Пальпация щитовидной железы: правила и техника

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые требуются для нормального функционирования организма. Патологии щитовидки опасны скрытым течением и общей симптоматикой на начальном этапе. Это затрудняет своевременную диагностику заболеваний. С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать врача эндокринолога. Первое и информативное исследование, которое проводит специалист – пальпация щитовидной железы.

Какую информацию позволяет получить прощупывание органа

• Осмотр и пальпация щитовидной железы проводится врачом пациентам, которые приходят на прием.
• Какие показатели оценивает врач при выполнении:
• Позволяет выявить наличие увеличения и определить степень при его наличии.
• При ощупывании доктор оценивает плотность и однородность ткани.

• Характеристика поверхности обследуемого органа.

При пальпаторном обследовании определяется, насколько ровная поверхность, наличие бугристости, четкие края, наличие узлов.

• Вызывает ли прикосновение болезненные ощущения.
• Оценивает лимфатические подчелюстные узлы.
• Температуру кожных покровов в области органа.
• Определяет степень пульсации кровеносных сосудов.

Обследование является начальным этапом диагностических мероприятий. На основании полученных с помощью пальпирования результатов не устанавливается диагноз. Можно заподозрить патологию и назначить перечень обследований.

Пальпация щитовидной железы в норме

В норме щитовидная железа практически не определяется. Иногда слегка удается прощупать орган. Если края ровные, ткань однородной консистенции, нет уплотнений, бугристости, то поводов для беспокойства нет.

Если определяется небольшое увеличение, то причина – зоб первой или второй степени. Третья степень заболевания – это определение бугристости, наличия узелковых плотных образований.

О третьей степени говорят, когда увеличение размеров органа видно невооруженным глазом.

Проведение исследования затруднено у пациентов с большим количеством лишнего веса. Часто полученные показатели бывают ошибочными и нерезультативными.

Имеется специфика пальпирования щитовидки и у детей.

Пальпация щитовидной железы у детей

Детский эндокринолог пальпирует железу в положении стоя. В зависимости от возраста ребенка исследование проводится одной, либо двумя руками. Если ребенок не маленький, доктор просит проглотить слюну, чтобы оценить очертания железы и наличия узловых образований.

У маленьких детей проводится в положении сидя, либо на руках у родителей. Как и у взрослых, щитовидная железа в норме при пальпации практически не прощупывается.

При проведении пальпации железы у детей врач должен быть максимально аккуратным. Маленькие пациенты не должны волноваться и испытывать дискомфорт, поэтому во время обследования родители должны присутствовать рядом. Эндокринолог обязательно должен объяснить малышу, что не причинит ему боли, а процедура займет всего несколько минут.

Существует несколько способов пальпации органа. Любой из способов осуществляется в два этапа:

1. Поверхностное прощупывание.

1. Позволяет определить границы, степень увеличения, наличие или отсутствие узловых образований, симметричность размещения долей.
2. На этом этапе специалист определяет структуру ткани, наличие участков уплотнения, наличие бугристостей поверхности.
3. Полученные данные позволяют предположить наличие многих патологических процессов щитовидки.

Какие патологии позволяет заподозрить пальпация органа

Неровные границы, бугристая поверхность и чрезмерная пульсация сосудов свидетельствуют о возможном наличии зоба. Возникновение болевых ощущений при обследовании может быть признаком зоба или тиреоидита.

Усиленная пульсация сосудов, увеличенные лимфатические узлы и повышенная температура кожных покровов в области щитовидки – признаки гиперфункции, очагов воспаления.

Определение увеличения размеров, очагов уплотнения, несимметричного расположения долей свидетельствует об узловых образованиях, наличии кист, новообразований.

Установленные изменения не являются основанием для выставления диагноза. Они дают основание для предположения о наличии патологии и определения перечня диагностических мероприятий.

Существует несколько способов проведения пальпаторного обследования щитовидки. Врач – эндокринолог может воспользоваться любым удобным методом.

Пальпация щитовидной железы техника и методы

Обследование проводится только лично врачом. Он выбирает различные положения для того, чтобы максимально точно провести обследование.

1. Доктор встает впереди пациента лицом к нему.

При этом большие пальцы рук помещает на хрящ, остальными обхватывает шею. При необходимости врач просит пациента проглотить слюну. В это время происходит сдвиг хряща в сторону, и прощупать орган можно максимально точно.

1. Эндокринолог стоит справа от пациента.

Голова пациента при этом опущена вниз. Одной рукой он фиксирует шею в определенном положении, другой прощупывает железу.

1. Доктор находится сзади пациента.

Большие пальцы он кладет на заднюю поверхность шеи. Остальные заводит на переднюю поверхность и ощупывает орган. Преимуществом данного положения является участие восьми пальцев рук в ощупывании органа.

