Абсцесс предстательной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Что такое абсцесс простаты

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия.

Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.

Причины абсцесса

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы.

Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

• фурункулез разной локализации;
• ангина;
• тонзиллит в хронической форме;
• остеомиелит;
• гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Признаки абсцесса простаты

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

• повышение температуры до 400;
• лихорадка и озноб;
• бессонница;
• болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
• задержка мочи, прерывистая струя;
• повышенная потливость, тахикардия;
• общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается.

Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя.

Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

Методы диагностики

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу.

Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем.

В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

• увеличение СОЭ;
• повышение числа лейкоцитов;
• протеинурия;
• наличие бактерий;
• лейкоцитурия.

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

• аноскопия;
• абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
• цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Как лечат абсцесс предстательной железы

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
2. В уретру вводят мочевой катетер.
3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Восстановление после операции

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

• меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
• назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
• через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
• делают теплые клизмы;
• следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

Мужчина должен:

• заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
• избегать беспорядочных половых связей;
• защищать себя от переохлаждения;
• не заниматься самолечением;
• вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

Возможно вас заинтересует

Источник: https://prostatits.ru/oslozhneniya/abstsess-prostaty.html

Абсцесс простаты: причины, симптомы и лечение

• Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич
• 45081
• Дата обновления: Октябрь 2019

Абсцесс простаты входит в число наиболее серьезных ее заболеваний.

Согласно статистики, он развивается у 5% мужчин, имеющих проблемы с предстательной железой и не уделяющих достаточно внимания своему здоровью.

Своевременное обследование и лечение позволят предупредить развития абсцесса, а если он появился – избежать связанных с ним осложнений.

Что представляет собой абсцесс простаты

Ограниченный участок ткани предстательной железы, подвергшийся гнойному расплавлению под воздействием патогенных микробов, называется абсцессом.

Таких участков может быть несколько, в зависимости от причины.

Как и любое инфекционное заболевание, абсцесс, локализующийся в простате, вызывает не только драматическую картину симптомов местного характера, но и сказывается на общем состоянии организма.

Всасывание в кровь токсинов, образующихся в результате распада тканей, затрудняет работу органов и систем. В наибольшей степени страдает сама простата, а нарушение ее функции негативно сказывается на всех показателях мужского здоровья и состоянии мочевых путей.

Гнойный процесс в простате также чреват развитием осложнений и отдаленных последствий, которые потребуют более сложного и длительного лечения. Обо всем этом должен быть осведомлен каждый мужчина, заинтересованный в поддержании на уровне своего здоровья и качества жизни.

Нагноение отравляет весь организм

Причины

Образование острого гнойника в предстательной железе имеет 2 источника происхождения:

• болезни самой железы;
• очаги инфекции в других органах.

Болезни простаты

Абсцесс может развиться на фоне различных патологических состояний железы: острого и хронического запущенного простатита, аденомы и кисты, камней с закупоркой выводных протоков, очагов туберкулеза, раковой опухоли.  Нередко он является осложнением различных инструментальных процедур (катетеризации, пункции, бужирования) и оперативных вмешательств на простате. Такой абсцесс называется первичным.

Инфекция в других органах

Гнойник в предстательной железе может иметь метастатический характер, когда возбудитель инфекции попадает с током крови или лимфы из других органов.

Это бывает при гнойной ангине, бактериальном холецистите, фурункулах, абсцессе легких, гидрадените, сепсисе. Инфекция также может распространяться из близлежащих к простате органов – уретры, мочевого пузыря.

Такой абсцесс, занесенный извне, называется вторичным.

Большую роль играют так называемые факторы риска, которые предрасполагают к развитию гнойного процесса в простате.

Абсцесс простаты может развиться и у ребенка на фоне врожденных аномалий мочеполовых органов, инфекционных заболеваний.

Инфекция может попасть в простату даже из отдаленных органов, например, при ангине

Симптомы абсцесса простаты

Клиническая картина гнойного процесса в простате всегда ярко выражена, она включает местные и общие проявления. Первыми признаками болезни являются:

• боли пульсирующего характера в нижних отделах живота, в промежности;
• болезненные мочеиспускания и дефекация;
• частые позывы на мочеиспускание;
• задержка стула;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Эти симптомы развиваются в первой стадии заболевания, когда очаг воспаления представляет собой плотный инфильтрат. В течение нескольких дней происходит гнойное расплавление ткани железы, формирование гнойника. Это приводит к усилению проявлений местного характера, присоединяются общие симптомы:

• высокая температура тела (до 39-40);
• общая слабость;
• головная боль.

Иногда наступает мнимое улучшение состояния: уменьшаются боли, снижается температура тела, появляется примесь гноя в кале. Это бывает, когда гнойник прорывается в прямую кишку, формируется свищ, а в железе остается хронический гнойный процесс.

