Гепатоцеллюлярная карцинома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гепатоцеллюлярная карцинома — ГЦК или рак печени – считается самым частым видом первичной опухоли печени злокачественного течения. Это заболевание является итогом малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Этот вид рака – ГЦК — занимает ведущее место среди прочих форм заболевания этого органа.

Что такое ГЦК

Гепатоцеллюлярная карцинома ведет к поражению гепатоцитов, что способствует возникновению воспаления и последующей трансформации тканей. Основной особенностью подобных злокачественных опухолей является скопление в них желчи.

Из-за того, что для этого вида онкологии характерен быстрый переход из одной стадии в другую, объясняется высокая агрессивность рака и большой процент летальных исходов.

У представителей мужского пола по частоте заболеваемости гепатокарцинома находится на 5 позиции следом за раком легких, желудка, простаты и колоректального рака.

Хотя ранее ГЦК чаще встречалась у пациентов среднего и пожилого возраста, на сегодняшний день отмечается рост количества заболевших среди молодых людей. Связь прослеживается из-за возрастания случаев заражения вирусными гепатитами.

Гепатоцеллюлярный рак печени диагностируется более чем в 80% случаях как первичный рак.

Причины возникновения ГЦК

К факторам риска развития гепатоклеточной карциномы относят:

• половую принадлежность (мужчины страдают этим заболеванием чаще);
• возраст (риск выше при возрасте более 50 лет);
• расширение пищеводных вен;
• рост уровня билирубина;
• снижение протромбинового времени;
• увеличение а-фетопротеина.

Большую роль в развитии ГЦК играют хронические заболевания печени, которые имеют связь с вирусами гепатита В, С, D и алкоголизмом. Присутствие цирроза печени увеличивает риск формирования опухоли в сотни раз. Около 80 % всех случаев болезни ассоциированы с циррозом печени.

Образование печеночноклеточного рака связывают с присутствием в организме вируса гепатита В.

Когда вирус передается к ребенку от матери, есть риск развития гепатоцеллюлярной карциномы в первые 10 лет жизни.

Предраковым заболеванием считается аденоматозная гиперплазия. К предраковым состояниям относят и наличие диспластических узлов.

Кроме гепатотропных вирусов (типа В, С, G и F), в развитии печеночноклеточного рака важную роль отводят повторным травмам печени, неправильному питанию при дефиците животного белка. В качестве дополнительного фактора риска считается злоупотребление алкоголем.

Реже причинами возникновения ГЦК становятся — постоянное употребление в пищу гепатоканцерогенов (к примеру, афлатоксинов, которые могут быть часто в испорченном арахисе), шистосомоз, гемохроматоз и прочие паразитарные болезни печени, а также влияние канцерогенных веществ, длительное табакокурение, употребление стероидов.

Видео по теме:

Виды ГЦК

ГЦК макроскопически можно классифицировать на следующие формы:

• массивная форма.Эта форма может представлять собой как крупный единичный узел, так и новообразование, имеющее по периферии печени метастатические образования;
• узловая.В этом случае в паренхиме органа обнаруживаются несколько узлов опухоли, которые имеют почти одинаковые размеры и находятся в одной или одновременно в обеих долях. Вокруг базовых новообразований бывает много мелких узлов, в центре каждого из них наблюдается область некроза. Некоторые узлы во время роста способны сливаться между собой, оккупируя большую область печени;
• диффузная. Данная форма диагностируется довольно редко.Ее особенностью является распространение раковых клеток по всему органу, что ведет к инфильтрации или к формированию небольших узелков.

По гистологии ГЦК можно разделить на следующие типы:

• трабекулярный. При нем опухолевые клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами между собой;
• псевдожелезистый. В этом случае в печени наблюдаются железистоподобные структуры, имеющие вид канальцев, в просветах которых встречаются полости с фиброзным экссудатом и желчь;
• компактный. В данном случае трабекулы прилегают одна к другой очень плотно, и синусоидные сосуды бывают практически не заметны;
• скиррозный. Этот тип практически полностью совпадает с трабекулярным, но имеет более обильную фиброзную строму.

Отдельно можно отметить такую форму ГЦК, как нейроэндокринная. Этот вид заболевания развивается из-за патологии нейроэндокринных клеток – их бесконтрольного деления.

Из-за того, что такие клетки располагаются по всему организму, болезнь способна поразить любой орган.

Особенностями этого заболевания считаются медленное развитие и отсутствие симптоматики (что не позволяет обнаружить этот рак на ранних стадиях). К её базовым признакам относят: энтеропатию, нефропатию, кахексию.

Фиброламеллярную форму считают отдельным злокачественным заболеванием. Этот вид карциномы печени обычно диагностируется у молодых и детей с пятилетнего возраста. Новообразование увеличивается медленно, метастазы возникают на последней стадии. Эти особенности развития фибромеллярной карциномы обычно дают утешительный прогноз при хирургическом вмешательстве.