Преимуществами данного метода является простота выполнения, доступность каждому пациенту при посещении врача эндокринолога, информативен. Однако при проведении исследования допускаются погрешности, связанные с физиологическими особенностями человека. У полных людей прощупать железу сложнее, чем у людей с нормальной конституцией.

Каждый человек может прощупать щитовидку самостоятельно в домашних условиях.

Пальпация щитовидной железы самостоятельно, алгоритм действий

Произвести обследование самостоятельно в домашних условиях не сложно, с этим может справиться каждый человек.

Для этого большой палец правой или левой руки разместите с одной стороны хряща, остальные – по другую его сторону.

Без усилий, плавными движениями сверху вниз прощупывайте железу через самый выступающий участок шеи. После этого сглотните и пропальпируйте орган во время смещения хряща.

Пальпация щитовидной железы – это абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики. Он используется и врачами эндокринологами во время приема пациентов, и обычными людьми в домашних условиях.

Врачебный вердикт не выносится на основании только пальпации. Прежде, чем вынести окончательный диагноз, врач собирает анамнез, проводит пальпацию, назначает перечень лабораторных и инструментальных обследований.

По результатам  всех полученных данных выставляется диагноз.

Источник: https://prothyroid.ru/diagnostika/palpatsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Как проводится пальпация щитовидной железы?

Пальпация щитовидной железы – наиболее быстрый и доступный способ диагностики, который проводится на приеме у врача-эндокринолога при наличии у пациента жалоб на изменения в районе шеи или появления болевых ощущений (особенно в области ЩЖ). В статье рассмотрим основные методы проведения осмотра и разберем, какие патологии органа можно выявить.

Пальпация щитовидной железы: какие возможности у исследования?

Если в железе имеются некоторые патологии (зоб, тиреоидит, увеличение размера), можно оценить размеры узлов, имеются ли уплотнения или боли при незначительном надавливании.

Большое значение при изучении структуры органа имеет его размер, который оценивается в следующих случаях:

1. Проведения дифференциального метода диагностики, способного подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз.
2. При изучении полученных лабораторных анализов.
3. Подбор способа лечения патологии ЩЖ, для оценивания эффективности проводимой терапии.

Именно в ситуациях, когда имеется подозрение  на патологию, проводится осмотр и пальпация щитовидной железы. Данный метод позволяет поставить диагноз, но только предварительный. Затем потребуются другие методы (УЗ- исследование, сцинтиграфия, пункция).

Щитовидная железа: пальпация. Возможности метода

При этой простой диагностической манипуляции изучаются:

• размеры, состояние железистых тканей;
• структура ЩЖ – мягко- / плотноэластичная;
• состояние поверхности органа – гладкая, бугристая;
• имеются ли диффузные изменения или узловые образования;
• нет ли болевых ощущений при касании;
• не присутствует ли патологическая пульсация.

Пальпация щитовидной железы в норме отличается тем, что здоровый орган практически нельзя определить. Определяется консистенция ЩЖ, она должна быть мягкоэластичной, поверхность органа – гладкая, а структура полностью однородная.

Основные этапы

Каждый врач в лечении или диагностики используется свои уже наработанные методы.

Процедура может проводиться одной рукой или двумя сразу, можно задействовать даже несколько пальцев, все зависит от того, в каком состоянии находится железа, какая у нее консистенция, имеются ли боли при касании и др. признаков.

Процедура проходит поэтапно. Изначально орган изучается поверхностно, а затем – глубоко. Врач может стоять перед пациентом или же за его спиной.

Первый вариант диагностики проводится правой рукой. Пальцами делаются скользящие движения от хряща до яремной вырезки. Левой рукой поддерживается затылок пациента.

Для проведения глубокого пальпирования используются большие пальцы рук. Они располагаются спереди шеи (в области расположения обеих долей ЩЖ). Другими пальцами проводится обхват шеи в полукольцо.

Чтобы изучить перешеек ЩЖ, большим пальцем проводятся скользящие движения по средней линии.

Способы проведения манипуляции

Для изучения железы применяются следующие варианты:

1. Врач – перед лицом посетителя. Специалист накладывает большие пальцы (обеих рук) на область щитовидного хряща. Другие пальцы накладываются на задний край мышц. Пациент делает глотательное движение, при котором железа и гортань синхронно двигаются, так врач ее изучает. Пальпирование перешейка следует проводить немного скользящими движениями вверх, направленными вдоль передней части ЩЖ.
2. Положение эндокринолога – справа и немного впереди относительно больного. Для расслабления мышц шеи пациенту следует наклонить голову. Врач одной рукой фиксирует шею, пальпирование проводится другой. Ощупывание железы, а именно ее правой доли, выполняется большим пальцем, левой части – оставшимися 4-мя, которые нужно сложить вместе.
3. Положение врача – повернут лицом к пациенту. Два больших пальца размещаются сзади шеи, оставшиеся – накладываются на область щитовидных хрящей.

По классификации ВОЗ выделяют 3 степени увеличения ЩЖ в размере:

• 0 – невозможно определить;
• 1 – доступна к изучению;
• 2 – видна даже невооруженным глазом.