Диагностика

При установлении диагноза учитываются все данные – от выяснения анамнеза и жалоб пациента до использования точных дополнительных методов. Обследование начинается с ректального исследования простаты.

Через стенку прямой кишки легко пальпируется болезненное выступающее образование.

Оно может быть плотным на ощупь в стадии инфильтрации или флюктуирующим (колеблющимся) в стадии абсцедирования, когда сформировалась полость с гноем.

Далее пациент направляется на ультразвуковое исследование. Наиболее точным методом визуализации является ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), когда датчик аппарата вводится в просвет прямой кишки, то есть максимально близко к простате. На мониторе аппарата выявляется увеличение железы с наличием округлого полостного образования с жидкостью (гноем).

В стадии инфильтрации очаг будет выглядеть как эхопозитивная (более светлой окраски) тень. Такая картина может быть и при опухоли простаты, в этих случаях для дифференциальной диагностики проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию), она точно определяет размер, форму очага и характер его структуры.

При необходимости применяются инструментальные методы: уретероцистоскопия (при подозрении на свищ уретры), ректоскопия (при подозрении на свищ прямой кишки). Также используют инвазивные методы: диагностическую пункцию простаты, диагностическую лапароскопию.

Обязательным является клиническое исследование крови и мочи, бактериологическое исследование посева из уретры, анализы на венерические заболевания, туберкулез, иммунограмма крови.

При подозрении на абсцесс исследуется как непосредственно железа, так и соседние органы и организм в целом

Методы лечения абсцесса простаты

В зависимости от стадии абсцесса его лечение может проводиться двумя способами:

• консервативным;
• комбинированным.

Консервативное лечение

Если абсцесс в стадии инфильтрации и при обследовании не выявлена гнойная полость, назначают комплексное лечение, включающее антибиотики широкого спектра действия (из группы цефалоспорина, фторхинолона), уроантисептики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Для выведения токсинов внутривенно капельно вводят глюкозо-солевые и другие детоксицирующие растворы.

Боль при инфильтрате довольно интенсивная, для ее устранения выполняют блокады: вводят анестезирующий раствор в область крестца с обеих сторон или непосредственно в клетчатку вокруг простаты через прокол на промежности.

Комбинированное лечение

При наличии гноя медикаментозное лечение сочетается с хирургическим методом, который является необходимым и ведущим. Вскрытие гнойной полости выполняют под наркозом через кожу промежности или стенку прямой кишки.

В полость вводится дренажная трубка для отхождения гноя и промывания полости.

Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с помощью фиброоптического видеозонда, с небольшими надрезами тканей и возможностью тщательного осмотра и очищения гнойной полости.

Бытует мнение, что абсцесс простаты можно вылечить народными методами. Это – опасное заблуждение, которое может привести к развитию тяжелых осложнений. Средства народной медицины могут быть лишь дополнением к основному лечению, их применение нужно согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Абсцесс предстательной железы, сам по сути являясь осложнением различных заболеваний, может привести к развитию более тяжелых последствий, таких как:

• прорыв гноя в полость таза с развитием пельвеоперитонита;
• попадание инфекции в кровь, развитие сепсиса;
• вскрытие в просвет уретры или прямой кишки, формирование хронического свища, который вылечить непросто;
• полное гнойное расплавление ткани простаты, требующее полного ее удаления.

Чтобы избежать таких последствий, при любом неблагополучии со стороны простаты, при первых, даже незначительных симптомах необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и, если необходимо, лечение.

Осложненный абсцесс может потребовать вмешательства хирургов

Профилактика

Можно ли не допустить развитие гнойного воспаления предстательной железы? Реально предупредить это опасное заболевание поможет соблюдение профилактических мер, которые включают:

1. Своевременное лечение инфекционных и урологических заболеваний.
2. Регулярное прохождение обследования у врача уролога.
3. Исключение переохлаждений.
4. Поддержание высокого уровня иммунитета, куда входят полноценное питание, закаливание, избавление от вредных привычек.
5. Достаточная физическая активность, занятия спортом.
6. Регулирование интимной жизни: как редкие, так и слишком частые половые контакты приводят к нарушению кровообращения простаты.
7. Соблюдение безопасного секса для предупреждения мочеполовых инфекций, венерических заболеваний.

Следует всегда помнить, что от здоровья предстательной железы во многом зависят функциональные способности, общий жизненный тонус и качество жизни мужчины.



До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу «Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб., всем жителям города и области!

Источник: https://ProstatitNo.ru/prostata/abstsess-prostaty/

Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

N41.2 Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника.

При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса.

Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Абсцесс предстательной железы

Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с острым простатитом. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств.

В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.).

Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.

Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др.

Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы.

К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни.

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии.

Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты.

Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.

Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты.

Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты).

В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия.

При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

В процессе пальпаторного обследования простаты через прямую кишку определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. Пальцевое ректальное исследование простаты при абсцессе выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.

ТРУЗИ предстательной железы выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы.

УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя.

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии.

В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия.

С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е.

выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей.

В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису.

При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostatic-abscess

Абсцесс простаты: причины, симптомы и лечение в статье уролога Лелявин К. Б

Дата публикации 17 января 2019 г.Обновлено 22 июля 2019 г.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней.[1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах.

На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%.[2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк.[3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

• различные инструментальные манипуляции на уретре;
• использование постоянных уретральных катетеров;
• хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
• трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе.[8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей).[5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей.[5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

• повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
• интоксикация;
• повышенная потливость и сердцебиение;
• возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

• учащённое мочеиспускание;
• дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
• иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче).[4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

• уменьшается интенсивность болевого синдрома;
• понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

• появление гноя в моче;
• изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
• присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

• слабость;
• мышечные боли;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• боли в суставах.[4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

• через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
• лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
• гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте.[6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp.

, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa.

[7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

ВозбудителиМикроорганизмы

ОСНОВНЫЕ	Кишечная палочка (escherichia coli)Клебсиеллы (klebsiella spp)Протей мирабилис (proteus mirabilis)Энтерококк фекальный (enterococcus faecalis)Синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa)
ВОЗМОЖНЫЕ(значение не доказано)	Стафилококки (staphylococcus spp.)Стрептококки (streptococcus spp.)Коринебактерии (corynebacterium spp.)Хламидия трахоматис (chlamydia trachomatis)Уреаплазма уреалитикум (ureaplasma urealyticum)Микоплазма хоминис (mycoplasma hominis)

 

Источник: https://ProBolezny.ru/abscess-prostaty/

Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы — скопление гноя в ткани простаты ограниченного характера. Развивается заболевание на фоне уже имеющегося простатита и инфекционного процесса, локализующегося экстрагенитально.

Симптомы заболевания, проявляются резкой болью в промежности или прямой кишке, а также ознобом, лихорадкой и трудным мочеиспусканием, это серьезное заболевание, требующее скорого вмешательства.

Боль, как правило, будет пульсирующего характера.

статьи:

Диагностика абсцесса подразумевает пальцевое исследование простаты, взятие пункции гнойника и ТРУЗИ. В случае абсцесса предстательной железы проводят вскрытие через прямую кишку или промежность, в дальнейшем будет назначена противомикробная или дезинтоксикационная терапия. Вовремя проведенное лечение поможет избежать возможного развития бесплодия.

Известно, что заболевание может быть первичным (развиваться как отдельная патология) или вторичным (как последствие острого простатита).

Данное заболевание является серьезным отклонением еще и потому, что ему присуще расплавление тканей железы под действием гноя с дальнейшим формированием замкнутого типа гнойника.

Если течение заболевания неблагоприятно, то осложнением может стать прорыв гноя в полость мошонки, уретры или промежности. Гной может также задеть клетчатку малого таза, брюшную полость или переднюю брюшную стенку.

Главная опасность несвоевременного выявления и лечения абсцесса простаты — вероятное развитие перитонита или сепсиса. Летальным исходом болезнь заканчивается только в 15% случаев.

Причины абсцесса предстательной железы

Как правило, формирование абсцесса наблюдается только у 5-7% людей с диагнозом острый простатит. Последнее является объяснением неадекватной терапии уже имеющегося заболевания или неправильного вмешательства трансуретральным инструментальным методом.

Во многих случаях скопление гноя только осложняет проведение операций на мочевом пузыре и предстательной железе. В случае абсцесса сложно выполнимы трансуретральные резекции или процедура ТУР мочевого пузыря.

Одной из вероятных причин абсцесса простаты является обструкция выводных протоков железы из-за образованных ранее камней, что часто вероятно при хроническом простатите, уретрите или аденоме простаты.

Причины вторичного абсцесса предстательной железы

Если говорить о вторичном абсцессе предстательной железы, то он образуется как последствие перенесенной инфекции гематогенного характера.

Как правило, очаг распространения такой инфекции будет экстрагенитальным в случае, если пациент болен фурункулезом, ангиной, гидраденитом, остеомиелитом или хроническим тонзиллитом.

На развитие абсцесса предстательной железы влияет ослабленный иммунитет, как местный, так и общий, а также переохлаждение организма, венозный застой в области таза, интеркуррентные недуги, нерегулярность половой жизни и даже курение.

Симптомы абсцесса

В процессе развития данного заболевания выделяют две стадии: инфильтративную и гнойно-деструктивную. Ярче всего симптоматика выражена в первой, инфильтративной, стадии.