Как развивается ГЦК и ее симптомы

ГЦК обычно характеризуется тупыми ноющими болями в верхней правой области живота, а также лихорадкой и общим недомоганием, к которым далее может присоединяться желтуха.

ГЦК быстро развивается, обычно обнаруживается на запущенных стадиях. Часто наблюдаются следующие признаки:

• печеночная недостаточность;
• увеличение печени;
• наличие болезненного опухолевого узла в брюшной полости;
• резкое похудение;
• внутрибрюшинное кровотечение и шок – встречается в 10-15% случаев заболевания.

• ГЦК может сопровождаться нарушениями эндокринного характера — синдромом Кушинга из-за выделения гормоноподобных веществ клетками опухоли.
• 
• На всех стадиях заболевания такое поражение печени характеризуется диспепсическими проявлениями – тошнотой, метеоризмом, запорами, поносами, наблюдается отвращение к некоторым видам пищи, стойкое снижение аппетита.
• Клиническая картина ГЦК, которая развивается на фоне не трансформированной циррозом печеночной ткани, характеризуется непродолжительным анамнезом и симптоматикой неспецифического вида, возрастающей слабостью, кахексией, могут наблюдаться адинамия и лихорадка.
• В начале болезни могут появляться ощущение тяжести и давления в области эпигастрии, умеренная боль постоянного характера в правом подреберье, иногда она может носить приступообразный характер.

Гепатомегалия и пальпируемая опухоль, вместе с болевыми ощущениями в верхних областях живота, считаются наиболее частыми клиническими признаками гепатоцеллюлярного рака печени.

Более поздними признаками считаются – асцит, желтуха и расширение поверхностных вен живота.

Различают также рак печени первичного вида, протекающий по типу острого лихорадочного заболевания, и малосимптомную форму первичного рака печени.

Отдельным подтипом ГЦК считается фиброламеллярная карцинома, которая встречается у пациентов без предшествующей вирусной инфекции или цирроза печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома способна формироваться с различными клиническими проявлениями, поэтому можно выделить несколько разных вариантов развития патологии:

• гепатомегалический тип течения заболевания обнаруживает себя заметным увеличением печени в размерах и уплотнением ее структуры. Пальпация определяет бугристость органа. Симптомами этого типа заболевания являются — боль, иррадиирующая в поясницу, повышающаяся температура тела, желтоватый оттенок склер глаз и слизистых;
• циррозоподобный тип протекания болезни характерен медленным развитием, отсутствием выраженного уплотнения органа и его увеличения. Боль чаще терпимая, возникает периодически, у многих больных находят признаки водянки;
• кистозный тип течения похож симптоматикой на гепатомегалический вариант рака, но опухоль развивается при нем гораздо медленнее;
• гепатонекротическое развитие болезни может быть в случае некротизации опухолевых узлов. В этом случае проявляется симптоматика интоксикационного характера, повышается температура, наблюдается сильная гепатомегалия, у пациентов возникают интенсивные болевые ощущения;
• обтурационный тип проявляется сдавливанием главного желчного протока, что способствует раннему появлению желтушности, опухоль в данном случае увеличивается постепенно.

Диагностика ГЦК

При подозрении на ГЦК проводят общий анализ крови и анализ крови на присутствие раково-эмбрионального антигена.

В качестве инструментальных методов обследования используют:

• радионуклидное исследование печени;
• УЗИ;
• позитронную эмиссионную томографию;
• МРТ;
• КТ — менее информативное исследование, применяемое при наличии диагностических сомнений.

Точность диагностики возрастает при одновременном проведении цитологии и гистологии.

Диагностика опухоли может быть проблематична из-за наличия цирроза печени. Лапароскопия помогает определить большой узел или часть печени, занятую опухолью, при массивном раке. С помощью селективной целиакографии становится возможным визуализировать сосуды, которые плотно охватывают опухоль.

Дифференциальную диагностику ГЦК рекомендуется проводить с циррозом печени и вторичными опухолями органа.

Терапия ГЦК

Наиболее результативным способом терапии первичной карциномы печени считается абсолютная или частичная резекция, полная или ортотопическая трансплантация печени.

Трансплантация или резекция печени, а также чрескожные методы терапии улучшают течение болезни, увеличивают продолжительность выживаемости больных с единичными узлами, размером не более 5 см, или при наличии не более 3-х узлов размером меньше 3 см. После удаления части органа половина прооперированных пациентов живут около года.

Основная проблема резекции по сравнению с трансплантацией — высокий процент рецидивов.

В лечении ГЦК применяют эмболизацию желатиновой пеной печеночной артерии, это ведет к отмиранию опухоли из-за блокирования ее васкуляризации.

Для этого после катетеризации этих сосудов применяется инфузионная терапия, а в качестве лекарственных препаратов используют:

• «Адриамицин»;
• «Митоксантрон»;
• «Цисплатин;
• «Митомицин С»;
• подкожные инъекции этанола. Такие инъекции относят к стандартным методам. С ними по результативности могут сравниться лазерная и криотерапия, а также радиочастотная, микроволновая терапии.