Также имеют место неправильные (ложноположительные) результаты, например, у пациентов:

• очень худых;
• с немного изогнутой шеей, которая достаточно длинная. В данном эпизоде железа будет иметь нормальный размер, но при этом будет доступна к осмотру;
• измененное расположение органа (выше или ниже) по отношению к стандартному. Именно поэтому ЩЖ будет доступна к пальпированию;
• с присутствием опухолевых образований в области шеи, не связанных с увеличением ЩЖ, это могут быть так называемые жировые подушки, которые по своему внешнему виду схожи с зобом.

Ложноотрицательные данные возможны при:

• наличии толстой и короткой шеи у человека;
• атипичном расположении органа (доли, расположенные за грудиной);
• отсутствии опыта или при невысокой квалификации специалиста.

Важно понимать, что пальпирование ЩЖ и осмотр ее врачом – относятся к предварительным способам исследования. Они не считаются 100% достоверными и информативными. Для подтверждения диагноза назначаются специальные методы.

На  что важно обратить внимание?

Иногда человек может заметить изменения в области шеи и обратиться за помощью к врачу.

Существуют определенные признаки, которые не желательно игнорировать:

• при процессе глотания железа двигается синхронно с гортанью или же напротив, остается неподвижной;
• наличие стирозного шумного дыхания, которое связано с давлением на гортань увеличенных узлов или самой железы;

Источник: https://infamedik.ru/kak-provoditsya-palpatsiya-shhitovidnoj-zhelezy/

Техника пальпации щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы – это метод диагностики при жалобах пациента на дискомфорт в шейной области. Этот метод является первой ступенью определения заболевания органа и позволяет определить степень развития патологии, необходимую для назначения дальнейших исследований.

Пальпация щитовидной железы – это метод диагностики при жалобах пациента на дискомфорт в шейной области.

Как прощупать щитовидную железу

Существует несколько методов осмотра щитовидной железы. Пальпацию щитовидной железы выполняет эндокринолог во время первичного обращения пациента. Произвести осмотр шеи можно также и в домашних условиях. Голову требуется слегка запрокинуть для осмотра нижней части шеи. В норме при глотании всегда видно движение кадыка, а сами доли железы должны быть симметричными.

Люди, имеющие избыточный вес, самостоятельно прощупать железу не смогут, поэтому им такое обследование проводить не следует. В области шеи находится много нервных стволов и кровеносных сосудов. Они связаны с жизненно важными для человека центрами организма. Не зная анатомических особенностей, можно причинить вред своему здоровью.

Алгоритм пальпации щитовидной железы

Существует установленный алгоритм пальпации. Врач может стоять:

1. Лицом к пациенту. Его большие пальцы располагаются на щитовидном хряще, а остальные обхватывают шею с двух сторон. Прощупывания органа осуществляется при глотании. Поглаживанием железы врач ощупывает ее перешеек.
2. Сзади от пациента. Врач располагает большие пальцы на задней части шеи, а остальными пальпирует орган с двух сторон.
3. Справа. Пациент, наклонив голову вниз, расслабляет мышцы, что позволяет нащупать железу. При этом врач фиксирует шею левой рукой, а правой прощупывает обе доли.

При пальпации обследуемый должен сидеть или стоять. Шею необходимо расслабить.
Определить патологию на начальном этапе ее развития может только врач.

Самодиагностика позволяет выявить наличие патологии при ощущение комка в области гортани.

Самодиагностика позволяет выявить наличие патологии при следующих состояниях:

• ощущение комка в области гортани;
• сдавливание горла;
• дискомфорт во время принятия пищи.

Присутствие этих ощущений – повод посетить эндокринолога.

На поздних этапах проблема видна даже без обследования.

У детей прощупывание производится одной рукой. Это могут быть большой и указательный или средний и указательный пальцы.

Если ребенку трудно проглотить слюну, то специалист проводит обследование скользящими движениями больших пальцев сверху вниз.

Результаты осмотра

Метод исследования органа позволяет определить:

• локализацию узлов;
• характер поражения органа;
• подвижность железы с узлами при глотании;
• увеличение фолликулов.

Увеличение размеров, уплотнение и диспропорция долей подтверждают наличие:

• аденомы;
• кисты;
• узловых новообразований.

Боль при пальпации возникает при развитии:

• зоба;
• узлов на железе;
• тиреоидита.

По результатам обследования органа, проводимого методом пальпации щитовидной железы, выделяются 3 степени патологии железы:

1. Нулевая. Железа не прощупывается.
2. Первая. Врач легко обнаруживает орган.
3. Вторая. Увеличение долей четко выражено, прощупывание позволяет определить число узлов и их консистенцию.

Окончательное заключение специалист делает только по результатам лабораторных показателей и инструментальных исследований.

