Повышенный андроген: симптомы и лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в

Развитие организма по женскому или мужскому типу определяют половые гормоны. Они же влияют и на внешний вид человека. К таким гормонам относятся андрогены, которые есть как у мужчин, так и у женщин, но в разном количестве. Высокая активность или избыточный синтез этих веществ приводит к различным нарушениям в организме.

Что такое гиперандрогения

В медицине существует группа патологий, которые связаны с нарушением работы эндокринных желез. К таким относится гиперандрогения – избыток в организме мужчины или женщины андрогенов (мужских половых гормонов). Механизм развития эндокринопатии:

1. Под воздействием причинного фактора синтез андрогенов увеличивается.
2. Их концентрация в крови увеличивается, что угнетает выработку транспортных белков. Они чрезмерно влияют на ткани, чувствительные к андрогенам.
3. Это запускает процесс избыточного синтеза цитохрома P, который еще больше усиливает выработку гормонов.
4. Повышается активность жировой ткани, которая вырабатывает эстроген. Это нарушает обмен липидов и гормональный фон в целом.

Заболевание встречается у 4-7,5% девочек-подростков и у 10-20% пациенток в возрасте от 25 лет. Среди гинекологических патологий частота гиперандрогении составляет 1,4-3% У мужчин она встречается гораздо реже и не вызывает таких серьезных последствий, как у женщин.

Влияние андрогенов на организм

У женщин эти вещества являются предшественниками эстрогенов и кортикостероидов – женских половых гормонов. Они выполняют разные функции:

• формируют либидо;
• обеспечивают рост трубчатых костей в пубертатный период;
• отвечают за появление оволосения по женскому типу;
• формируют вторичные половые признаки;
• регулируют набор мышечной массы, работу сальных и потовых желез.

В организме мужчин андрогены тоже отвечают за развитие вторичных половых признаков и регулируют психосексуальные центры. Гормоны формируют половое влечение, повышают силу и частоту эрекций. Другие функции андрогенов у мужчин:

• превращение пушковых волос на теле и лице в терминальные;
• формирование скелета по мужскому типу;
• рост яичек, пениса и предстательной железы;
• понижение голоса при половом созревании.

Классификация патологии

У представителей сильного пола могут диагностировать:

• Пубертатную гиперандрогению. Ее обнаруживают в возрасте 13-18 лет. Отмечается раннее половое созревание. Болезнь характерна для мальчиков с астеническим телосложением.
• Гиперандрогению взрослых мужчин. Встречается в возрасте старше 35 лет, чаще при худощавом телосложении.

С учетом концентрации выделяют абсолютную и относительную гиперандрогению. В первом случае концентрация андрогенов превышает нормальные значения, а во втором повышается чувствительность к ним органов-мишеней.

Если причина патологии скрывается в яичниках или коре надпочечников, то гиперандрогению называют первичной, если в гипофизе – вторичной. Классификация заболевания у женщин:

• Гиперандрогения яичникового генеза (овариальная). Связана с заболеваниями яичников: поликистозом и гормонпродуцирующими опухолями. На нее приходится около 40% всех случаев. Чаще носит наследственный характер.
• Гиперандрогения надпочечникового генеза (адреналовая). Чаще является врожденной, но бывает вызвана и опухолями. Характерно нарушение работы надпочечников. Встречается в 54% случаев подобной патологии.

У некоторых женщин обнаруживают смешанную форму. В таком случае присутствуют нарушения со стороны яичников и надпочечников одновременно. Еще гиперандрогения бывает врожденной и приобретенной.

Признаки гиперандрогении

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести нарушения синтеза андрогенов, которую определяет причинный фактор. При синдроме поликистозных яичников клиническая картина нарастает постепенно в течение нескольких лет. В случае проблем с гипофизом гиперандрогения может приобретать тяжелый характер.

Синдром гиперандрогении у женщин

Первые симптомы могут появляться еще во время полового созревания – с 12 до 16 лет. Основные признаки:

• жирная себорея;
• вульгарные угри;
• проблемы с менструальным циклом, аменорея;
• гирсутизм (избыточное оволосение лица и тела, как показано на фото).

