Печеночная недостаточность. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Печеночная недостаточность возникает тогда, когда у пациента имеются серьезные нарушения в работе печени: порою данный орган перестает нормально функционировать.

Нарушения в работе печени сопровождаются серьезным интоксикациями, проблемами с метаболизмом, изменениями в центральной нервной системе, возможна угроза печеночной комы.

Наиболее часто данное заболевание встречается у мужчин, однако им нередко страдают и женщины. Симптомы печеночной недостаточности наиболее характерны для пожилых людей.

Типы печеночной недостаточности

На сегодняшний день существует ряд типов классификаций печеночной недостаточности. Различают заболевание по времени, прошедшему с момента появления желтухи до появления энцефалопатии печени. С учетом данного параметра выделяют:

1. сверхострую печеночную недостаточность, которая развивается за неделю;
2. острую, проявляющуюся в период от недели до месяца;
3. подострую, возникающую в период от месяца до трех месяцев;
4. хроническую печеночную недостаточность, проявления которой становятся видны в срок от 2 месяцев до нескольких лет

Согласно МКБ-10, острая печеночная недостаточность носит код К72, а хроническая – К721.

В зависимости от процесса динамики болезни существует три ее формы:

• Для печеночно-клеточной формы, которая бывает как острой, так и хронической, характерно воздействие на печень токсинов.
• Портокавальная форма связана с тем, что кровь начинает идти в обход печени и не получает нормальную очистку от вредных веществ. Это происходит из-за повышенного давления в воротной вене, несущей кровь к печени. Если давление значительно превышает норму, то происходят разрывы вен с последующими кровотечениями. Данная форма печеночной недостаточности является хронической.
• Существует также смешанная форма, при которой наблюдается так загрязнение печени токсинами, так и неспособность данного органа (по ряду причин) очищать кровь.

Симптомы заболевания

Симптомы патологического изменения печени напрямую связаны с формой заболевания. Если у пациента острая форма болезни, ухудшение самочувствия будет на самом деле очень быстрым.

Острая форма

Больные, страдающие острой формой заболевания, испытывают, как правило, болевые ощущения сильного характера в области чуть ниже ребер с правой стороны. Боль усиливается после принятия пищи, и нарастает так быстро, что пациента в скором времени госпитализируют.

Также для данной формы присущи следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• увеличение температуры;
• состояние озноба;
• недомогание;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• состояние зуда кожи;
• окрашивание склер глаз и кожных покровов в желтый цвет;
• появление неприятного запаха изо рта;
• дрожь в руках;
• снижение давления;
• увеличение селезенки;
• кашель;
• желудочные, кишечные кровотечения;
• сильные кровотечения из носа;
• резкое падение уровня глюкозы в крови;
• алопеция;
• нарушение пищеварения, диарея;
• потемнение цвета мочи и изменение цвета кала до белого или бежевого

Примечательно, что у ряда пациентов возникает непреодолимое желание попробовать что-либо несъедобное. И наблюдается это на фоне общего снижения аппетита.

Развитие болезни сопровождается болью в суставах, увеличением печени и всего живота, что происходит из-за скопления жидкости в брюшной полости. У больного происходит разрушение гемоглобина, его показатели резко падают, снижается протромбиновый индекс и растет билирубин.

Хроническая форма

Хроническая печеночная недостаточность в каждом отдельной случае развивается по-разному, однако выделяют четыре фазы, каждая из которых имеет свои признаки.

1. Компенсированная стадия часто протекает без видимых симптомов, однако незаметно в организме происходят различные негативные изменения. У больного пропадает аппетит, на его теле появляются новые сосудистые звездочки, нередко краснеют ладони.
2. Декомпенсированная стадия связана с нарастанием степени недуга. Заболевание на этой стадии делает пациента агрессивным. Человек перестает нормально ориентироваться на местности, у него появляется дрожь в конечностях, речь становится спутанной.
3. Дистрофическая стадия приводит к неадекватности пациента. Больного постоянно клонит в сон, он даже впадает в ступор, теряет нормальную реакцию. Для данной стадии характерны отеки разных органов, у пациентов случаются желудочно-кишечные и назальные кровотечения. Наблюдается увеличение количества жидкости в области брюшины.
4. Завершающая стадия поистине пугает: человек впадает в кому, не реагирует на болевые ощущения. Пациент теряет зрение, у него наблюдается косоглазие, наступает отек мозга.

  Цирроз печени: признаки, классификация, стадии, фото

Причины возникновения заболевания

Некоторые состояния при стечении факторов могут оказываться причинам развития печеночной недостаточности. Сбои в работе печени отмечаются, прежде всего, при циррозе.

Участки печени с измененной тканью давят на сосуды, начинается портальная гипертензия, развивается асцит. Перечислим ряд причин, вызывающих цирроз и печеночную недостаточность:

• гепатиты вирусного характера;
• алкоголизм;
• отравление вредными веществами;
• прием ряда препаратов;
• употребление наркотиков;
• патологии, приводящие к нарушению оттока желчи;
• неправильное питание, в том числе употребление в пищу ядовитых грибов;
• различные инфекции;
• патологии аутоиммунного характера;
• аномалии печени.

