будут оперированы. Также в этот список можно внести курящих и употребляющих алкоголь или наркотики людей. В любом случае, разрешение на операцию вам выдаст ваш лечащий врач.

Трансплантация поджелудочной железы, как и многие другие операции, несет в себе несколько угроз: кровотечение, инфаркт, инсульт, попадание инфекций. Но шанс получения этих заболеваний не велик.

Существует список рисков при пересадке поджелудочной железы, т. е. то, что может образоваться после оперирования.

В этот список входит: тромбоз вен, возникновение тромбов в венах трансплантата (поджелудочной железы) , воспаление и выделение разных жидкостей из поджелудочной железы.

Как и говорилось ранее, пациент после оперирования обязан в течение всей оставшейся жизни принимать препараты и лекарства для снижения иммунитета (иммуносупрессивные препараты) .

Так как иммунитет ослабевает, у пациента возникает риск получения инфекции и инфекционных заболеваний. Перед оперированием следует помнить, что во время пересадки поджелудочной железы существенно повышается риск заболевания другими болезнями.

Трансплантация поджелудочной железы подойдет лишь тем, у кого нет других возможностей для лечения.

Эту операцию делают те, у кого риск до операции выше, нежели тот, который будет после. Оценить риск пациента поможет врач, который будет сопровождать его в течении всей болезни и операции.

бесполезнополезно

Источник: http://medizone.ru/organu/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy-kakovy-prognozy.html

Трансплантация поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы проводится нечасто в сравнении с трансплантацией других органов. Подобные оперативные вмешательства сопряжены с огромным риском. К операции обычно прибегают, когда других методов воздействия недостаточно. Такие вмешательства имеют определенные технические и организационные сложности в плане выполнения.

Большинство пациентов, переживших операцию по трансплантации, тяжело проходят период реабилитации. В настоящее время такие оперативные вмешательства выполняются довольно редко, так как риск развития осложнений очень высок. Имеется большая вероятность отторжения пересаженного органа даже при применении современных средств, предназначенных для необходимого ослабления иммунитета.

Показания к проведению трансплантации поджелудочной железы

Подобные оперативные вмешательства являются опасными, поэтому назначают их в самых крайних случаях.

Часто показана пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, который невозможно контролировать медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

Обычно подобные оперативные вмешательства рекомендуются в случаях, когда уже имеются явные осложнения. Показаниями для проведения трансплантации могут выступать следующие состояния, вызванные сахарным диабетом:

• ретинопатия, грозящая полной слепотой;
• патологии функционирования микрососудов и крупных артерий;
• прогрессирующая нефропатия;
• терминальная нефропатия;
• гиперлабильность.

Выделяется еще ряд состояний, которые вызывают нарушение работы этого органа, и при этом могут служить показанием для трансплантации. Такой радикальный метод лечения может дать положительный эффект при наличии вторичного сахарного диабета, вызванного раком поджелудочной железы или же гемохромотозом.

Кроме того, оперативное вмешательство такого плана может быть единственным возможным выходом при тяжелом течении панкреатита, сопровождающемся панкреонекрозом.

Поджелудочную железу нередко пересаживают в случаях, когда имеется выраженная невосприимчивость к инсулинозаместительной терапии, вызванная гестационным сахарным диабетом, синдром Кушинга или акромегалией.

В редких случаях пересадка поджелудочной железы проводится при наличии патологий, сопровождающихся значительными структурными повреждениями органа. Трансплантация показана при формировании доброкачественных и злокачественных опухолей.

Поводом для пересадки может стать некроз тканей железы, а также гнойное воспаление в брюшной полости, ставшее причиной поражения этого органа.

Стоит отметить, что в этих случаях трансплантация выполняется крайне редко, причем не только из-за финансовых и организационных сложностей, но и из-за рисков, сопряженных с самим хирургическим вмешательством.

Противопоказания для пересадки

Как и любое другое оперативное вмешательство, трансплантация этого органа может выполняться далеко не во всех случаях. Противопоказания к пересадке:

1. Неоперабельные формы ишемической болезни сердца.
2. Атеросклероз, протекающий с поражением подвздошных сосудов и аорты.
3. При необратимых осложнениях сахарного диабета.
4. Кардиомиопатия, которая сопровождается сниженной фракцией функции выброса.
5. Тяжелые психические заболевания. В этом случае оперативное вмешательство может вызвать серьезные осложнения.
6. Наркомания и алкоголизм, так как подобное хирургическое лечение оказывается неэффективным.
7. Слабый иммунитет или СПИД. В этом случае оперативные вмешательства не выполняются из-за риска развития тяжелых септических осложнений.

Необходимо учитывать, что подобные трансплантации проводят только в случае удовлетворительного общего состояния пациента. В противном случае крайне высок риск летального исхода.