Дермопатии провоцируют депрессивные состояния. Еще у женщин отмечается усиленное половое влечение и огрубление голоса. Мышцы растут интенсивно, поэтому мускулатура формируется по мужскому типу. Это характерно и для женщин, которые без контроля принимают стероиды (анаболики и андрогены).

Менструации могут полностью прекратиться. В период постменопаузы в височных и теменной областях развивается алопеция (облысение). В тяжелых случаях гениталии формируются по мужскому типу. Это состояние называют вирилизацией, но оно встречается редко. При обычном течении могут развиваться:

• атеросклероз;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• апатия, сонливость;
• хроническая усталость;
• повышенная раздражительность;
• восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• метаболический синдром вплоть до сахарного диабета.

Симптомы повышения андрогенов у мужчин

Появление акне в зрелом возрасте не считают нормой. У представителей сильного пола это один из симптомов избытка андрогенов. Гиперандрогения у мужчин вызывает:

• раннее половое созревание и появление вторичных половых признаков;
• усиленный рост в подростковом возрасте;
• повышенную агрессивность;
• эректильную дисфункцию;
• проблемы с мочеиспусканием;
• увеличение молочных желез (гинекомастию);
• повышенную сексуальность;
• непропорциональность половых органов;
• раннее облысение.

Пубертатная гиперандрогения

У подростков-мальчиков может развиваться физиологическая гиперандрогения. При половом созревании уровень тестостерона повышен. К 20 годам концентрация этого гормона должна нормализоваться. Такие процессы необходимы для быстрого физического развития мальчиков. Выделяют две формы гиперандрогении:

• Абсолютную. Концентрация тестостерона находится на пограничном уровне или незначительно его превышает.
• Относительную. Уровень тестостерона близок к верхней границе нормы.

У мальчиков отмечаются угревая сыпь, активный рост волос на теле, раздражительность. Другие характерные признаки:

• низкий голос;
• бессонница;
• агрессия;
• частые головные боли;
• повышенное либидо.

Причины повышения уровня мужских половых гормонов

Вне зависимости от пола патологию могут вызывать заболевания эндокринной системы, опухоли надпочечников, щитовидной или половых желез. К причинам относят и проблемы с печенью, которые нарушают процесс выведения андрогенов из организма. Это цирроз, гепатит, стеатогепатоз и целлюлярный рак. Другие общие причины:

• поражения гипоталамуса;
• нарушения жирового обмена;
• сахарный диабет;
• прием антигормональных и гормональных препаратов (Левоноргестрела, Гестринона, Норгестрела, Даназола);
• избыток фермента 5-альфа-редуктазы.

Причины гиперандрогении у мужчин:

• синдром Иценко-Кушинга;
• рак предстательной железы;
• адреногенитальный синдром;
• прием анаболических препаратов для роста мышечной массы.

У женщин к списку общих причин добавляются нарушения функции яичников:

• синдром поликистозных яичников;
• гипертекоз или гиперплазия;
• опухоли.

Диагностика

Сначала врач проводит тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр, чтобы выявить признаки дермопатии и оценить половое развитие. Для подтверждения диагноза в крови определяют концентрацию:

• общего и свободного тестостерона;
• фолликулярного гормона;
• дегидроэпиандростерона;
• холестерина, глюкозы и инсулина;
• ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны);
• пролактина;
• эстрадиола.

У женщин исследования на половые гормоны проводят на 5-7 день менструального цикла. Концентрацию кортизола определяют с помощью анализа мочи. Когда у женщины обнаруживают очень высокий уровень общего тестостерона или дегидроэпиандростерона (маркеров андрогенсинтезирующей опухоли), то дополнительно ей назначат МРТ или КТ надпочечников с УЗИ органов малого таза.

Если перечисленные исследования дали отрицательный результаты, то врачи проводят катетеризацию вен яичников и надпочечников. Это помогает определить уровень андрогенов в крови, отходящей от указанных органов.