Также возникновение заболевания связано с поступлением в печень излишнего жира, который накапливается и замещает отмершие клетки печени. Ожирение печени может быть связано с рядом недугов: излишним весом, сильным недостатком веса, сахарным диабетом, приемом некачественных спиртных напитков и пр.

Дистрофия клеток печени дает о себе знать следующими симптомами:

• дефицит выработки ферментов;
• изменения белкового обмена;
• нарушения эндокринного характера;
• гепатиты;
• застой желчи;
• интоксикация;
• гиповитаминозы и авитаминозы.

Очень отрицательно сказывается на организме влияние токсинов и канцерогенов. Распространение злокачественных образований приводит к тому, что нормальные клетки печени заменяются на пораженные.

Нарушение работы печени может быть связано и с заражениями паразитами. Нередко в ткани печени поселяются гельминты, которые активно размножаются. Такие заражения лечатся, однако их необходимо внимательно выявлять на ранних стадиях.

Почечная недостаточность, некоторые болезни сердца и сосудов также могут провоцировать патологии печени Недостаточность печени может быть вызвана переливанием крови (если пациенту переливают кровь, не совместимую с его группой), некоторыми операциями на органах желудочно-кишечного тракта.

Нередко печеночная недостаточность выявляется и у беременных женщин. В этом случае необходимо срочное лечение с оценкой угроз матери и плоду.

Методы диагностирования

Если у пациента обнаруживается ряд симптомов печеночной недостаточности, ему срочно необходимо обратиться к гепатологу и другим врачам.

1. Пациенту назначат анализы (общий анализ крови, коагулограмму, биохимию крови, общий анализ мочи и биохимию мочи), которые позволят выявить заболевание.
2. Больному необходимо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволит оценить состояние клеток печени и выявить возможные опухоли. Врачи оценивают состояние сердца и назначают гепатосцинтиграфию, позволяющую узнать степень поражения печени.
3. Как факультативные методы назначаются также МРТ и биопсия.

Терапия

Лечение печеночной недостаточности разных форм очень отличается.

Острая форма:

• Если у пациента острая форма болезни, ему требуется неотложная помощь: человека госпитализируют и используют для лечения предпочтительно растворы (а не таблетки): растворы лучше усваиваются, быстрее действуют и не оказывают нагрузки на и так пораженную печень.
• Если у пациента обнаружено внутреннее кровотечение, в первую очередь подавляют его. В этой ситуации активно применяются восстанавливающие кровь препараты, делаются переливания крови.
• Для минимизации степени интоксикации пациенту рекомендуется регулярная очистка кишечника, используют очистительные клизмы, препараты, позволяющие улучшить перистальтику кишечника.
• При лечении острой печеночной недостаточности врачи назначают инфузионную терапию: больному в организм вводят растворы, которые поддерживают уровень артериального давления. Показаны для лечения диурез с назначением диуретиков и лактулоза для подавления выработки аммиака.
• Для избегания присоединения побочных инфекций применяют антибактериальную терапию. При сильной возбудимости пациентам назначают психотропные препараты, которые снижают возбуждение. Используются лекарственные средства, нормализующие процесс кровообращения в мозге.
• Больным проводят ингаляции с кислородом.

  Первичный склерозирующий холангит: диагностика и лечение

Хроническая форма:

• Если у пациента обнаруживают хроническую печеночную недостаточность, сразу же начинают поиск и устранение фактора, ставшего причиной появления проблем с печенью. В том случае, когда у больного обнаруживают опухоли, фиброзные поражения, рекомендуют оперативное вмешательство.

В этой ситуации больному нужно четко следовать рекомендациям врача, полностью отказаться от алкогольных напитков.  Нельзя поднимать тяжести, загорать и перегреваться.

• Для снижения интоксикации и устранения токсического отравления мозга врачи назначают препараты лактулозы, а также средства, выводящие аммиак из организма. Для подавления патогенной микрофлоры прописывают антибиотики. Также используют лекарственные средства, позволяющие снизить давление в воротной вене.
• Если у больных имеются сужения желчных протоков, им назначают холеспазмолитики.
• В ряде тяжелых и запущенных случаев, при слабом действии лекарственных средств и критическом состоянии пациента, больному производится пересадка печени.

При печеночной недостаточности врачи рекомендуют больным диету без белков, на основе легких продуктов, которые хорошо усваиваются, содержат клетчатку и витамины. Калорийность пищи за сутки должна быть около 1400–1600 ккал.

Больным стоит потреблять больше фруктов и овощей, молочных продуктов, круп, нежирных сортов мяса и рыбы, также можно есть мед. Сладости, крепкий чай, копчености, алкоголь противопоказаны, как и вся пища с высоким содержанием жиров Запрещается также острая пища.

Возможные осложнения

Печеночная недостаточность  – это тяжелое заболевание, которое может привести к летальному исходу.