На основании результатов пальпации эндокринолог направляет пациента на дополнительное обследование. Окончательное заключение специалист делает только по результатам лабораторных показателей и инструментальных исследований. В норме орган прощупываться не должен.

Техника пальпации щитовидной железы Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ProSchitovidku.ru/diagnostica/palpaciya

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно и как это делает врач

Пальпация щитовидной железы – это обычная процедура диагностики с помощью прощупывания. Проводя ее, эндокринолог ощупывает горло пациента в месте, где расположена щитовидная железа.

Методом пальпации можно диагностировать увеличение щитовидки, определить наличие в ней новообразований и других патологий.

Чтобы правильно провести процедуру, необходимо соблюдать порядок осмотра и учитывать возрастные особенности пациента.

Что можно определить при пальпации щитовидки

Во время осмотра методом пальпации врач может определить такие важные моменты:

• Размер органа. Увеличение является признаком зоба, гиперфункции, новообразований.
• Структура. В норме щитовидная железа не имеет узелков и уплотнений, левая и правая доли одинакового размера. При нарушении этих показателей подозревают узловое диффузное воспаление.
• Местная температура в области перешейка щитовидной железы. При воспалении температура кожи над щитовидкой будет повышена, поскольку орган находится сразу под кожей и влияет на ее состояние.
• Болезненность при пальпации. В норме при аккуратной пальпации боли пациент не чувствует – только легкую степень дискомфорта. Боль при касании – признак воспаления, новообразований или других патологий органа.

Методом пальпации можно определить неполадки с щитовидкой до того, как они проявятся клиническими симптомами. Поэтому посещение эндокринолога для проверки состояния щитовидки – часть стандартной диспансеризации, проводимой раз в полгода.

Проведение процедуры

Перед тем как прощупать щитовидку, стоит вспомнить о ее чувствительности. Грубое надавливание провоцирует усиленный выброс гормонов в кровь, что чревато обострением болезни при увеличенной щитовидке.

Лучше не использовать метод пальпации в домашних условиях, доверив проверку размеров органа эндокринологу.

Что делает врач

Осмотр и пальпация щитовидной железы выполняется тремя методами. Во время проведения пальпации пациент сидит на стуле, а врач:

1. Располагается напротив, одну руку расположив на затылке обследуемого. Это необходимо для того, чтобы человек во время осмотра не дернулся в сторону или назад в случае сильной боли. Свободной рукой врач мягко ощупывает щитовидку, оценивая ее состояние.
2. Находится справа, левую руку расположив на затылке пациента. Большой палец правой расположен на горле пациента справа, остальные находятся слева.
3. Стоит сзади, положив большие пальцы обеих рук на затылок пациента. Оставшиеся пальцы пальпируют орган.

Алгоритм осмотра пациента с большой жировой или мышечной массой отличается. Его перед осмотром укладывают на кушетку. Прощупать железу под слоями мышц или жира намного сложней, чем у человека обычной комплекции.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно

При пальпации есть риск не только спровоцировать выброс гормонов в кровь, но и случайно сдавить сонную артерию. Для обследования щитовидки требуется знание анатомии горла, которого у обычного человека нет. Поэтому самостоятельно можно использовать другие методы проверки щитовидки:

1. Выпить воды перед зеркалом. При совершении глотательных движений на горле в районе ямочки у женщин или адамова яблока у мужчин не должно возникать бугорка.
2. Надеть одежду привычного размера с воротником. Если он кажется слишком тугим – вероятней всего, проблема с щитовидкой.
3. Обратить внимание на ощущения при разговоре, глотании. Если возникает першение и дискомфорт при отсутствии респираторных болезней – это сигнал о возможных проблемах с щитовидной железой.

После таких проверок необходимо посетить эндокринолога для обследования щитовидки. Если пальпация щитовидной железы в норме, то у першения в горле и боли при глотании другая причина появления – психогенные факторы, аллергия и т.д.

Особенности пальпации щитовидки у детей

Из-за низкого роста и неспособности сидеть на стуле, упираясь ногами в пол, детей обследуют стоя или укладывают на кушетку. При пальпации у грудничка ребенка удерживают на руках родители, а врач-эндокринолог осторожно осматривает шею.

Многие в детском возрасте боятся врачей, поэтому во время процедуры осмотра родители должны быть рядом с ребенком, чтобы успокоить его и уговорить не двигаться.

Как и у взрослых, у детей при нормальном состоянии щитовидная железа практически не прощупывается.

Дополнительные признаки изменений в щитовидке

Если щитовидная железа прощупывается как увеличенная или измененная новообразованием, человек уже мог столкнуться с патологиями, вызванными гормональным дисбалансом. Признаками неполадок с щитовидной железой являются:

• беспричинный набор или потеря массы тела за короткий промежуток времени;
• головокружение, слабость, утомляемость и раздражительность;
• ослабление иммунитета, из-за чего понижается устойчивость ко всем болезням.