Лечение при избытке андрогенов

Основное направление терапии – устранение причины, вызвавшей избыток андрогенов. Врачи предпринимают меры по лечению патологий щитовидной железы, адреногенитального синдрома, поликистоза яичников и других болезней.

На схему терапии влияет и форма гиперандрогении. Пациенту может требоваться помощь по борьбе с гирсутизмом, нарушением репродуктивной функции или полным бесплодием. Целью лечения у беременных женщин, если есть угроза выкидыша, является сохранение беременности. Основные методы лечения для разных категорий пациентов:

• прием лекарственных препаратов;
• оперативное вмешательство;
• соблюдение диеты в сочетании с физическими нагрузками;
• применение народных средств.

Лечение гиперандрогении у женщин

Основной метод терапии – прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, например, Диане 35. Препараты замедляют синтез гонадотропинов, подавляют секрецию овариальных гормонов и нормализуют менструальный цикл. Иногда обходятся и гестагенными средствами, такими как Утрожестан. Другие принципы лечения:

• Если женщине противопоказаны оральные контрацептивы, то их заменяют Спиронолактоном или Верошпироном. Они используются при тяжелом предменструальном синдроме и поликистозе яичников для блокады внутриклеточного рецептора дигидротестостерона и подавления синтеза тестостерона.
• Андрогенизация у женщин при адреногенитальном синдроме лечится при помощи глюкокортикоидов, таких как Дексаметазон и Преднизолон.
• В случае гипотиреоза или высокого уровня пролактина корректируют непосредственно концентрацию этих веществ. Количество андрогенов в таком случае нормализуется само.
• При гиперинсулизме и ожирении принимают сахароснижающий препарат Метформин, соблюдают диету и занимаются спортом.
• Доброкачественные новообразования яичников или надпочечников – показание к хирургическому вмешательству.
• Чтобы нормализовать менструальный цикл, часто используют Дюфастон. Его принимают даже после наступления беременности, чтобы снизить риск выкидыша.
• Устранить артериальную гипертензию помогают блокаторы ренин-ангиотензина (Вальсартан) и ингибиторы АПФ (Рамиприл, Периндоприл).

Методы терапии при повышенных андрогенах у мужчин

Представители сильного пола при гиперандрогении сталкиваются со сниженной потенцией и увеличением молочных желез. Гинекомастию устраняют хирургическим путем. Восстановлением эректильной функции занимается андролог. Меры лечения в зависимости от причины:

• При синдроме Кушинга медикаменты назначают для подготовки к операции. Чаще это Кетоконазол. После курса проводят аденомэктомию. В случае патологий гипофиза используют лучевую терапию.
• При врожденной гиперплазии коры надпочечников принимают Дексаметазон. Новообразование часто удаляют хирургическим путем.
• В случае раннего наступления зрелости причиной избытка андрогенов может служить опухоль яичек. После ее хирургического удаления гормональный фон нормализуется.

Чтобы понизить уровень андрогенов, мужчинам назначают препараты:

• Карбамазепин;
• Финастерид;
• Бикалутамид;
• Дигоксин;
• Циклофосфамид.

Народные средства при гиперандрогении

Главное условие применения рецептов – только в комплексе с медикаментозной терапией. Народные методы не могут заменять традиционные способы лечения. Самое распространенное нетрадиционное средство – боровая матка. Ее используют для лечения гинекологических заболеваний у женщин. Эффективные рецепты:

• Залить стаканом кипятка 1 ст. л. сухой травы, после чего томить на медленном огне 10 мин. Перед применением настоять 3 ч, процедить. Пить по 1 ст. л. 4 р./сут. на протяжении всего официального лечения.
• Смешать 800 г сахара со 100 г сухой боровой матки и зеленых очищенных орехов. Залить 800 мл водки, оставить в темном месте на 2 недели. Процедить, пить по 1 ч. л. перед едой до 3 р./сут. Курс лечения длительный.