1. Часто при поражениях печени возникает перитонит и нарушение отходы желчи. Из-за недостатка желчи нарушаются процессы переваривания пищи, страдают все органы.
2. Одним из серьезных осложнений является кровотечение, возникающее в результате перегрузки вен пищевода.
3. Так как продукты распада белка накапливаются в организме очень быстро, начинается отравление всех органов и тканей, в первую очередь – мозга, повышается кислотность крови, стремительно развивается печеночная кома.

Порою даже пересадка печени не помогает пациенту: кровотечения, отек мозга, нарушения дыхания приводят к смерти больного.

Меры предотвращения заболевания

В зависимости от причин заболевания врачи дают разные прогнозы.

• Более половины больных, страдающей печеночной недостаточностью, вызванной Гепатитом А, продолжают жить. Однако нередко при Гепатите А детям с запущенным заболеванием делают трансплантацию печени.
• При болезни Вильсона-Коновалова печеночная недостаточность чаще всего приводит к смерти пациентов, если им не провести пересадку органа.

Для предотвращения печеночной недостаточности нужно ограждать организм от возможных поражений печени различного характера: токсического, инфекционного, паразитического. При обнаружении заболевания необходимо начинать лечение сразу, следовать рекомендациям врачей, соблюдать диету.

По сути дела, профилактикой печеночной недостаточности является предупреждение состояний и болезней, ее вызывающих, а также их своевременное лечение.

При заболеваниях печени стоит воздерживаться от самолечения, а также полностью исключить все спиртосодержащие вещества и продукты.

Печеночная недостаточность: что это такое, причины, виды и стадии Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник: https://MyPechen.com/pechenochnaya-nedostatochnost/

Печеночная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Клинически печеночная недостаточность – это комплекс симптоматических признаков, характеризующихся функциональным нарушением работы печени.

Следствием дисфункции жизненно важной железы внешней секреции могут быть как хронические заболевания печени, химическое или механическое повреждение эпителиального слоя органа жизнедеятельности, так и острое течение, возникающее внезапно.

Каковы возможные причины, как проявляются симптомы печеночной недостаточности и как лечить клиническое состояние, будет рассмотрено в этой статье.

Функции печени

Перед тем как рассматривать функциональные нарушения печени, следует знать о её строении и физиологическом значении. Печень человека – это крупнейшая внешнесекреторная железа анатомической системы, состоящая из двух долей. Правая и левая часть печени представляют собой пирамидальные сегменты, обладающие обособленной системой кровоснабжения, иннервацией и оттоком желчи.

Жизненно важный секреторный орган анатомической системы обладает рядом функций:

• обезвреживание и удаление из организма избыточных биологически активных и токсичных веществ;
• конвертация различных энергетических источников в глюкозу;
• регуляция углеводного баланса;
• пополнение и хранение витаминов и микроэлементов;
• участие в процессах кроветворения;
• расщепление жировых клеток.

Кроме того, печень обладает уникальным свойством самовосстановления даже при потере своего первоначального размера на 75% от нормы.

Боль в правом боку – признак острой печеночной недостаточности

Классификация печеночной недостаточности

Функциональные нарушения печени, приводящие к печеночной недостаточности можно разделить на два вида – острая и хроническая недостаточность печени.

Хроническая печеночная недостаточность – это постоянная и прогрессирующая дисфункция печени, которая является следствием какого-либо хронического заболевания.

Такое состояние характеризуется появлением печеночной энцефалопатии и нарушением коагуляции плазмы.

Эта группа в основном включает в себя:

• цирроз печени;
• хронически стойкий гепатит;
• хронический лобулярный гепатит;
• волчаночный гепатит;
• хронический гепатит не уточненный.

Напротив, острая печеночная недостаточность представляет собой потенциально обратимую, внезапную, постоянную и прогрессирующую дисфункцию печени (без ранее диагностированного заболевания печени), характеризующуюся печеночной энцефалопатией от 4 до 26 недель после травмы печени и расстройства коагуляции плазмы.

Печеночная недостаточность – причины

Хроническая печеночная недостаточность вызвана многими факторами, наиболее часто упоминаемыми являются:

• злоупотребление спиртосодержащими напитками (алкогольная печеночная недостаточность);
• неправильное питание;
• передача вирусного гепатита (вирус В(HBV), менее вирус С(HCV) или другие вирусы, вызывающие гепатит);
• рак печени.

В свою очередь, острая печеночная недостаточность обычно происходит в результате отравления лекарственными препаратами, например, Ацетаминофен®, или прочими токсинами.

Также причины острой печеночной недостаточности могут быть следствием молниеносного поражения печени гепатитом В, тромбоза печеночной вены и прочих заболеваний, например, хронического аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона, системного шока или сепсиса.

Ацетаминофен® – опасен для печени при передозировке

Как проявляются симптомы печеночной недостаточности?