Применяется, также генная терапия, генетическая иммунотерапия.

Вид лечения зависит от стадии ГЦК, из-за чего терапия может сильно отличаться у отдельных пациентов, но, в общем, будет состоять из набора таких методов:

• трансплантация печени — эффективный, но трудоемкий метод терапии, проводится на I или на II стадиях;
• хирургическое удаление также возможно на начальных этапах формирования заболевания, когда величина первичной опухоли не больше 5 см;
• химиоэмболизация – считается стандартным лечением для неоперабельных пациентов при отсутствии выраженной печеночной недостаточности и без наличия внепеченочных метастазов;
• радиоэмболизация;
• радиочастотная абляция;
• криодеструкция.

Облучение и системная химиотерапия проводятся, но не показывают высокой эффективности.

При терапии гепатоцеллюлярной карциномы чаще применяется комплексное лечение – больному проводится операция и назначается курс химиотерапии. При хирургическом вмешательстве иссекают сегмент или долю печени (при необходимости – полностью удаляют орган и проводят трансплантацию).

Метод лечения ГЦК подбирается согласно стадийной классификации заболевания по ТНМ (TNM), самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство обосновано при массивной форме рака, когда новообразование развивается в виде солитарного узла. Этот вид лечения выполняется лишь у 20 % пациентов.

Профилактика ГЦК

Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы может снизить своевременно начатое лечение гепатита C. Полностью исключить риск появления первичного рака печени нельзя, но можно свести его к минимуму. Для этого следует отказаться от курения и частого употребления алкогольных напитков, рекомендуется соблюдать правила полезного питания.

Особое внимание здоровью советуют уделять носителям вируса гепатита различных типов, а также пациентам с хроническими заболеваниями печени и прочих органов пищеварения.

Видео по теме:

Прогноз

Выживаемость пациентов при отсутствии адекватной терапии составляет не более 4 месяцев.

При фибролателлярной ГЦК прогноз лучше, чем при остальных формах, после резекции печени 5-тилетняя выживаемость наблюдается в 40-50 % случаев.

Источник: https://pro-rak.com/rak-pecheni/gtsk/

Гепатоцеллюлярная карцинома: диагностика, симптомы и причины. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, который развивается из паренхиматозных клеток органа.

Причины

ГЦК в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне имеющихся хронических заболеваний печени:

• Хронические вирусные гепатиты В и С. Ими страдают до 80% больных ГЦК. Наиболее опасен в этом плане гепатит С.
• Цирроз печени, неважно какой этиологии.
• Токсическое воздействие на печень алкоголя, афлатоксина (содержится в злаках и орехах при их неправильном хранении).
• Стеатогепатит.
• Метаболический синдром, диабет.
• Некоторые паразитарные инвазии печени, например, шистосомоз.
• Гемохроматоз.

Кто входит в группу риска?

При наличии хронического вирусного гепатита увеличивают риск развития гепатоцеллюлярного рака следующие факторы:

1. Высокая вирусная нагрузка.
2. Мужской пол и пожилой возраст.
3. Пьянство.
4. Ожирение.
5. Цирроз печени.
6. Инсулинорезистентный сахарный диабет.

Стадии

Стадирование рака печени оценивается по системе TNM:

• 1 стадия — имеется одиночная опухоль, которая затрагивает только паренхиму печени. Она не прорастает ни в кровеносные ни в лимфатические сосуды.
• 2 стадия — одиночная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды. Ко второй стадии относятся и наличие нескольких опухолей, не превышающих в диаметре 5 см.
• 3 стадия. К ней относятся следующие варианты гепатоцеллюлярного рака: IIIa стадия — имеется насколько очагов опухоли, хотя бы один из которых превышает в размерах 5 см. IIIb — опухоль прорастает в крупные вены печени. IIIc — опухоль распространяется за пределы органа, поражая фиброзную оболочку печени или близлежащие ткани, но данных за наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы нет.
• 4 стадия — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

Данная классификация учитывает только особенности распространения опухолевого процесса. Но ГЦК нередко приводит к нарушению работы незатронутой опухолью ткани печени.

Кроме того, большинство опухолей развивается на фоне цирроза, что также необходимо учитывать при планировании лечения и прогнозах развития заболевания.

Поэтому разрабатываются классификации, которые учитывают, как минимум два этих аспекта:

• Классификация по BCLC.
• Классификация CLIP.
• Классификация Okuda.

Классификация гепатоцеллюлярной карциномы

В зависимости от морфологических особенностей опухоли, выделяют следующие формы ГЦК:

• Узловая. Имеются единичные новообразования, которые при росте приводят к сдавлению паренхимы печени. По мере прогрессирования процесса, количество опухолей увеличивается.
• Массивная форма. Имеется несколько новообразований, как правило, они развиваются на фоне цирроза печени.
• Диффузная форма. Поражена вся печень, при этом невозможно установить какой узел был первичным.
• Комбинированный тип. Опухоль имеет признаки сразу нескольких типов ГЦК.