Прогноз и профилактика

При избытке андрогенов на фоне опухолей яичников после хирургического удаления новообразования рецидивы случаются редко. Врожденная форма гиперандрогении сопровождается аномалиями развития, чаще в отношении половых органов.

Такое серьезное осложнение, как метастазирование, характерно для злокачественных опухолей надпочечников. Связанная с ними гиперандрогения у женщин или мужчин плохо поддается лечению, поскольку имеет выраженную симптоматику. Избыток андрогенов яичникового генеза при правильной тактике лечения хорошо корректируется.

Поскольку гиперандрогения относится к гормональным нарушениям, специфической профилактики она не имеет. Существуют лишь общие рекомендации по снижению риска патологии:

• Посещать гинеколога не реже 1 раза в год (для женщин).
• Отказаться от алкоголя и сигарет.
• Своевременно лечить болезни печени, надпочечников и эндокринной системы.
• Включать в меню продукты с клетчаткой.
• Держать вес под контролем.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/3683-giperandrogeniya.html

Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы, лечение

Гиперандрогения у женщин – собирательный термин, который включает в себя целый ряд синдромов и заболеваний, сопровождающихся абсолютным или относительным повышением концентрации мужских половых гормонов в крови женщины.

Сегодня эта патология распространена достаточно широко: согласно данным статистики, ею страдают 5-7 % девочек-подростков и 10-20 % женщин детородного возраста.

А поскольку гиперандрогения влечет за собой не только различные дефекты внешности, но и является одной из причин бесплодия, женщинам важно иметь представление о данном состоянии, чтобы, заметив у себя подобные симптомы, сразу же обратиться за помощью к специалисту.

Именно о причинах гиперандрогении у женщин, о клинических ее проявлениях, а также о том, каким образом выставляется диагноз, и о тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи. Но сначала поговорим о том, что же такое андрогены и зачем они нужны в женском организме.

Андрогены: основы физиологии

Андрогены – это мужские половые гормоны. Ведущим, наиболее известным их представителем является тестостерон. В организме женщины они образуются в клетках яичников и коры надпочечников, а также в подкожной жировой клетчатке (ПЖК). Регулируют их выработку адренокортикотропный (АКТГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, синтезируемые гипофизом.

Функции андрогенов многогранны. Эти гормоны:

• являются предшественниками кортикостероидов и эстрогенов (женских половых гормонов);
• формируют половое влечение женщины;
• в период полового созревания обусловливают рост трубчатых костей, а значит, и рост ребенка;
• участвуют в формировании вторичных половых признаков, а именно, оволосения по женскому типу.

Все эти функции андрогены выполняют при условии нормальной, физиологической концентрации их в женском организме. Избыток же этих гормонов становится причиной как косметических дефектов, так и нарушений обмена веществ, менструального цикла и фертильности женщины.

Виды, причины, механизм развития гиперандрогении

В зависимости от происхождения выделяют 3 формы этой патологии:

• овариальную (яичниковую);
• надпочечниковую;
• смешанную.

Если корень проблемы находится именно в этих органах (яичниках или коре надпочечников), гиперандрогению называют первичной. В случае патологии гипофиза, обусловливающей нарушения регуляции синтеза андрогенов, ее расценивают как вторичную. Кроме того, это состояние может передаваться по наследству либо же развиваться в течение жизни женщины (то есть являться приобретенным).

В зависимости от уровня мужских половых гормонов в крови выделяют гиперандрогению:

• абсолютную (концентрация их превышает нормальные значения);
• относительную (уровень андрогенов находится в пределах нормы, однако они усиленно метаболизируются в более активные формы либо же чувствительность к ним органов-мишеней значительно повышена).

В большинстве случаев причиной гиперандрогении является синдром поликистозных яичников. Также она имеет место при:

Еще гиперандрогения может развиться в результате приема женщиной анаболических стероидов, препаратов мужских половых гормонов и циклоспорина.

Клинические проявления

Таких женщин беспокоит усиленное выпадение волос на голове и их появление в других местах (на лице или груди).