Хроническая печеночная недостаточность, как правило, протекает бессимптомно. Лишь в случае повреждения большей части органа, возможны болевые симптомы. Вначале появляется общая слабость организма и симптоматический комплекс клинических признаков заболеваний пищеварительной системы:

• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• ощущение переполненности после еды;
• плохая переносимость жира и алкоголя;
• боль в животе с правой стороны;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта после еды;
• тошнота и позывы к рвоте.

Если вовремя не проведена диагностика и лечение печеночной недостаточности, то следующие симптомы, это:

• желтуха;
• увеличение печени;
• опухание лодыжек;
• варикоз пищевода.

Симптомы острой печеночной недостаточности очень похожи на симптоматические признаки, которые появляются на поздней стадии хронического заболевания через 4-26 недель после повреждения печени.

Последним этапом печеночной недостаточности являются глубокие нарушения обмена веществ, метаболический ацидоз, истощение организма, печеночная кома и, следовательно, смерть.

Нередки случаи, когда у человека при острой недостаточности нарушается сознание, что делает невозможным контакт врача с пациентом.

Диагностика печеночной недостаточности

Традиционные методы исследования:

• Ультразвуковая диагностика печени.
• КТ и МРТ исследования.
• Электроэнцефалография.
• Гепатосцинтиграфия.
  Диагностическое исследование печени

Помимо инструментальной диагностики, очень важно провести биохимическое лабораторное тестирование мочи и крови пациента. Синдром печеночной недостаточности выявляет количественное снижение общего белка, альбумина и его фракций, а также холестерина, протромбина и ухудшения свертываемости крови. У людей с печеночной недостаточностью повышена активность холинэстеразы.

Лечение печеночной недостаточности

Как в случае острой, так и хронической печеночной недостаточности важна низко белковая диета, когда количество белка в рационе не превышает 60 г в день, а потребление поваренной соли ограничивается до 5 граммов в сутки. Правильное питание, детоксикация печени, восстановление кислотно-щелочного баланса, улучшение циркуляции органа жизнедеятельности, всё это основные принципы лечения печеночной недостаточности.

Пациенту необходимо обеспечить лечение основного заболевания, приведшего к осложнению печени.

В случае неэффективности фармакологического лечения, предусматривается трансплантация печени. Однако подобная хирургическая процедура проводится до того, как произойдёт сбой некоторых важных органов жизнеобеспечения. Согласно статистике ВОЗ, после пересадки печени выживаемость пациентов составляет 60%.

Лекарственные препараты

В зависимости от причинно-следственного фактора возникновения болезни, проводится соответствующая этиотропная медикаментозная терапия:

• При инфекционной или бактериальной природе поражения печени, назначаются: Интерферон®, Ровамицин®, Цефепим®, Пегасис® и так далее.
• При печеночной недостаточности вызванной аутоиммунным поражением, лечащий врач назначает: Преднизолон®, Дексаметазон® и пр.
• Глистная инвазия как причина печеночной недостаточности лечится фармакологическими препаратами Метронидозол®, Амикацин®, Гентамицин® и пр.

Помимо этиотропной терапии проводится симптоматическое лечение:

• очищение организма от токсических веществ;
• назначение спазмолитических лекарственных препаратов;
• желчегонных средств лечения;
• гепатопротекторы;
• мочегонные и ферментные лекарственные препараты.

Дозировка и продолжительность лечения определяется консультирующим врачом в индивидуальном порядке по физиологическим, половым и возрастным показателям.

Народные средства лечения

Помимо официальной медицины, необходимо проводить лечение народными средствами. В домашних условиях это можно осуществить при помощи травяных сборов и прочих даров природы. Однако перед проведением домашнего лечения печеночной недостаточности консультация специалиста обязательна.

Среди наиболее привлекательных и действенных способов народного лечения можно выделить следующее:

• Травяной сбор. Сухие ингредиенты плода шиповника, листьев мяты перечной, коры крушины и корня одуванчика, берутся в равных пропорциях (1 ст. л.) и измельчаются в блендере. Травяной сбор заливается 500 мл кипятка и настаивается в течение 10-12 часов. Принимать по трети стакана 2-3 раза в день перед едой.
• Лечение овсом. Столовая ложка овсяных хлопьев настаивается на стакане кипяченой воды 1,5-2 часа. Полученная смесь принимается 2 раза в день утром и вечером.
• Провести очищение печеночных протоков можно при помощи свеклы. Овощной продукт проваривается в течение 20 минут и употребляется 1 раз в день.
• Очень эффективны для очищения печени кукурузные рыльца. Стакан спелых початков проваривается 10 минут в 200 мл воды. Принимается лекарственный продукт 1 раз в день в вечернее время.

Среди прочего лечения печеночной недостаточности, очень эффективно ежедневно выпивать по полстакана морковного, картофельного, лимонного или чесночного сока.

Диета и питание при печеночной недостаточности

Пациентам с печеночной недостаточностью категорически необходима правильная диета, которая совместно с народным и медикаментозным лечением облегчит состояние больного.