В зависимости от гистологических особенностей, выделяют 4 степени дифференцировки карциномы:

1. Высокая.
2. Средняя.
3. Низкая.
4. Недифференцированная неоплазия.

Симптомы

Общими симптомами гепатоцеллюлярной карциномы являются следующие признаки:

• Быстрое ухудшение состояния больного: значительная потеря веса, нарастающая слабость.
• Тяжесть и боль в области правого подреберья, по мере растяжения печеночной капсулы боль усиливается.
• Быстрое увеличение размеров печени, в ряде случаев ее нижний край может доходить до пупка.
• Желтуха.
• Расширение поверхностных вен живота.
• Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости.
• Может быть потеря аппетита, тошнота, рвота.

Диагностика

Анализы

В рамках лабораторной диагностики назначается множество анализов, которые помогают в постановке диагноза, оценке печеночной функции, общего состояния пациента, эффективности лечения и своевременного обнаружения рецидива. Отслеживают следующие показатели:

1. Уровень альфа-фетопротеина — этот маркер помогает в выборе лечения, а также отслеживании его эффективности.
2. Печеночные пробы.
3. Оценка работы кровесвертывающей системы — многие факторы свертывания крови вырабатываются печенью. При нарушении ее работы могут возникнуть серьезные проблемы с гемостазом.
4. Электролитный баланс.

Методы визуализации опухоли:

• УЗИ — применяется для обнаружения карциномы. Регулярное УЗИ печени рекомендуют проходить всем пациентам из группы риска для своевременного обнаружения опухоли на стадии, когда она еще не дает клинической симптоматики.
• КТ и МРТ помогают уточнить локализацию и размер опухоли, а также ее взаимодействие с окружающими тканями (прорастание в кровеносные сосуды печени).
• Биопсия печени. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения фрагмента опухоли под микроскопом. Чтобы получить такой материал, проводят биопсию — с помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ или КТ производят забор кусочка опухолевой ткани и отправляют его в лабораторию для дальнейшего изучения.

Лечение

Гепатоцеллюлярная карцинома сложно поддается лечению традиционными для онкологии методами, поскольку помимо опухоли, присутствует поражение печеночной паренхимы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не нашла широкого применения при лечении рака печени. Дело в том, что высокие дозы ионизирующего излучения, необходимые для уничтожения опухоли, оказывают губительное действие на паренхиму органа, а это чревато серьезной печеночной недостаточностью.

Химиотерапия

Системная химиотерапия при первичном раке печени не оказывает существенного эффекта, не улучшает продолжительность жизни и ее качество, поэтому она практически не применяется или используется в рамках паллиативного лечения.

Более широкое распространение получила локальная терапия, при которой химиопрепарат подается непосредственно в опухоль. Это позволяет добиться высоких концентраций цитостатиков непосредственно в пораженном органе без системного воздействия на организм.

Существенным недостатком данного метода является то, что для введения препарата необходимо проводить операцию по катетеризации печеночной артерии, а по состоянию здоровья ее могут перенести далеко не все пациенты.

Из системной терапии применяется таргетное лечение препаратом сорафениб. Он прицельно действует на клеточные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность злокачественных новообразований. Данное лечение назначается после определения молекулярно-генетического профиля опухоли.

Радиочастотная абляция

Абляционные методики являются методом выбора в случаях, когда у пациента имеется очаговая форма гепатоцеллюлярной карциномы при наличии противопоказаний к операции. Суть метода заключается в том, что в опухолевый очаг вводят радиоволновой электрод.

При подаче на него радиоволн заданной частоты, происходит нагревание и деструкция опухолевой ткани, в итоге она погибает.

Поскольку при нагревании происходит деструкция небольших фрагментов близлежащих тканей, это методику не рекомендуется применять на опухолях, расположенных вблизи кровеносных сосудов.

В качестве самостоятельного метода лечения радиочастотная абляция применяется на опухолях, не превышающих в размере 3 мм. Если опухоль имеет большие размеры, используется комбинированное лечение, например, радиочастотная абляция совместно с локальной химиотерапией.

Хирургическое вмешательство

В рамках хирургического лечения применяются следующие операции:

• Трансплантация печени. Является золотым стандартом лечения, но позволить себе его могут только высокоразвитые страны. В подавляющем большинстве случаев такой метод лечения не применяется ввиду дороговизны и малой доступности донорского материала.
• Резекция печени. Во время операции удаляется часть печени вместе с опухолью. Данная операция подходит очень малому количеству пациентов, поскольку в большинстве случаев на фоне опухоли имеется поражение паренхимы органа и снижение его функции. Удаление части паренхимы еще больше усугубит состояние пациента. Кроме того, после операции часто развиваются рецидивы ввиду того, что печеночная ткань у таких больных изначально нездорова и склонна к малигнизации.

Восстановление после лечения

Процесс восстановления после лечения гепатоцеллюлярной карциномы зависит от метода лечения. Наиболее травматичное — резекция печени. Более щадящее — аблятивные методики. В целом, период восстановления определяется исходным состоянием пациента.