Как известно, главным проявлением абсцесса предстательной железы является выраженная интоксикация, повышенная температура тела по гектическому типу с проявляющимися ознобами, повышенным уровнем потливости и тахикардией.

Болезненные ощущения при абсцессе

Боль при абсцессе простаты обычно односторонняя и соответствует той доли простаты, которая была повреждена. Может также быть замечена иррадиация боли в промежность или прямую кишку.

Характер боли — пульсирующий и резкий. Характер дефекации и привычного мочеиспускания затруднены и отличаются болезненностью.

Случается, что развивается острая задержка стула или мочи, а также невозможность выхода газов.

Признаки второй стадии

Вторая стадия отличается своим улучшенным состоянием по причине образующегося отграничения гнойной полости. В период второй стадии температура тела спадает, а боли утихают. Некоторые пациенты думают, что они излечились, хотя это не так.

Известно, что ранее сформированный абсцесс может прорваться в полость парауретральной клетчатки, а также в околопузырное пространство с дальнейшим формированием флегмоны.

Если вскрыть гнойники, обычно появляется пиурия, а моча становится мутной с возможными примесями гноя, имеющими очень неприятный запах.

Если абсцесс простаты будет вскрыт, то в прямой кишке начинает формироваться прямокишечный свищ, что свидетельствует о наличии слизи и гнойного содержимого в кале. Однако полного опорожнения в случае прорыва абсцесса не наступает, что говорит о возможности повторного нагноения простаты. Самым тяжелым осложнением болезни, является перитонит или сепсис.

Диагностика

Диагноз абсцесса предстательной железы в урологии устанавливается на основе множества проявляющихся клинических симптомов, а также учета лабораторных и инструментальных исследований, биопсии простаты.

Лабораторные анализы

В крови могут быть найдены такие привычные признаки воспаления, как увеличенное число лейкоцитов. Должна быть проанализирована скорость осаждения эритроцитов, в анализе мочи может быть обнаружена лейкоцитурия или протеинурия. При взятии бактериологического анализа мочи или мазка из области уретры, может быть определена патогенная микрофлора.

Пальпаторное обследование

В ходе пальпаторного исследования простаты может быть определено округлое выступающее новообразование, может быть ощутима флюктуация по причине присутствующего жидкого содержимого абсцесса.

Часто сама предстательная железа увеличивается, может быть напряжена и может проявляться болезненностью.

Ректальное исследование пальцевым методом в данном случае выполняется очень осторожно по причине опасности развития бактериологического шока.

ТРУЗИ

Посредством проведенной процедуры ТРУЗИ предстательной железы может быть выявлено увеличенное или отечное состояние простаты, включая гипоэхогенный очаг овальной или круглой формы.

С помощью УЗИ можно выявить гнойник, а также определить его размеры и месторасположение, проконтролировать выполнение пункции абсцесса предстательной железы.

Сбор содержимого с целью идентификации возбудителя — еще один возможный метод диагностики.

Дополнительные методы исследования

В случае подозрения на развитие свищей, проводят цистоскопию, аноскопию, уретроскопию, УЗИ мочевого пузыря и назначают консультацию у проктолога.

Данное заболевание следует дифференцировать с острым простатитом и эпидидимитом.

Лечение предстательной железы

Избранный метод лечения абсцесса предстательной железы будет зависеть от стадии развития заболевания.

Если говорить об инфильтративной стадии, тогда уместной будет антибиотикотерапия (чаще всего цефалоспорином, аминогликозидом, фторхинолоном).

Могут применяться инфузии растворов, вводимые внутривенно для достижения дезинтоксикации, а также иммуностимулирующая терапия. Для того, чтобы купировать болевой синдром, выполняют пресакральные или парапростатические блокады.

Чаще всего предпочитают методику промежностного доступа, что позволяет вскрыть абсцесс, при этом избежать инфицирования и возникновения свищей в области прямой кишки.

Что касается постоперационного периода, то в это время назначают противомикробную терапию, а также методы дезинтоксикации.

Прогноз и профилактика

Вовремя проведенное лечение абсцесса предстательной железы позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз с сохранением при этом репродуктивной функции. Трудоспособность, как правило, утрачивается только в период болезни.

Если речь идет о нераспознанном абсцессе простаты, то этот вид приводит к генерализации инфекции и дальнейшему уросепсису. Профилактика абсцесса предстательной железы включает, первым делом, профилактику простатита, тем более если он в запущенной форме.

Такая профилактика предусматривает выполнение физических упражнений, избегание переохлаждений, нормальную половую жизнь, своевременное лечение хронических болезней и урологических заболеваний.

В случае проявления только начальных симптомов абсцесса предстательной железы, следует пройти консультацию у уролога.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/abstsess-predstatelnoy-zhelezy/