Диагностика перед назначением трансплантации

Перед тем как определить возможность проведения пересадки органа и показаний для такого вмешательства, выполняет комплексное обследование. В схему предварительной диагностики обычно входят такие лабораторные и инструментальные исследования, как:

• анализ на группу крови;
• ЭКГ;
• КТ;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца и органов брюшной полости;
• серологические анализы крови;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ на антигены тканевой совместимости;
• рентгенография грудной клетки.

Проводится полный осмотр у терапевта, абдоминального хирурга и гастроэнтеролога. В некоторых случаях требуется консультация у ряда узконаправленных специалистов, к примеру, эндокринолога, кардиолога, анестезиолога, гинеколога, стоматолога и т. д.

Комплексное обследование позволяет определить риски отторжения органа после пересадки. В случае, если все параметры, уточненные при диагностике перед пересадкой, находятся в пределах нормы, врачи могут начать планировать операцию и подыскивать донора.

Забор тканей проводится как у живых людей, так и у тех, у кого была констатирована смерть мозга.

Как проводится операция по пересадке?

Особенности проведения хирургического вмешательства зависят от того, какие данные были получены во время проведения диагностического обследования, степени повреждения этого органа и общего состояния пациента. В настоящее время выполняются трансплантации:

• всей железы;
• хвоста;
• части тела;
• панкрео-дуоденального комплекса;
• культуры бета-клеток железы.

Подобное оперативное вмешательство является технически сложным. Оно может занять очень продолжительное время. Обычно трансплантацию органа проводят под общей анестезией, которая обеспечивает значительную анальгезию после вмешательства и снижает риск развития осложнений. Для достижения нужного эффекта используются такие препараты для анестезии и миорелаксации, как:

1. Мидазолам.
2. Фентанил.
3. Пропофол.
4. Гексобарбитал.
5. Изофлуран.
6. Динитроген оксид.
7. Мидазолан.
8. Бупивакаин.

В некоторых случаях выполняется установка спинального катетера. Он необходимо для проведения эпидуральной анестезии в послеоперационный период для облегчения состояния человека. Необходима вспомогательная терапия для поддержания высокого ЦВД. Это очень важно для сохранения и приживания органа или его части на новом месте, чтобы не произошло отторжение.

Операция по пересадке поджелудочной железы выполняется в несколько этапов:

1. Донору через чревную артерию вводится раствор для антикоагуляции, а затем консервирующий раствор.
2. Поджелудочная железа извлекается и охлаждается ледяным соленым раствором.
3. Проводится запланированные процедуры операции. У реципиента делают большой разрез. Новый орган или его часть пересаживается в область подвздошной ямки.
4. Последовательно соединяют артерии вены и выходной проток железы.

В случае, если у пациента на фоне сахарного диабета имеются нарушения работы почек, может быть рекомендована двойная операция по пересадке органов. Это значительно повысить шансы на благоприятный исход.

Если трансплантация прошла успешно, то быстро нормализируется углеводный обмен, поэтому у пациента пропадает необходимость регулярного введения инсулина. Человеку необходимо до конца жизни принимать иммуносупрессивные препараты.

Их использование позволяет избежать отторжения пересаженной поджелудочной железы. Для иммуносупрессивной терапии обычно подбираются 2–3 препарата, отличающихся разным механизмом действия.

К распространенным осложнениям, возникающим после проведения подобной операции, относится скопление жидкости вокруг трансплантата, кровотечения и инфекции. В некоторых случаях требуется аспирация экссудата под контролем УЗИ.

При неблагоприятном исходе наблюдается отторжение пересаженной поджелудочной железы. В этом случае орган начинает набухать. При проведении исследования с помощью УЗИ его практически невозможно определить, так как он имеет очень размытые границы. Для подтверждения процесса отторжения может потребоваться проведение биопсии через цистоскоп.

Прогноз после операции по трансплантации

Согласно статистике, выживаемость в 2 года у переживших пересадку органа от донора-трупа составляет 87%.

На степень благоприятности исхода такой трансплантации оказывает влияние множество факторов, в том числе состояние здоровья и возраст донора-трупа на момент операции, совместимость тканей, гемодинамический статус больного, а также функциональное состояние трансплантата во время пересадки. Пятилетняя выживаемость при проведении трансплантации поджелудочной железы составляет не более 50%.

При пересадке части органа от живого человека годичная выживаемость составляет около 86%. В то же время в долговременной перспективе прогноз более благоприятен, так как полное восстановление наблюдается примерно у 38% людей.

Однако подобные трансплантации являются более безопасными для пациентов.

В начале отторжения органа в послеоперационный период исход, как правило, неблагоприятен. В этом случае остановить процесс крайне сложно. Обычно гибель пациентов наблюдается в течение нескольких дней, а иногда недель. Больной должен в полной мере осознавать степень риска проведения подобной процедуры, так как трансплантация поджелудочной железы может стать причиной смерти пациента.