Существуют специальная диета при болезни печени и правила питания, которые необходимо выполнять:

1. Пища должна быть легко усваиваемой.
2. Из рациона исключаются острые, копченые, жареные, жирные, соленые и консервированные продукты.
   Что нельзя есть при печеночной недостаточности?
3. Необходимо как можно больше употреблять продукты питания, обладающие желчегонными свойствами, например, арахис, семена подсолнечника, кукурузу, шпинат, сельдерей, цитрусовые и так далее.
4. Вся пища должна быть термически обработана и хорошо проварена.
5. Раз в неделю необходимо устраивать разгрузочный день, употребляя только минеральную воду.

Также существует большой перечень запрещенных продуктов при болезнях печени. Больным не рекомендуется употребление алкогольных и спиртосодержащих напитков, крепкого чая и кофе, жирного мяса, грибов, щавеля, редиса, ржаного хлеба, шоколада и так далее. Более подробно с перечнем запрещенных продуктов можно ознакомиться у врача-диетолога или консультирующего специалиста.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к врачу при обнаружении симптоматических признаков печеночной недостаточности, даёт благоприятный прогноз на выздоровление.

Лечебной профилактикой станет соблюдение санитарной и личной гигиены, своевременная диагностика и лечение, исключение гепатотоксического воздействия на печень, алкогольная зависимость и лекарственная передозировка. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/pechenochnaya-nedostatochnost-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность (синдром печеночной недостаточности) – патологический процесс, крайне опасный для жизни.

Развитие заболевания обусловлено тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит нарушение одной или сразу нескольких функций печени, нарушение процессов метаболизма, развивается обширная интоксикация, происходит поражение ЦНС. В результате развития такой тяжелой клинической картины происходит печеночная кома.

Печеночная недостаточность протекает с ярко выраженной клинической картиной: желтуха, снижение массы тела, нарушение работы ЖКТ, симптоматика печеночной энцефалопатии.

Лечение в первую очередь направлено на устранение симптоматики и стабилизацию состояния больного. В целом курс терапевтических мероприятий будет комплексным – прием медикаментов, соблюдение диеты, восстановление кислотно-щелочного баланса.

При своевременном начале лечения печеночной недостаточности прогноз будет благоприятным. При отсутствии лечения недуг в обязательном порядке переходит в термальную стадию, что влечет за собой развитие серьезных осложнений. Не исключается и летальный исход. Печеночная недостаточность у детей характеризуется особенно неблагоприятным прогнозом.

Выделяют следующие причины печеночной недостаточности:

• нарушение кровообращения;
• портальная гипертензия;
• доброкачественные или злокачественные образования в органе;
• хронические заболевания печени, в том числе цирроз и гепатит;
• паразитарные заболевания печени;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям печени;
• нарушение обмена гликогена;
• сахарный диабет;
• недостаточное количество ферментов;
• интоксикация печени – алкоголизм, прием наркотических средств, злоупотребление некоторыми медикаментозными препаратами;
• авитаминоз, гиповитаминоз;
• нарушение белкового обмена;
• врожденный недостаток ферментов печени;
• застой желчи в печени;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• аутоиммунные заболевания;
• неправильное питание – в рационе преобладает фаст-фуд, пища с большим количеством красителей и консервантов;
• патологии желчевыводящей системы;
• отравление грибами;
• неизлечимые инфекционные заболевания;
• врожденные патологии печени;
• ожирение и голодание, соблюдение ничем не оправданной диеты.

В целом причин развития данного заболевания довольно много, но в большинстве случаев такая патология выступает как осложнение иных заболеваний.

Предрасполагающими факторами для развития такой патологии у женщин или у мужчин является следующее:

• анемия;
• недостаток кислорода в организме;
• обширная кровопотеря;
• переливание несовместимой группы крови;
• хирургические операции на брюшной полости;
• заболевания гормонального фона.

• Достоверно определить причину развития заболевания можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.
• Печеночная недостаточность классификацию подразумевает по нескольким признакам.
• Так, по характеру течения патологического процесса выделяют следующие формы:

• острая;
• хроническая печеночная недостаточность.

По характеру развития:

• эндогенная – обусловлена гибелью гепатоцитов и исключением их из паренхимы;
• экзогенная – нарушение печеночного кровотока;
• смешанного типа – сочетает в себе обе клинические картины, которые описаны выше.

Также выделяют следующие стадии печеночной недостаточности:

• начальная, то есть компенсированная – клиническая картина протекает в латентной форме, а при условии начала лечения на данной стадии прогноз может быть благоприятным;
• выраженная, то есть декомпенсированная;
• термальная дистрофическая;
• печеночная кома.

Последняя стадия разделяется на следующие подстадии:

• прекома;
• угрожающая кома;
• клинически выраженная кома.

В некоторых случаях развивается фульминантная печеночная недостаточность, которая характеризуется молниеносным развитием клинической картины. Тогда начальная стадия может практически сразу же перейти в термальную, то есть крайне опасную для жизни.