В зависимости от причинного фактора симптоматика гиперандрогении варьируется от незначительного, легкого гирсутизма (повышенного оволосения) до ярко выраженного вирильного синдрома (появления у больной женщины вторичных мужских половых признаков).

Рассмотрим подробнее основные проявления этой патологии.

Акне и себорея

Акне – болезнь волосяных фолликулов и сальных желез, возникающая, если выводные их протоки закупориваются. Одной из причин (правильнее даже сказать – звеньев патогенеза) акне является именно гиперандрогения. Она является физиологической для пубертатного периода, именно поэтому высыпания на лице обнаруживаются более чем у половины подростков.

Если акне сохраняется у молодой женщины, ей имеет смысл обследоваться на гиперандрогению, причиной которой более чем в трети случаев окажется синдром поликистозных яичников.

Акне может протекать самостоятельно либо сопровождаться себореей (повышенной продукцией секрета сальных желез избирательно – на отдельных участках тела). Она также может возникать под воздействием андрогенов.

Гирсутизм

Этим термином обозначают избыточный рост волос у лиц женского пола в областях тела, зависимых от андрогенов (говоря иначе, волосы у женщины растут в местах, типичных для мужчин – на лице, груди, между лопатками и так далее). К тому же, волосы меняют свою структуру – из мягких и светлых пушковых становятся жесткими, темными (их называют терминальными).

Алопеция

Этим термином обозначают усиленное выпадение волос, облысение.

Под алопецией, связанной с избытком андрогенов, подразумевают изменение структуры волос на голове от терминальных (насыщенных пигментом, жестких) до тонких, светлых, коротких пушковых и последующее их выпадение.

Облысение обнаруживается в лобной, теменных и височных областях головы. Как правило, этот симптом свидетельствует о продолжительной высокой гиперандрогении и наблюдается в большинстве случаев при новообразованиях, продуцирующих мужские половые гормоны.

Вирилизация (вирильный синдром)

Этим термином обозначают потерю организмом признаков женщины, формирование мужских признаков. К счастью, это достаточно редкое состояние – обнаруживается оно лишь у 1 из 100 больных, страдающих гирсутизмом. Ведущими этиологическими факторами являются адренобластома и текоматоз яичников. Реже причиной данного состояния становятся андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников.

Вирилизация характеризуется такими симптомами:

• гирсутизм;
• акне;
• андрогенная алопеция;
• снижение тембра голоса (барифония; голос становится грубым, похожим на мужской);
• уменьшение в размерах половых желез;
• увеличение размеров клитора;
• рост мышц;
• перераспределение подкожной жировой клетчатки по мужскому типу;
• нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
• повышение полового влечения.

Принципы диагностики

Повышение уровня андрогенов в крови у пациента подтверждает диагноз.

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, магнитно-резонансную томографию или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Принципы лечения

• Тактика лечения гиперандрогении у женщин зависит от того, вследствие какой патологии это состояние возникло.
• В большинстве случаев больным назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые помимо противозачаточного оказывают и антиандрогенное действие.
• Адреногенитальнй синдром требует назначения глюкокортикоидов.
• Если уровень андрогенов в крови женщины повышен по причине гипотиреоза или повышенного уровня пролактина, на первый план выходит медикаментозная коррекция этих состояний, после чего концентрация мужских половых гормонов снижается сама собой.
• При ожирении и гиперинсулизме женщине показана нормализация массы тела (путем соблюдения диетических рекомендаций и регулярных физических нагрузок) и прием сахароснижающего препарата метформина.
• Новообразования надпочечников или яичников, продуцирующие андрогены, удаляются хирургическим путем даже несмотря на доброкачественную их природу.

К какому врачу обратиться

При симптомах гирсутизма необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу. Дополнительную помощь окажут профильные специалисты — дерматолог, трихолог, диетолог.

Заключение

Выраженность симптоматики широко варьируется и зависит от заболевания, стоящего в основе гиперандрогении: у некоторых женщин болезнь протекает лишь с акне или легким гирсутизмом, у других же клиническая картина яркая и имеет место вирилизация организма больной.