Источник: https://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/peresadka.html

Пересадка поджелудочной железы: трудности, прогнозы, стоимость, показания, запреты

Пересадка поджелудочной железы (ПЖ) является одним из самых распространенных, но в то же время тяжелых хирургических вмешательств, которое назначается в том случае, если консервативная терапия не принесла никаких положительных результатов. Нарушение в работе поджелудочной железы может привести к тяжелым последствиям, которые часто приводят к смерти пациента.

Различные формы панкреатита, способствующие образованию панкреонекроза и сахарного диабета, становятся основной причиной трансплантации поджелудочной железы. Замена ПЖ — это многочасовая операция, после проведения которой больной должен находиться в стационаре еще как минимум 3 или 4 недели.

Виды трансплантаций

Исходя из результатов анализов больного, от общего состояния организма пациента и от того, насколько сильно повреждена поджелудочная железа, врач-трансплантолог выбирает вид оперативного вмешательства по пересадке органа:

• пересадка всей поджелудочной;
• трансплантация только хвостовой или какой-либо части ПЖ;
• одновременная пересадка поджелудочной и части двенадцатиперстной кишки (панкрео-дуоденального комплекса);
• введение культуры бета-клеток поджелудочной железы внутривенным путем.

Показания и запреты к проведению операции

Для того чтобы точно определить необходимость проведения операции по трансплантации поджелудочной железы, больного предварительно направляют на сдачу всех необходимых анализов. К ним относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ на выявление группы и резуса крови;
• ультразвуковое исследование брюшной полости и других органов, включая сердце;
• компьютерная томография;
• электрокардиограмма;
• рентгенограмма грудной клетки;
• серологический и биохимический анализ крови;
• анализ на антигены совместимости тканей.

Кроме этого, необходимо дополнительно проконсультироваться с такими врачами, как:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/podzheludochnaya/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy.html

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — форма замещения панкреатических р-клеток, которая позволяет восстановить нормальный уровень сахара в крови — нормогликемию — у больных диабетом.

Поскольку реципиенты меняют необходимость инъекций инсулина на необходимость приема иммуносупрессантов, трансплантация поджелудочной железы выполняется главным образом пациентам с 1-м типом диабета с почечной недостаточностью, и которые, таким образом, являются кандидатами на трансплантацию почек; около 90 % трансплантаций поджелудочной железы проводятся вместе с трансплантацией почек. Во многих центрах критериями выбора этого метода лечения являются также недостаточность стандартного лечения и случаи необъяснимой гипогликемии. Относительными противопоказаниями являются возраст более 55 лет, серьезные сердечно-сосудистые атеросклеротические заболевания, инфаркт миокарда в анамнезе, хирургический шунт-трансплантат коронарной артерии, чрезкожные коронарные вмешательства или положительный стресс-тест; эти факторы существенно повышают периоперационный риск.

Трансплантация поджелудочной железы включает одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почек (SPK — simultaneous pancreas-kidney), трансплантацию поджелудочной железы после почек (РАК — pancreas-after-kidney), трансплантацию одной поджелудочной железы.

Преимуществами SPK являются одновременное воздействие иммуносупрессантов на оба органа сразу, потенциальная защита пересаженной почки от неблагоприятного воздействия гипергликемии и возможность контролировать отторжение почек; почки более склонны к отторжению, чем поджелудочная железа, чье отторжение трудно отследить.

Преимуществом РАК является возможность оптимизировать подбор по HLA и время выполнения трансплантации почек при использовании органа живого донора.

Трансплантация поджелудочной железы используется главным образом для пациентов, не имеющих терминальной стадии заболеваний почек, но имеющих серьезные осложнения диабета, включая недостаточный контроль уровня глюкозы крови.

Доноры представляют собой недавно умерших пациентов в возрасте 10-55 лет, не имеющих в анамнезе непереносимости глюкозы и не злоупотреблявшие алкоголем. Для SPK поджелудочная железа и почки забираются у одного и того же донора, ограничения при заборе органов те же, что и при донорстве почек.

К настоящему времени общая двухлетняя выживаемость трупных трансплантатов поджелудочной железы достигает 83%.

При этом основным критерием успеха является оптимальное функциональное состояние трансплантируемого органа, а вторичными — критерии возраста доноров старше 45-50 лет и общая гемодинамическая нестабильность.

Имеющийся опыт трансплантации части поджелудочной железы от живого родственного донора также довольно оптимистичен. Годичная выживаемость трансплантата составляет 68%, 10-летняя — 38%.

Однако наилучшие результаты трансплантации поджелудочной железы у больных с диабетической нефропатией получены при одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Особенности анестезиологического обеспечения трансплантации поджелудочной железы в целом характерны для этой категории эндокринологических больных. Трансплантация поджелудочной железы обычно показана для больных сахарным диабетом с самым тяжелым, быстро прогрессирующим течением заболевания и осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник: https://ilive.com.ua/health/transplantaciya-podzheludochnoy-zhelezy_105445i16056.html