Что делать, если обнаружили увеличение железы

Результат пальпирования – не основание для постановки диагноза. Чтобы установить причину проблемы, нужно пройти:

После всех обследований устанавливается диагноз. Врач назначает терапию для понижения или повышения уровня гормонов в крови, а также хирургическое вмешательство при образованиях в щитовидке.

Источник: https://schitovidka.info/diagnostika/palpatsiya-schitovidnoy-zhelezy.html

Пальпация щитовидной железы

      
admin      Главная страница » Диагностика       
1679

Пальпация – это едва ли не основной диагностический прием, с помощью которого можно увидеть патологию щитовидной железы, в том числе и на ранних стадиях.

С помощью грамотного ощупывания этого органа врач может определить его размеры и структуру, наличие болезненности.

Как прощупать щитовидную железу? Можно ли проводить пальпацию самостоятельно?

Техника пальпации щитовидной железы: особенности первичной диагностики

Как прощупать щитовидку? Ниже приведены основные техники:

1. Специалист становится лицом к пациенту. В этом случае его большие пальцы должны находиться на хряще щитовидного типа. Если орган недостаточно прощупывается, пациент делает глотательное движение, в результате чего щитовидная железа увеличивается в размерах.
2. Можно ли прощупать щитовидку другим способом? Есть и еще одна техника, при которой врач находится с правой стороны от пациента. В этом случае больной наклоняет голову вниз, при этом происходит расслабление мышц, в этом состоянии щитовидка хорошо прощупывается.
3. Методика пальпации щитовидной железы включает в себя и такую технику, когда врач находится сзади от больного. В этом случае большие пальцы будут находиться сзади шеи, а остальными можно ощупать все доли органа.

Таким образом, щитовидная железа пальпируется по определенным правилам. При этом пациент также должен знать, как вести себя во время этого диагностического исследования.

Щитовидная железа в норме при пальпации

Рекомендуется принять лежачее состояние, ваши мышцы шеи должны быть полностью расслаблены. Постарайтесь сохранять ровное дыхание.

Щитовидная железа прощупывается специалистам различными движениями, при этом врач должен следить за реакцией пациента на поглаживания и надавливания на орган.

Заключение после пальпации щитовидной железы

• Щитовидная железа в норме при пальпации – это не увеличенный орган, который практически не прощупывается, при этом невооруженным взглядом его незаметно.
• Консистенция щитовидной железы в норме должна быть однородной, орган не должен содержать различных узелков или других новообразований.
• При наличии сомнений специалист направляет пациента на дополнительные методы обследования (чаще всего – на ультразвуковое обследование или анализы крови).
• Эндокринологи разработали классификацию состояния щитовидной железы:

1. На первой стадии перешеек щитовидной железы пальпируется под хрящом перстневидного типа.
2. При второй степени орган уже заметен визуально, при ощупывании можно легко пальпировать секреторные ткани.

3. На третьей степени невооруженным взглядом заметен зоб, появляется так называемый эффект толстой шеи.
4. На четвертой стадии форма самой шеи деформируется.
5. На последней стадии зоб затрагивает и сдавливает соседние органы.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно?

1. Если орган значительно увеличен, вы вполне можете нащупать его и своими силами, особенно, если ознакомитесь с методиками пальпации, представленными ниже.

2. Тем не менее, если вы не знаете анатомической специфики шеи, это может привести к травмам данного органа, в том числе к летальному исходу.

3. Дело в том, что нервные сплетения при сильном давлении неблагоприятно влияют на произвольные сердечные сокращения, кроме того, неосторожные движения могут задействовать центр дыхания, который является жизненно важным.

4. Именно поэтому, если вас интересует, как пальпировать щитовидную железу, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому работнику.

Когда следует обратиться к специалисту? Если вы ощущаете боль в области шеи, а воротнички рубашки стали вам тесны, если вы испытываете трудности при глотании, это весомый повод как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы у детей и ее особенности

• Пальпация этого органа у детей проводится по тем же техникам, что и у взрослых.
• Единственное ограничение – эндокринолог должен действовать максимально осторожно, в противном случае можно задеть жизненно важные нервные окончания, которые у детей еще недостаточно развиты.
• Такой метод обследования рекомендуется проводить в присутствии родителей, поскольку они могут успокоить ребенка, который будет нервничать на приеме.
• При этом важно объяснить малышу, что нужно находиться в максимально расслабленном состоянии, спокойно и ровно дышать.
• Дайте понять маленькому пациенту, что процедура займет не более двух минут, при этом она будет безболезненной, ведь врач будет действовать крайне осторожно.
• Стоит отметить, что пальпация щитовидки – это не самый эффективный метод диагностики эндокринологических заболеваний.
• Зачастую даже после тщательной пальпации у специалиста остаются сомнения в точном диагнозе.
• В этом случае пациент направляется на дополнительные методы обследования, например, на ультразвуковое исследование, с помощью которого можно более точно определить состояние щитовидной железы, ее консистенцию, наличие новообразований и размеры органа с точностью до миллиметра.
• Таким образом, пальпация представляет собой методику первичной диагностики, которая занимает всего лишь несколько минут и не требует применения специализированного оборудования.
• Если вы хотите сохранить здоровье щитовидки, рекомендуется проходить такое обследование каждый год с целью профилактики.