Если принять во внимание вероятность развития осложнений, то отдельно рассматривают такую форму течения патологического процесса, как почечно-печеночная недостаточность. Такая форма течения заболевания имеет крайне неблагоприятные прогнозы.

Хроническая печеночная недостаточность практически неизлечима.

Тяжелая печеночная недостаточность будет включать в себя клинические картины следующих патологических процессов:

• печеночная энцефалопатия;
• печеночно-клеточная недостаточность;
• печеночная кома.

В стадии печеночно-клеточной недостаточности симптомы будут иметь следующий характер:

• отечность ног и рук;
• желтушность кожных покровов;
• симптоматика геморрагического диатеза;
• боли в животе;
• асцит;
• нарушения эндокринного характера.

Пожелтение кожи при печеночной недостаточности

Безусловно, такие клинические признаки развиваются постепенно.

В целом симптомы печеночной недостаточности будут характеризоваться следующим образом:

• боль и ощущение дискомфорта в области правого подреберья;
• зуд кожных покровов;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание каловых масс;
• пожелтение кожи и склер;
• снижение, извращение аппетита;
• тошнота и рвота;
• нарушение частотности опорожнения кишечника;
• повышение температуры – чаще всего это субфебрилитет, но в некоторых случаях присутствуют высокие показатели (до 39 градусов);
• слабость, нарастающее недомогание;
• боль в суставах;
• увеличение селезенки;
• сосудистая звездочка по телу;
• одышка, поверхностное дыхание;
• повышение артериального давления, головокружение;
• внутренние кровотечения.

Кроме этого, будут присутствовать признаки нарушения работы центральной нервной системы:

• вялость, апатичное настроение;
• головокружение;
• спутанность и потеря сознания;
• головные боли без видимой на то причины;
• снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
• повышенная возбудимость;
• приступы агрессии, резкие перепады настроения;
• нарушение координации движений;
• бредовое состояние;
• повышенный уровень тревожности, панические атаки без видимой на то причины.

Признаки печеночной недостаточности могут проявляться не сразу, а спустя два месяца после начала патогенеза. Кроме специфической клинической картины, может проявляться симптоматика острой сердечной недостаточности, легочной недостаточности, пареза кишечника. Именно потому, что такого рода патологический процесс протекает в тяжелой форме, высока вероятность летального исхода.

Хроническая почечная недостаточность развивается медленно – переход от одной стадии к другой может длиться месяцами, а в некоторых случаях даже годами, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, даже если симптомы не вызывают особенного беспокойства.

Диагностика при подозрении на печеночную недостаточность начинается с осмотра больного такими специалистами, как:

• терапевт;
• гепатолог;
• гастроэнтеролог;
• если человек находится в бессознательном состоянии – реаниматолог.

В ходе физикального осмотра врач выясняет, если это представляется возможным, характер текущей симптоматики, личный и семейный анамнез. В обязательном порядке изучается история болезни пациента.

Лабораторные исследования основываются на проведении следующих процедур:

• общий клинический анализ крови;
• развернутый биохимический анализ крови;
• тимоловая проба;
• анализ крови на глюкозу и мочевину;
• общий анализ мочи;
• общий анализ кала;
• анализ крови на вирусные гепатиты;
• при подозрении на онкологический процесс – тест на онкомаркеры.

При подозрении на печеночную недостаточность диагностика включает обязательно инструментальные обследования:

• УЗИ брюшной полости;
• КТ и МРТ;
• электроэнцефалография;
• радиоизотопное сканирование печени;
• пункционная биопсия печени.

Дополнительно может потребоваться:

• электрокардиограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ почек;
• КТ, МРТ головного мозга;
• фиброгастродуоденоскопия.

1. Тщательно проведенная диагностика дает возможность определить характер течения патологического процесса, а также тактику терапевтических мероприятий.
2. При подтверждении диагноза обязательна незамедлительная госпитализация больного, а в некоторых случаях в реанимационное отделение.
3. Первичные медицинские мероприятия будут направлены на стабилизацию состояния больного:

• останавливают внутреннее кровотечение, если оно есть;
• уменьшают интоксикацию – проводят очистку кишечника, вводят препараты для улучшения перистальтики кишечника, назначают специальную диету;
• восстанавливают объем циркулирующей крови;
• вводят глюкозу;
• восстанавливают функции печени и вводят препараты для ее регенерации;
• вводят препараты для улучшения мозгового кровообращения;
• назначают диуретики.

Назначают препараты следующего типа:

• диуретики;
• гепатопротекторы;
• препараты калия;
• аминокислоты;
• витамины.

Обязательно проводят дезинтоксикационную терапию. При неэффективности или нецелесообразности консервативных мероприятий проводят процедуры гемодиализа и плазмафереза. В особенно тяжелых случаях требуется пересадка печени.

Печеночная недостаточность лечение подразумевает только комплексное, поэтому в обязательном порядке назначается специальный режим питания. Диета при печеночной недостаточности будет назначаться врачом исходя из тяжести течения патологического процесса, общих клинических показателей здоровья пациента и его анамнеза.