Осложнения и рецидивы

Наиболее частыми осложнениями при печеночной карциноме является механическая желтуха и асцит. Кроме того, опухоли печени могут приводить к сдавлению печеночных протоков и нарушению оттока желчи, что сопровождается увеличением уровня билирубина в крови.

Такое состояние называется механической желтухой, оно очень опасно для организма, поскольку билирубин является токсическим веществом, нарушает работу внутренних органов и может привести к смерти больного. Для борьбы с этим осложнением производят стентирование желчных протоков.

Асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В ряде случаев ее объем может достигать десятков литров. Для устранения этой жидкости проводится комплексное лечение:

• Лапароцентез — эвакуация жидкости через прокол стенки живота. На терминальных стадиях, когда жидкость образуется непрерывно и в больших объемах, устанавливают катетер для дренирования.
• Применение системной и внутриполостной химиотерапии.
• Назначение диеты с ограничением жидкости и соли.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярная карцинома является агрессивной опухолью с неблагоприятным прогнозом. При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 21%, при регионарных формах — 6%, а при наличии отдаленных метастазов всего 2%.

Поскольку известны причины возникновения заболевания, большая роль отводится его профилактике. И здесь выделяют два больших направления:

• Первичная профилактика. Она направлена на предотвращения заболеваний, которые приводят гепатоцеллюлярному раку. Сюда относят профилактику парентеральных вирусных гепатитов (в т.ч. вакцинацию против гепатита В), отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены питания и др.
• Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли у лиц из группы высокого риска. Таким пациентам рекомендовано раз в 6 месяцев проводить УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Помимо этого, по возможности, необходимо лечение заболеваний, приводящих к ГЦК.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pecheni/gepatocelljuljarnaja-karcinoma

Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз жизни, симптомы и лечение

Из множества онкологических поражений печени, одним из самых распространенных и опасных является гепатоцеллюлярный рак печени.

Что такое гепатоцеллюлярный рак?

Гепатоцеллюлярным раком называется первичное злокачественное новообразование печени. Заболевание встречается относительно редко – в 3-5% случаев всех онкологических заболеваний. При этом из всех злокачественных новообразований печени 90% приходится на гепатоцеллюлярную карциному. В большинстве случаев этот тип рака является исходом хронических процессов в печени.

К факторам риска относится наличие у больного:

• Вирусного гепатита В или С;
• Цирроза печени;
• Отравления афлотоксином – ядовитым соединением, выделяемым микроскопическими грибами рода Аспергиллус. Грибы этого рода обитают в земле и загрязняют продукты питания.
• Генетической мутации;
• Длительного приема стероидных гормонов – глюкокортикостероидных и половых.
• Вредных привычек в виде табакокурения и алкоголизма;
• Сахарного диабета и длительного лечения препаратами инсулина;
• Паразитарного заболевания – описторхоза.

Гепатоцеллюлярный рак в 5 раз чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов относятся к возрастной категории от 50 до 60 лет.

Выделяют следующие формы гепатоцеллюлярного рака:

1. Узловая форма. Обнаруживается в 60-85% случаев всех видов опухолей печени. Чаще всего является исходом цирроза. Развивается узловая форма следующим образом: возникает один опухолевый очаг – узел – и затем происходит распространение злокачественных клеток в остальные отделы печени.
2. Массивная форма. Обнаруживается в 25% случаев. Эта форма рака не всегда сопровождается циррозом. Изначально массивный первичный очаг располагается в одной из долей печени и позже окружается малыми метастазами.
3. Диффузная форма. Около 12% всех первичных опухолей.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от особенностей течения заболевания.

Если у пациента типичная форма рака, то его клиническая картина будет складываться из:

• Нарастающей слабости;
• Похудения за короткий срок;
• Изменения вкусовых ощущений;
• Тошноты и рвоты;
• Повышения температуры;
• Чувства тяжести и присоединившейся позже постоянной тупой боли в районе печени;
• Пожелтения глазных склер, слизистых и всей кожи;
• Увеличения живота (асцита);
• Увеличения печени и селезенки, обнаруженного при инструментальном исследовании.

Клиническая картина имеет несколько другой вид, когда раку предшествовал цирроз.

Такая форма течения называется цирроз-рак и характеризуется резким ухудшением состояния с преобладанием симптомов, перечисленных для типичной формы рака. Но при цирроз-раке печень не увеличивается.

Состояние усугубляется частыми кровотечениями из желудка и пищевода. Асцит становится устойчивым к лечению лекарствами.

Еще одна форма течения болезни – осложненный рак. При этом типе болезнь протекает бессимптомно и проявляется осложнениями.

Клиника метастатической формы рака обусловлена не первичной опухолью, а ее метастатическим занесением в легкие, головной мозг, почки, кости и другие органы.

Форма бессимптомного рака не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при исследовании брюшной полости по поводу другого заболевания.