Источник: https://proshchitovidku.ru/palpaciya-shhitovidnoj-zhelezy/

II. Пальпация

1. Пальпация
кожи:влажность,
сухость, температура.

2. Пальпация
подкожно-жировой клетчатки:
определение толщины, наличие отеков.

Методика исследования щитовидной железы

I.
Осмотр области шеи:
видимость железы при глотании, деформация
шеи. В норме щитовидная железа не видна.

II. Пальпация щитовидной железы

Производится
большими пальцами обеих рук, которые
располагаются на передней поверхности
шеи, а остальные пальцы рук кладутся на
шею сзади. У детей грудного возраста
ощупывание можно проводить большим и
указательным пальцами одной руки.

При
пальпации железы у более старших детей
их просят сделать глотательное движение,
при этом железа смещается вверх, и ее
скольжение в это время по поверхности
пальцев облегчает пальпаторное
исследование.

Перешеек щитовидной
железы исследуется скользящими движениями
большого пальца одной руки (или II
и III
пальцами одной руки) по средней линии
шеи в направлении сверху вниз. При
пальпации отмечают: размеры, поверхность,
консистенцию, болезненность, пульсацию.

В норме щитовидная
железа не пальпируется.

III. Аускультация щитовидной железы

Производится с
помощью фонендоскопа, который накладывают
на железу. У старших детей выслушивание
производится при задержке дыхания. При
повышении функции железы нередко над
ней прослушивается сосудистый шум.

• МЕТОДИКА
  ИССЛЕДОВАНИЯ
• ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ
• До периода полового
  созревания о состоянии половых желез
  можно судить лишь по развитию наружных
  половых органов.
• I.
  Исследование половых желез у мальчиков
• 1. Осмотр:

• мошонки: размеры, ее симметричность, наличие пигментации;
• полового члена: величина, строение крайней плоти

2. Пальпация
яичек:
производится как в вертикальном, так и
в горизонтальном положении больного.
Отмечают: опущены или нет яички в мошонку,
их форму, размеры, консистенцию,
подвижность, болезненность.

3. Появление и
выраженность вторичных половых признаков:

• рост усов, бороды;
• подмышечное оволосение (А0-4);
• лобковое оволосение (Р0-5);
• рост волос по всему телу;
• мутация голоса

II.
Исследование половых желез у девочек

1. Осмотр наружных
половых органов:
большие и малые половые губы, клитор,
пигментация.

2. Появление и
выраженность вторичных половых признаков:

• развитие молочных желез (Ма0-5);
• подмышечное оволосение (А0-3);
• лобковое оволосение (Р0-3);
• становление менструальной функции (Ме0-3)

1. II.
   РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
2. Уважаемые студенты!
3. Для глубокого и
   детального самостоятельного изучения
   пропедевтики детских болезней рекомендуем
   ознакомиться со следующими литературными
   источниками:

1. Баранов А.А. «Пропедевтика детских болезней», М., «Медицина», 1998 г.

2. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия», Минск, «Высшая школа», 2000 г.

3. Исаева Л.А. «Детские болезни», М., «Медицина», 1994 г.

4. Матвейков Г.П. «Справочник семейного врача. Педиатрия», Минск, «Беларусь», 1998 г.

5. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. «Педиатрия для фельдшера», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2001 г.

6. Степанова Л.А. и др. «Фельдшер образовательных учреждений», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2003 г.

7. Сушко Е.П. «Пропедевтика детских болезней», Минск, «Высшая школа», 1996 г.

8. Чичко М.В. «Практические навыки педиатра», Минск, «Книжный дом», 2005 г.

9. Юрьев В.В. и др. «Рост и развитие ребенка», С-Петербург,»Питер», 2003 г.

Источник: https://studfile.net/preview/4169732/page:15/

Техника пальпации щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы: правила и техника

Существует несколько методов осмотра щитовидной железы. Пальпацию щитовидной железы выполняет эндокринолог во время первичного обращения пациента. Произвести осмотр шеи можно также и в домашних условиях. Голову требуется слегка запрокинуть для осмотра нижней части шеи. В норме при глотании всегда видно движение кадыка, а сами доли железы должны быть симметричными.

Люди, имеющие избыточный вес, самостоятельно прощупать железу не смогут, поэтому им такое обследование проводить не следует. В области шеи находится много нервных стволов и кровеносных сосудов. Они связаны с жизненно важными для человека центрами организма. Не зная анатомических особенностей, можно причинить вред своему здоровью.