При своевременном начале терапии прогноз будет благоприятным – изменения в печени на ранней стадии обратимы в 80-90% случаев. Если имеет место печеночная энцефалопатия, то в большинстве случаев она переходит в термальную стадию, что крайне опасно для жизни.

Основа профилактики заключается в предупреждении заболеваний печени.

Кроме этого, необходимо:

• правильно питаться;
• отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков;
• исключить стрессы, нервные напряжения;
• не употреблять наркотики;
• укреплять иммунную систему.

Любое ухудшение самочувствия, даже незначительного, на первый взгляд, характера, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Людям, которые имеют в личном анамнезе заболевания печени, следует систематически проходить медицинский осмотр, что поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Источник: https://OkGastro.ru/pechen/1282-pechenochnaya-nedostatochnost

Острая печеночная недостаточность — Всё о печени

• Единого и четкого определения, что такое острая печеночная недостаточность (ОПеН) до сих пор не существует.
• Однако основываясь на современных знаниях о механизме развития этой тяжелой патологии, можно охарактеризовать ее как клинико-лабораторный синдром, в основе которого лежит массовое уничтожение клеток печени, сопровождающееся тотальным снижением всех функций печени, нарастанием интоксикации и мощным патологическим влиянием на все без исключения системы организма.
• Причины острой печеночной недостаточности Симптомы печеночной недостаточности Осложнения острой печеночной недостаточности Лечение острой печёночной недостаточности

Причины острой печеночной недостаточности

Исходя из механизма развития ОпеН можно разделить на две основные формы:

• печеночно-клеточную, обусловленную гибелью гепатоцитов (клеток печени) вследствие прямого разрушающего влияния множества факторов;
• порто-кавальную, при которой гепатоциты погибают из-за того, что кровь начинает проходить мимо печени, и та испытывает кислородное голодание.

Все причины развития ОпеН можно условно разделить на 5 групп:

1. Заболевания печени: гепатит, цирроз, альвеококкоз, злокачественные опухоли — любая патология может спровоцировать массовое умирание гепатоцитов. В этих случаях ОПеН определяет биохимическую и клиническую картину заболевания. Среди болезней этой категории чаще всего недостаточность вызывают вирусные гепатиты.
2. Обтурация желчевыводящих путей. Закупорка протоков приводит к повышению давления в них. В результате нарушается крово- и лимфообращение, кровь начинает искать обходные пути, огибая капиллярную сеть. Питание гепатоцитов ухудшается, наступает их гибель.
3. Заболевания других органов и систем. Патологии сосудов и сердца, соединительнотканные болезни, эндокринные заболевания — при хроническом их течении в определенный момент может развиться ОпеН.
4. Отравления. Существует множество природных и искусственных ядов, обладающих повышенной способностью поражать именно клетки печени. Сюда относятся:
   • фаллоидин, фаллоин, бета-аманитин, содержащиеся в ядовитых грибах;
   • различные пестициды, инсектициды, гербициды;
   • растворители;
   • лекарственные препараты.
5. Повреждающие воздействия на организм. Травмы и заболевания, сопровождающиеся массивной потерей жидкости (кровотечение, обезвоживание вследствие диареи, ожогов и т. д.) приводят к ухудшению питания печени. Результатом становится гипоксия и смерть гепатоцитов с развитием ОПеН. Здесь определенную роль может играть и аллергизация организма.

Симптомы печеночной недостаточности

Клиническая картина острой печеночной недостаточности отличается большим разнообразием симптомов. Это связано с тем, что поражение затрагивает не только печень, но и множество других органов. Для того чтобы сориентироваться в этом многообразии, врачи выделяют определенные синдромы.

1. Расстройства питания, при котором отмечаются падение аппетита, тошнота, непереносимость некоторых видов пищи, явления диспепсии, метеоризм, расстройство стула, причем каловые массы обесцвечиваются, прогрессивное похудение, развитие невритов и анемии.
2. Печеночная энцефалопатия — ключевой синдром ОпеН, заключающийся в поражении нервной системы. Здесь могут иметь место абсолютно все симптомы нарушения функций ЦНС, от легкой сонливости, до глубокого торможения и даже комы.
3. Лихорадка при терминальных заболеваниях печени порой достигает 40°С и более. Связана она исключительно с поражением печени, хотя может быть и признаком сепсиса.
4. Желтуха — второй из ключевых симптомов печеночной недостаточности. Связан он с массированным выбросом желчных пигментов из погибших гепатоцитов в кровоток.
5. Артериальная гипотензия, или снижение артериального давления, объясняется повышенной выработкой биологически активных веществ, расширяющих сосуды и провоцирующих развитие обходных путей мимо капиллярного русла. Так печень пытается улучшить свое кровоснабжение.
6. Печеночно-легочной синдром основывается на том же принципе. Результатом этого становится выключение части кровеносных сосудов из процесса дыхания — кровь просто не доходит до капилляров легочных альвеол, переходя из артерий сразу в вены. По этой причине снижается ее насыщение кислородом, развивается одышка, цианоз.
7. Отечно-асцитический синдром вызван снижением способности печени синтезировать альбумины- основные белки плазмы крови, способные задерживать жидкость в сосудах. В результате вода покидает кровоток и выходит в ткани либо полость живота. Второй механизм развития этого синдрома заключается в инактивации альдостерона — гормона, участвующего в поддержании водно-электролитного баланса.
8. Сладковатый печеночный запах — специфический для ОПеН симптом, возникающий из-за нарушения обмена метионина — одной из аминокислот.
9. Геморрагический синдром связан со снижением синтеза веществ, участвующих в свертывании крови. Нарушение этой способности ведет как к разнообразным кровотечениям, так и, напротив, к тромбозам и даже ДВС-синдрому.
10. Эндокринные расстройства заключаются в росте уровня эстрогенов и выражаются в развитии атрофических изменений мужских половых желез, бесплодии, росте грудных желез у мужчин или их атрофии у женщин, выпадении волос, нарушении менструального цикла.