В диагностике важно не только обнаружить повышенное содержание в крови мужских половых гормонов, но и выявить источник, продуцирующий их. Для этого применяются методы визуализации, такие как УЗИ, КТ и МРТ органов малого таза и/или надпочечников.

Лечение консервативное либо, при наличии гормонпродуцирующих опухолей, хирургическое.

Женщина, страдающая данной патологией, нуждается в продолжительном диспансерном наблюдении. Регулярный контроль уровня гормонов в крови позволяет оценить эффективность проводимого лечения и повысить шансы пациентки забеременеть и благополучно перенести беременность.

Врач-эндокринолог клиники «Визус-1» Стручкова Ю. В. рассказывает о гиперандрогении у женщин:

( Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/giperandrogeniya-u-zhenshhin-prichiny-simptomy-lechenie/

Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы, виды, чем опасна и какое нужно лечение

В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов. Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.

Что провоцирует гиперандрогению у женщин

Гиперандрогения характеризуется повышенной концентрацией в женском организме андрогенов, относящихся к мужским половым гормонам, среди которых наиболее известен тестостерон.

У представительниц прекрасного пола за их синтез отвечают кора надпочечников, яичники, подкожная жировая клетчатка и косвенно щитовидная железа.

В нормальной концентрации андрогены в женском организме проявляют следующие свойства:

• отвечают за рост — участвуют в механизме скачка роста и способствуют развитию трубчатых костей в период полового созревания;
• являются метаболитами — из них образуются эстрогены и кортикостероиды;
• формируют половые признаки — на уровне с эстрогенами они отвечают за естественное оволосение у женщин.

Избыточное же содержание андрогенов приводит к гиперандрогении, которая проявляется в эндокринологических, циклических нарушениях, изменениях во внешности.

Можно выделить следующие первичные причины гиперандрогении.

• АГС. Адреногенитальный синдром характеризуется недостаточным синтезом или отсутствием выработки яичниками фермента С21-гидроксилаза (преобразовывает тестостерон в глюкокортикоиды), что ведет к переизбытку андрогенов в женском организме.
• Поликистоз. СПКЯ может быть причиной избытка андрогенов или следствием.
• Опухоли. Они могут локализоваться в яичниках, надпочечниках, в области гипофиза и гипоталамуса, при этом они продуцируют избыточное количество андрогенов.
• Другие патологии. Гиперандрогению может вызвать нарушение работы щитовидной железы, печени (здесь происходит метаболизм гормонов), прием гормональных препаратов.

Перечисленные нарушения приводят к изменению метаболизма мужских половых гормонов, и возникает:

• избыточное их образование;
• преобразование в активные метаболические формы;
• повышение чувствительности рецепторов к ним и их скорая гибель.

Дополнительными факторами, которые могут повлиять на развитие гиперандрогении, являются:

• прием стероидов;
• повышенный уровень пролактина;
• избыточный вес в первые годы жизни;
• сенситивность (чувствительность) кожного покрова к тестостерону.

В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.

• Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
• Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
• Смешанная. Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
• Центральная и периферическая. Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
• Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.

По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:

• первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
• вторичная — очаг зарождения в гипофизе.

По способу развития патологии выделяются:

• наследственная;
• приобретенная.

По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:

• относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
• абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.

Гиперандрогения проявляется яркими признаками, часто их несложно заметить даже обывателю. Симптомы чрезмерной концентрации мужских гормонов зависят от возраста, типа и степени развития патологии.

До полового созревания

До периода полового созревания гиперандрогения обусловлена генетическими нарушениями или гормональным дисбалансом во время внутриутробного развития.
Клинически проявляется дефективной анатомией наружных половых органов и выраженными мужскими вторичными половыми признаками.

Надпочечниковая гиперандрогения у новорожденных девочек проявляется ложным гермафродитизмом — происходит сращение вульвы, чрезмерно увеличивается клитор, родничок зарастает уже на первом месяце. В последующем у девочек наблюдаются:

• длинные верхние и нижние конечности;
• высокий рост;
• чрезмерное количество волос на теле;
• позднее начало менструаций (или отсутствуют вовсе);
• слабо выражены вторичные женские половые признаки.