Алгоритм пальпации щитовидной железы

Существует установленный алгоритм пальпации. Врач может стоять:

1. Лицом к пациенту. Его большие пальцы располагаются на щитовидном хряще, а остальные обхватывают шею с двух сторон. Прощупывания органа осуществляется при глотании. Поглаживанием железы врач ощупывает ее перешеек.
2. Сзади от пациента. Врач располагает большие пальцы на задней части шеи, а остальными пальпирует орган с двух сторон.
3. Справа. Пациент, наклонив голову вниз, расслабляет мышцы, что позволяет нащупать железу. При этом врач фиксирует шею левой рукой, а правой прощупывает обе доли.

При пальпации обследуемый должен сидеть или стоять. Шею необходимо расслабить.Определить патологию на начальном этапе ее развития может только врач.

Самодиагностика позволяет выявить наличие патологии при ощущение комка в области гортани.

Самодиагностика позволяет выявить наличие патологии при следующих состояниях:

• ощущение комка в области гортани;
• сдавливание горла;
• дискомфорт во время принятия пищи.

Присутствие этих ощущений — повод посетить эндокринолога.

На поздних этапах проблема видна даже без обследования.

У детей прощупывание производится одной рукой. Это могут быть большой и указательный или средний и указательный пальцы.

Если ребенку трудно проглотить слюну, то специалист проводит обследование скользящими движениями больших пальцев сверху вниз.

Техника осмотра пациента

Пальпация щитовидной железы проводится по специальной технике, эндокринолог при исследовании занимает разные позы, которые помогают ему максимально точно провести осмотр, определить степень увеличения.

1. Врач стоит лицом по отношению к пациенту. Большие пальцы необходимо аккуратно поместить на хрящ щитовидки, остальные будут словно обнимать область грудино-ключично-сосцевидных мышц участка. Если во время прощупывания данных недостаточно, то пациент должен глотнуть. Процесс сопровождается смещением хряща, т.е. прощупать орган можно будет максимально полно. При пальпации можно обнаружить перешеек.
2. Справа от обследуемого. Врач проводит осмотр в таком положении при наклоне головы пациента. В этом положении наблюдается максимальное расслабление мышц, т.е. прощупать орган не составляет труда. Левой рукой врач держит шею в одном положении, правой прощупывает обе доли щитовидки, включая дальнюю и ближнюю.
3. Положение сзади. В таком положении специалист имеет возможность большие пальцы положить на заднюю поверхность области шеи, остальными провести пальпацию щитовидки. После проведения исследования врач может сделать предварительное заключение о наличии увеличения, его стадии согласно приведенным ранее данным.

Проверка

В домашних условиях можно самостоятельно обследовать щитовидку и удостовериться, что она находится в норме или же определить признаки того, что пора обратиться к специалисту.

Способы самодиагностики

Существует несколько методом, которые позволят выявить развитие патологий щитовидной железы.

1. Необходимо встать перед зеркалом со стаканом воды, затем при глотании жидкости смотреть на шею боковым зрением. Если в промежутке между впадиной снизу шеи и горловиной можно заметить горбик, узлы или припухлости, значит щитовидка подвергается изменениям. Такой результат обязует обратиться за помощью.
2. Обратите внимание на новые ощущения: чувство сдавливания шеи, комок в горле, глотать стало чуть сложнее и что-то будто мешает, голос изменился беспричинно (без кашля или простуды).
3. При состоянии гипотиреоза зачастую нарушается цикл обновления волосяных луковиц, поэтому существует метод определения положения бровных дуг. Необходимо взять обычный карандаш и в вертикальном положении приложить его к внешнему уголку глаза, линия карандаша должна быть параллельной линии носа. Затем нужно определить, выходит ли край брови за карандаш, если да, значит беспокоиться не о чем.
4. Для обследования по методу Барнса понадобится обычный градусник, который должен быть сбит до показателя в 35 градусов. Утром, не вставая с кровати нужно измерить температуру тела, чтобы определить базальную температуру следует держать прибор около 10 минут. Показатели считаются нормальными, если не превышают 36.5-36.8 градусов, стоит отметить, что проводить тест нецелесообразно в период беременности, месячных или во время простуды, поскольку в данное время показатели могут быть слегка завышены. Если температура здорового человека не превышает 36.5 градусов, то это может быть признаком гипотиреоза, при показателях выше 36.8 градусов можно судить о гиперфункции щитовидки. Проводить обследование желательно на протяжении трех дней для получения стойких результатов.

Диффузные и очаговые, кистозные и узловые, коллоидные изменения щитовидной железы

Скрупулезно выполненное физическое исследование больного с поражением щитовидной железы с учетом жалоб и анализа клинической картины заболевания позволяет уверенно выставить предварительный диагноз. Выполненные в дальнейшем инструментальные и лабораторные исследования в большинстве случаев лишь подтвердят его. Приводим наиболее характерные пальпаторные данные при ряде заболеваний ЩЖ.