Стадии

• Стадии рака сформированы согласно международной классификации TNM. Эта классификация имеет расшифровку:
• T – Tumor – опухоль
• N – Nodus – узел (лимфатический)
• M – Metastasis – метастазы.
• То есть оценка злокачественного процесса включает:

• Характеристику первичной опухоли (размера, роста, прорастания в окружающие образования);
• Наличие метастазов в ближайших лимфоузлах;
• Наличие метастазов в других органах и отдаленных лимфатических узлах.

Соответственно этой классификации выделяют следующие стадии:

Опухоль визуально и при прощупывании живота определить невозможно. Метастазы отсутствуют.

Опухоль достигает размеров с диаметром до 4 сантиметров. Жалоб практически нет, клиническая картина скудная. Гепатоцеллюлярный рак растет в сторону окружающих тканей, но не врастает в кровеносные сосуды. Метастазы отсутствуют.

В печени, помимо основного очага, обнаруживаются мелкие метастатические очаги меньших размеров – не более 5 сантиметров. Опухолевый процесс распространяется на сосуды, но метастазов пока нет.

Злокачественные очаги увеличиваются более 5 сантиметров в диаметре и врастают в кровеносные сосуды и другие органы. Метастазы в ближних лимфатических узлах.

Рак растет и прорастает в любые органы и элементы, окружающие его. Развивается обширный метастатический процесс в отдаленные лимфоузлы и другие органы.

Существуют несколько путей распространения метастазов:

1. С кровью по кровеносным сосудам к легким, диафрагме, почкам, костям и др. Является основным путем метастазирования.
2. По лимфатическим сосудам непосредственно в лимфоузлы.
3. Путем выхода опухолевых клеток в брюшную полость и их занесения в другие органы.

Диагностика

Помимо клинической картины в постановке диагноза поможет проведение:

1. Осмотра пациента;
2. Лабораторных анализов:

• общего анализа крови,
• биохимического анализа крови;
• анализов на гепатиты В и С;
• определения уровня α-фетопротеина – онкомаркера печени. Повышение этого белка в сыворотке крови в 70-90% случаев означает у пациента гепатоцеллюлярный рак.

1. Рентгенологического исследования легких для оценки наличия метастазов в лёгких и лимфатических узлах;
2. УЗИ. С помощью УЗИ брюшной полости можно выявить опухоль, ее размеры и положение, обнаружить метастазы в печени, увеличение регионарных (ближних) лимфатических узлов, жидкость в полости живота (асцит);
3. КТ или МРТ. В результате исследований получают снимки с послойными срезами печени и определяют не только размеры опухоли, а также ее точное расположение и степень разрастания.
4. Радиоизотопного сканирования. Также поможет определить локализацию злокачественного образования.
5. Тонкоигольной пункционной биопсии печени с последующей микроскопией полученного биоптата. Исследование выполняют вместе с УЗИ и лапароскопией для контроля процесса.
6. Лапароскопии с биопсией опухоли – самый достоверный метод в диагностике рака, но требующий хирургического вмешательства.
7. Определения онкомаркеров, которые обнаруживаются при раке других органов: молочной железы, толстой кишки, яичников и др. Полученные результаты установят, первично ли поражение печени или возникло в результате метастатического процесса из другого органа.

Чаще всего одного-двух инструментальных исследований бывает достаточно. Врач подбирает необходимые для выполнения исследования индивидуально с учетом клинической картины, профессионального опыта, возможностей пациента и лечебного учреждения.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Лечение заболевания комплексное и включает:

• Хирургическую операцию;
• Химиотерапию;
• Лучевую терапию.

Хирургическое вмешательство названо «золотым стандартом» ввиду наибольшей эффективности. Операции различаются по объему операции и бывают в пределах:

• Резекции (отсечения) 1-ого или 2-х сегментов;
• Удаления всей доли (правосторонней или левосторонней лобэктомии);
• Удаления пораженной половины печени (гемигепатэктомии);

Возможна также пересадка печени. Применяют трансплантацию только на начальных этапах заболевания.

Наиболее эффективным и распространенным методом химиотерапии является химиоэмболизация, при которой цитостатический препарат вводят в печеночную артерию.

Таким образом, происходит попадание химиопрепарата прямо в опухолевую ткань, и снижается системное побочное действие.

При этом препарат выпускается в форме масляного раствора или геля, что приводит к нарушению тока крови к опухоли (эмболизации) и вызывает разрушение ракового образования. Для химиоэмболизации используются препараты 5-фторурацил, доксорубицин, тиофосфамид и другие.

Лучевая терапия проводится при массивном метастатическом процессе на последних стадиях заболевания, когда гепатоцеллюлярный рак становится неоперабельным.

Осложнения и прогноз жизни

К осложнениям гепатоцеллюлярного рака относится развитие:

• Печеночной недостаточности;
• Кровотечений из желудка и пищевода;
• Скопления жидкости в полости живота (асцита);
• Печеночной комы;
• Тромбозов сосудов печени;
• Распада опухоли, проявляющегося разрывом печени и кровотечением в брюшную полость;
• Абсцессов внутри ткани печени;
• Желтухи;
• Свищей желчных путей и появления крови в желчи.