Диагностику сложно проводить при данной патологии и овотестис — присутствии мужских и женских половых клеток, что бывает при истинном гермафродитизме.

В пубертате

В пубертатный период у девушек с гиперандрогенией могут наблюдаться:

• акне на лице и теле — закупоривание протоков сальных желез и волосяных фолликулов;
• себорея — чрезмерная продукция секрета сальными железами;
• гирсутизм — избыточный рост волос на теле, в том числе в «мужских» местах (на руках, спине, внутренней стороне бедер, подбородке);
• НМЦ — нестабильный менструальный цикл, аменорея.

В репродуктивном возрасте

Если патология проявилась в репродуктивном возрасте, ко всем вышеперечисленным признакам могут присоединиться:

• барифония — огрубение голоса;
• алопеция — облысение, выпадение волос на голове;
• маскулинизация — нарастание мышечной массы, изменение фигуры по мужскому типу, перераспределение подкожной клетчатки жира с бедер на область живота и верхней половины туловища;
• повышение либидо — чрезмерное половое влечение;
• уменьшение груди — молочные железы небольшого размера, лактация после родов сохраняется;
• нарушение обмена веществ — выражается в инсулинорезистентности и развитии сахарного диабета второго типа, гиперлипопротеинемии, ожирении;
• гинекологические проблемы — сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции, бесплодие, гиперплазия эндометрия;
• психоэмоциональные нарушения — склонность к депрессиям, ощущение упадка сил, тревожность, нарушение сна;
• сердечно-сосудистые нарушения — склонность к гипертонии, эпизодам тахикардии.

Все эти симптомы объединяются в одно понятие — вирильный синдром, подразумевающий развитие мужских признаков и потерю организмом женских особенностей.

У женщин при наступлении менопаузы возникает синдром гиперандрогении из-за снижения уровня эстрогенов. К этому времени многие отмечают появление «мужского оволосения», особенно в области подбородка и верхней губы. Это считается нормой, но необходимо исключать гормонопродоцирующие опухоли яичников.

Диагностика

Подтверждение патологии требует комплексного обследования.

• Сбор анамнеза. Учитываются сведения о менструальном цикле, телосложение женщины, степень покрытия волосами ее лица и тела, тембр голоса — те признаки, которые указывают на избыток андрогенов.
• Анализы крови. На содержание сахара и на определение уровня тестостерона, кортизола, эстрадиола, 17-гидроксипрогестерона, ГСПГ (глобулина, который связывает половые гормоны), ДГЭА (дегидроэпиандростерона). Анализы на гормоны проводятся на пятый-седьмой день цикла.
• УЗИ. Необходимо провести ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза.
• КТ, МРТ. При подозрении на опухоли головного мозга в области гипофиза или гипоталамуса.

При необходимости спектр обследований может быть расширен для более детальной диагностики.

Последствия для организма

Эстрогены отвечают не только за «женскую внешность» и реализацию репродуктивного потенциала, но и защищают организм от многих патологических состояний. Дисбаланс между эстрогенами и андрогенами может приводить к следующим последствиям:

• проблемы с беременностью — бесплодие, невынашивание на ранних и поздних сроках;
• повышение риска развития рака — эндометрия, молочной железы, шейки матки;
• гинекологические болезни — чаще возникают дисфункции, кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия, дисплазия шейки матки, мастопатия;
• соматические заболевания — склонность к гипертонии и ожирению, чаще возникают инсульты, инфаркты.

Лечение

Лечение гиперандрогении у женщин направлено на коррекцию гормонального дисбаланса и устранение первопричины. Клинические рекомендации зависит от возраста женщины, реализации ее репродуктивного потенциала, степени выраженности симптомов и других нарушений в организме.