• Пальпаторная картина токсического зоба следующая: диффузные изменения щитовидной, которая увеличена за счет обеих долей и перешейка, эластической консистенции, безболезненная, подвижна при глотании.
• Токсическая аденома: в тканях пальпируются узловые изменения щитовидной железы округлой формы, с четкими ровными контурами и гладкой поверхностью. Узел имеет эластическую (плотноэластическую) консистенцию, как правило, безболезненный, легко смещается при глотании.
• Многоузловой токсический зоб: пальпаторно определяются несколько узлов округлой формы, образующих единый конгломерат или располагающихся отдельно. Узлы — с гладкой поверхностью, четкими контурами, смещаются вместе с железой.
• Коллоидный зоб: железа увеличена за счет обеих долей и перешейка. Могут определяться коллоидные изменения щитовидной железы, узлы — округлой, овальной формы, с четкими контурами, гладкой поверхностью, эластической (плотноэластической) консистенции, легко смещаются при глотании.
• Фолликулярная аденома: узел округлой формы с четкими контурами, ровной, гладкой поверхностью, эластической (плотноэластической) консистенции, легко смещается при глотании.
• Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическая форма): ЩЖ увеличена за счет обеих долей и перешейка (может определяться узловое поражение). Форма узлов различная, контуры нечеткие, поверхность мелкобугристая, консистенция плотноэластическая или плотная. Узел вместе с ЩЖ легко смещается при глотании.
• Кистозные изменения щитовидной железы: пальпируется эластичный (мягкоэластичный) узел с четкими ровными контурами и гладкой поверхностью.
• Фиброзирующий тиреоидит: неправильной формы узел каменистой плотности (подобно хрящевой или костной ткани), с нечеткими границами, в ряде случаев неподвижен при глотании.
• Острый гнойный тиреоидит: ЩЖ увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации, напряжена, отечна, кожные покровы над ней гиперемированы.
• Рак ЩЖ: протекает под маской (с диагнозом): «узловой эутиреоидный зоб». Редко проявляется в виде очаговых изменений в щитовидной железе и признаков инвазивного роста — высокая плотность, нечеткие контуры, бугристая поверхность узла, увеличение регионарных ЛУ.

Таким образом, пальпация ЩЖ является важным информативным методом диагностики ее патологических изменений; другие методы (перкуссия и аскультация) лишь дополняют его. Так при перкуссии определяют загрудинно расположенный зоб, а аускультативно определяемые над ЩЖ шумы и тоны свидетельствуют об усиленном кровоснабжении железы и ускоренном токе крови в ней.

Что нужно сделать кроме пальпации

Помимо ощупывания проводится осмотр и сбор анамнеза. Иногда внешний осмотр позволяет обнаружить признаки, характерные для нарушения работы щитовидной железы:

• удивленное, испуганное или сердитое выражение лица;
• экзофтальм («пучеглазие»);
• маскообразное лицо, практически полное отсутствие мимики;
• изменение конфигурации шеи, хорошо заметный зоб;
• бледность и сухость кожи, снижение ее тонуса;
• повышение температуры, влажности и эластичности кожных покровов.

Пальпация щитовидной железы — недостаточно точный метод оценки ее размеров и структуры. Основываясь только на результатах такого исследования, врачи делают ошибочные заключения в 30% случаев. Глубокая пальпация позволяет заподозрить наличие патологического процесса в железе, а поставить окончательный диагноз помогают:

• МРТ;
• сканирование;
• термография;
• рентгенологическое исследование;
• лабораторные анализы.

Пальпация щитовидной железы требует осторожности и знаний анатомии. Пропедевтика диктует правила ощупывания не случайно, в области шеи находятся нервные сплетения и сосуды.

Их механическое сдавление может спровоцировать нарушение работы сердца или дыхательного центра.

Поэтому глубокая пальпация должна проводиться аккуратно, особенно у детей, недопустимо провоцировать боль в шее сильными нажатиями.

Немного об органе

Что такое щитовидная железа? Согласно утверждениям специалистов, это железа эндокринная, которая имеется у всех позвоночных. Она хранит в себе йод и производит выработку йодсодержащих гормонов (то есть йодтиронинов), которые принимают участие в росте клеток и организма в целом, а также в регуляции обмена веществ.

Пальпация щитовидной железы осуществляется легко и просто. Она расположена в шее перед трахеей, под гортанью. Обычно у людей такой орган имеет форму бабочки.

На что следует обратить внимание?

Нередко пациенты первыми замечают у себя признаки изменения и после этого обращаются за медицинской помощью.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

• Во время глотания железа начинает движение вместе с гортанью или остается полностью неподвижной при некоторых заболеваниях;
• Стирозное (с шумом) дыхание, вызванное надавливанием на гортань увеличенной железой, или увеличенными узлами;

Источник: https://stopzaraza.com/shhitovidnaya/palpaciya-shhitovidnoj-zhelezy-normy-rezultaty-i-texnika-provedeniya-foto-i-video.html