Прогноз жизни для больных гепатоцеллюлярным раком оценивается по пятилетней выживаемости. Для болезни, выявленной на I стадии рака, 5-летняя выживаемость составляет 20-42% после выполнения операции резекции.

Резекция на II стадии увеличивает выживаемость до 10-14 месяцев. Но у большинства пациентов возникает рецидив рака.

Для III стадии заболевания прогноз относительно плохой из-за возникновения рецидива у 100% пациентов, перенесших резекцию.

Источник: https://progepatity.ru/rak-pecheni/gepatotsellyulyarnyj-rak

Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк)

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

ГЦК (первичный рак печени) — одно из наиболее быстропрогрессирующих фатальных онкологических заболеваний.

Определение. Является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей человека.

Существенная роль в развитии ГЦК отводится хрониче ским заболеваниям печени, связанным с вирусами гепатита В, С, D и алкоголизмом. Клинические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что вирус гепатита С более канцерогенен, чем вирус гепатита В. ВГС с генотипом lb встречается наиболее часто и является ответственным за развитие ГЦК.

К редким причинам развития карциномы относятся оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные вещества, канцерогенные микотоксины, в частности присутствие в пищевых продуктах афлатоксина. Наличие цирроза повышает риск развития опухоли в сотни раз. Более чем в 80 % случаев злокачественная трансформация наблюдается в цирротически измененной печени.

Около 80 % всех случаев заболевания ассоциированы с циррозом печени.

Распространенность. По частоте развития ГЦК занимает 8-е место в мире. Среди злокачественных новообразований печени на ее долю приходится 80-90 % всех первичных злокачественных опухолей данной локализации.

Заболеваемость ГЦК у мужчин находится на 5 месте после рака легкого, желудка, предстательной железы и колоректального рака; у женщин — на 8-м месте после рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака легкого, желудка, яичника и тела матки. В России частота ГЦК у мужчин занимает 16-е место, а у женщин — 15-е.

Частота развития карциномы постоянно возрастает со второй половины XX в., в связи с увеличением числа больных вирусными гепатитами. Отмечается прогрессивный сдвиг частоты развития ГЦК в сторону молодого возраста.

Развитие первичного рака печени на фоне цирроза связано с регенераторнопролиферативными процессами. Обнаружено, что вирус гепатита В определяется непосредственно в опухоли печени, а вирион вируса — в геноме гепатоцеллюлярной карциномы.

Установлено, что факторами риска в развитии печеночноклеточной карциномы у больных хроническими вирусными гепатитами являются возраст старше 50 лет, мужской пол, низкий уровень виремии, генотипы 2а, 2b, lb вируса, высокая активность процесса по морфологическим признакам, портальная гипертензия, накопление железа в тканях печени. В развитии гепатокарциномы, помимо гепатотропных вирусов В, С, G и F, важная роль отводится иммуногенетическим факторам (преимущественная уязвимость мужчин), несбалансированному питанию с дефицитом животного белка, повторным травмам печени. В качестве предраковых состояний в настоящее время рассматриваются аденоматозная гиперплазия или диспластические узлы.

К факторам риска развития ГЦК относятся:

• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• повышение билирубина;
• уменьшение протромбинового времени;
• расширение вен пищевода;
• повышение афетопротеина;
• дисплазия гепатоцитов.

Некоторые исследователи в качестве дополнительных факторов риска рассматривают наличие HBsAg, HCVAb, злоупотребление алкоголем, повышение АлАТ.

К группе с низким риском развития ГЦК относятся больные с аутоиммунными заболеваниями, болезнью Вестфаля-Вильсона-Коновалова.

Особенности клинических проявлений:

С момента инфицирования гепатотропным вирусом примерно через 10 чет развивается хронический гепатит, через 20 лет — цирроз печени, через 30 лет — ГЦК.

Ей свойственно более медленное течение, че ГЦК другой этиологии. Выделяют узловые и диффузные формы роста карциномы. Клиническая картина при ГЦК, развивающейся на фоне неизмененной циррозом ткани печени, характеризуется коротким анамнезом и неспецифической симптоматикой, прогрессирующей слабостью, кахексией, иногда адинамией и лихорадкой.

Уже в начале заболевания появляются чувство тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная и умеренная боль в правом подреберье, изредка она бывает приступообразной. Печень быстро увеличивается, нередко это замечают сами больные.

Край печени плотный и неровный Гепатомегалия и пальпируемая опухоль, наряду с болями в верхних отделах живота,- постоянные и наиболее частые клинические признаки гепатоцеллюлярного рака печени. Желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота относятся к поздним симптомам рака Больные жалуются на ощущение тяжести, давление в правой половине живота, диспепсические расстройства, быстропрогрессирующее похудение, лихорадку, бледносерый («землистый») оттенок кожных покровов.