1. Существует особая форма ОПеН — фульминантная, или молниеносная, при которой за сравнительно короткий срок (менее 8 недель).
2. При ней на первом месте находится печеночная энцефалопатия и признаки стремительно нарастающего поражения всех прочих органов, начиная с почек и заканчивая сердечно-сосудистой системой.
3. Особая тяжесть течения именно этой формы заставила ее выделить в отдельную категорию, заслуживающую самого пристального внимания гепатологов и реаниматологов.

Осложнения острой печеночной недостаточности

При особо злокачественном течении ОПеН и/или отсутствии адекватного лечения заболевание может спровоцировать развитие таких осложнений как:

• отек мозга, как следствие нарушения регуляции водно-электролитного баланса;
• желудочно-кишечные кровотечения из-за истощения свертывающих функций крови;
• инфекции различных локализаций из-за катастрофического падения иммунитета;
• при фульминантной форме возможно развитие гепато-ренального синдрома с токсическим некрозом почечных канальцев,  а также поражения поджелудочной железы, сердца, легких.

Лечение острой печёночной недостаточности

Лечение острой печеночной недостаточности должно начинаться максимально быстро. Только так можно улучшить состояние больного и увеличить шансы на восстановление функций печени.

Терапевтические мероприятия можно разделить на следующие направления:

• профилактика печеночной энцефалопатии и лечение ее путем диетотерапии, назначения лактулозы, некоторых антибиотиков, направленных на подавление активности микробов, вырабатывающих азотистые вещества;
• коррекция углеводно-энергетических сдвигов путем назначения глюкозы, инсулина, рибоксина;
• гепатопротекторная терапия с помощью эссенциале, гепасола-А, липоевой кислоты (эти препараты защищают гепатоциты от повреждающих влияний, хотя и не способны оживить уже погибшие клетки);
• восстановление свертывающих функций крови, для чего применяют викасол, фраксипарин;
• восстановление нарушенного белкового обмена путем вливания раствора альбумина;
• антибиотикотерапия, которая назначается для подавления бактериальной инфекции в случае угрозы или развившегося сепсиса;
• нормализация артериального давления путем вливания солевых растворов, а в случае неудачи — и прессорных препаратов типа дофамина;
• профилактика и лечение отека мозга, которую проводят с помощью мочегонных препаратов типа маннитола;
• профилактика и лечение язв пищеварительной системы, для чего назначают квамател;
• кортикостероидная терапия особенно эффективна при аутоиммунном поражении печени, тогда как при фульминантной ОПеН ее действенность крайне низка;
• помощь печени в плане дезинтоксикации путем форсированного диуреза, с помощью петлевых диуретиков — фуросемида в высоких дозах параллельно с верошпироном, а также эуфиллина;
• при интоксикациях может понадобиться применение антидотов; так, в случае отравления парацетамолом раннее введение антидота ацетилцистеина в первые часы может защитить от тяжелого поражения печени.

Обратите внимание: острая печеночная недостаточность отличается длительным течением и довольно неблагоприятным прогнозом.

Хоть печень и способна достаточно хорошо регенерировать, однако в некоторых ситуациях ее возможностей оказывается недостаточно. Поэтому предотвращение заражения гепатитом, отравления различными ядами, включая алкоголь, своевременное лечение хронических заболеваний — это лучший способ никогда не узнать на себе симптомы этого тяжкого недуга.

• Исчерпывающую информацию о современных методах  диагностики и лечения острой печеночной диагностики вы получите, просмотрев данный видео-обзор:
• Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи
• 8,549  6 
• (48 голос., 4,00

Источник: https://pechenb.ru/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost.html

Печеночная недостаточность

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

• тяжелых формах вирусного гепатита,
• отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
• растительными (несъедобные грибы)
• другими гепатотропными ядами,
• некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
• переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.

), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать.

Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Источник: https://health.mail.ru/disease/pechenochnaya_nedostatochnost/