Кроме типичного течения, различают первичный рак печени, протекающий по типу острого лихорадочного заболевания, и малосимптомную форму первичного рака печени

Особым подтипом ГЦК является фиброламеллярная карцинома, встречающаяся у пациентов без цирроза печени или предшествующей вирусной инфекции. В странах западного полушария она составляет около 15 % ГЦК.

Описаны паранеопластические феномены, гиперхолестеринемия, гиперкальциемия, гипогликемия, гипокалиемия, эритроцитоз, кожная порфир ия.

Отсутствие метастазирования является характерной особенностью ГЦК.

Особенности диагностики. При раке печени выявляют токсическую зернистость эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Имеются указания, что повышение при II фракций изоферментов ЩФ характерны для холангиоцеллюлярного, а II и III фракций — для гепатоцеллюлярного рака печени.

Диагностическую ценность имеет  исследование крови на наличие раковоэмбрионального антигена. Инструментальные методы: радионуклидное исследование печени более чем в 90 % случаев дает картину дефекта паренхимы УЗИ позволяет заподозрить ГЦК в 80-90 % случаев.

Отсутствие роста узла в указанный период не исключает его злокачественной природы, поскольку для увеличения размеров ГЦК иногда требуется более 1 года. Если диаметр узла не превышает 2 см, рекомендуется проведение биопсии печени, поскольку в подобных ситуациях УЗИ и определение уровня AFP недостаточно точно для отличия ГЦК от доброкачественных опухолей.

Точность морфологической диагностики повышается при одновременном проведении цитологического и гистологического исследований. При опухолях диаметром более 2 см УЗИ и другие методы инструментального визуального исследования позволяют диганостировать ГЦК без проведения биопсии. Диагностика опухоли затруднена при наличии цирроза печени.

Компьютерная томография менее информативна и применяется при наличии какихлибо диагностических сомнений. Лапароскопия позволяет выявить большой узел или занятую опухолью долю печени при массивном раке. При помощи селективной целиакографии можно визуализировать сосуды, плотно охватывающие опухоль.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со вторичными опухолями печени, циррозом печени, очаговыми поражениями печени.

Лечение ГЦК:

Хирургическое вмешательство целесообразно при массивной форме рака, когда опухоль растет в виде солитарного узла и выполняется только у 20 % пациентов.

Современным и эффективным методом лечения первичной карциномы печени является полная или частичная резекция, ортотопическая или полная трансплантация печени.

Резекция и трансплантация печени и чрескожные методы лечения позволяют достичь относительно высокой частоты полного эффекта лечения и классифицировать указанные методы как эффективные.

Использование адекватного отбора пациентов с ГЦК позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 50% у больных с нормальной концентрацией билирубина без портальной гипертензии — до 70 %. Главная проблема резекции в сравнении с трансплантацией состоит в высокой частоте рецидивов, которая превышает 50 % в течение 3 лет и 70 % — в течение 5 лет.

В лечении карциномы используются эмболизация печеночной артерии желатиновой пеной, что приводит к некрозу опухоли за счет блокирования ее васкуляризации, а также ортотопическая (предварительно удаляют собственную печень реципиента и пересаживают на ее место трансплантат) трансплантация печени.

Химиотерапия наиболее эффективна при введении препаратов в печеночную артерию или пупочную вену, снабжающие зону опухоли Для этой цели после катетеризации указанных сосудов чаще всего применяется инфузионная терапия. В настоящее время в качестве лекарственных препаратов используются митосанктрон, адриамицин, митомицин С, цисплатин, подкожные инъекции этанола, интерфероны.

Применяют чрескожные инъекции этанола, индуцирующие некроз опухоли в результате денатурации белка, клеточной дегидротации и окклюзии мелких сосудов. Метод эффективен при опухолях диаметром до 3 см, когда полный эффект может наблюдаться в 80 % случаев.

Инъекции этанола считаются стандартным методом, с которым по эффективности могут сравниться радиочастотная, микроволновая, лазерная терапии и криотерапия.

Стратегия генной терапии включает лекарственную сенсибилизацию с исполъзванием «суицидных» генов, генетическую иммунотерапию, защиту нормальных тканей путем трансфера генов лекарственной полирезистентности, генную защиту (трансфер геновсупрессоров опухолей), подавление онкогенов и вмешательство с целью изменения биологии опухоли (антиангиогенез).

Установлено, что количество антиопухолевых цитотоксических лимфоцитов выше при ГЦК с хорошим прогнозом.

Стимуляция продукции антиопухолевых цитотоксических лимфоцитов может осуществляться посредством цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-12, интерферону, ФНО-а, гранулоцитарномоноцитарный колониестимулирующий фактор).

Ппрогноз 

Прогноз неблагоприятный.  При отсутствии адекватной терапии выживаемость составляет около 4 мес Прогноз при фибролателлярной ГЦК лучше, чем при остальных формах, а 5летняя выживаемость после резекции печени составляет 40-50 %.

• Гастроэнтеролог
• Онколог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатоцеллюлярной карциномы (гцк), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2009/