• Стандартный подход. Чаще всего схемы лечения данной патологии базируются на применении комбинированных гормональных средств, оказывающих антиандрогенное действие. В некоторых случаях достаточно гестагенов, например, «Утрожестана». Такая терапия используется для коррекции надпочечниковой и яичниковой гиперандрогении. Данная тактика не устраняет причину заболевания, но помогает бороться с симптомами и снижает риски осложнений гиперандрогении в будущем. Принимать гормоны необходимо постоянно.
• Адреногенитальный синдром. Купируется с помощью кортикостероидов, которые также применяются при подготовке женщины к беременности. Среди препаратов наиболее известен «Дексаметазон». «Верошпирон» может применяться для коррекции водно-солевого баланса при АГС.
• Андрогенопроизводные опухоли. В большинстве своем являются доброкачественными новообразованиями, но все равно подлежат удалению хирургическим путем.

При бесплодии часто приходится прибегать к стимуляции овуляции, ЭКО, выполнению лапароскопии, если диагностированы поликистозно измененные яичники. Установленная гиперандрогения и беременность требуют тщательного медицинского наблюдения из-за повышенного риска осложнений вынашивания. Отзывы женщин и врачей это подтверждают.

Женщинам с гиперандрогенией полезно придерживаться диеты и правил здорового питания для контроля массы тела. Народные средства на основе трав, гомеопатия, БАДы не дают результата.

Последствия патологии опасны для здоровья. Поэтому какая бы стадия и вид гиперандрогении не были диагностированы у женщины, она подлежит наблюдению гинеколога и эндокринолога, а также постановке на учет.

Гиперандрогения — комплекс эндокринопатий, которые выражаются в чрезмерной продукции и активности мужских половых гормонов.

Симптомы гиперандрогении
проявляются не только переменами во внешности, телосложении, но и гинекологическими, обменными, репродуктивными, эндокринологическими расстройствами.

Синдром поддается консервативному лечению, а в случае диагностирования гормонозависимых новообразований — хирургическому.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Источник: https://doktor365.ru/giperandrogeniya/

Надпочечниковая гиперандрогения

Гиперандрогения у женщин – патологическое изменение гормонального фона, проявляющееся в излишней выработке в организме половых гормонов мужчины — андрогенов. Это распространенное заболевание эндокринной системы, которым страдает около 5% представительниц прекрасного пола.

В норме андрогены в небольшом количестве обязательно присутствуют в организме каждой женщины. Они необходимы для нормального полового созревания, работы печени, почек, здоровья репродуктивной системы.

Мужские половые гормоны участвуют в синтезе эстрогена, который, в свою очередь, способствует сохранению крепких костей женщины в зрелом возрасте.

Но оно может быть адекватным, только если правильно определена причина, которая вызвала этот недуг.

Это обусловлено тем, что универсальной терапии гиперандрогении не существует, ее способы напрямую зависят от факторов, повлиявших на развитие патологии.

Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы

Гиперандрогения у женщин часто вызвана наличием излишнего тестостерона, вырабатываемого яичниками и надпочечниками. Кроме того,причинами гиперандрогении у женщин могут быть патологии:

• надпочечников;
• яичников;
• щитовидной железы;
• гипофиза.

Наиболее распространенная причина болезни, которую называет современная медицина, это андрогенитальный синдром, заключающийся в следующем. Надпочечники вырабатывают множество гормонов, среди которых андрогены и глюкокортикоиды.

Большая часть мужских половых гормонов под влиянием специального фермента синтезируется в глюкокортикоиды. Но, когда у женщины этот фермент вырабатывается не правильно, то этого не происходит.

Андрогены, накапливаясь в женском организме, негативно влияют на него и вызывают серьезные патологии систем и органов.

В качестве еще одной распространенной причины болезни выступают опухоли надпочечников. В результате новообразований увеличивается число клеток, вырабатывающих андрогены, а, следовательно, и количество самих гормонов.

Женскую гиперандрогению могут вызывать заболевания яичников, при которых они начинают производить большое количество мужских половых гормонов. Недуг зачастую обуславливается их опухолями, которые по аналогии с надпочечниками приводят к повышенному количеству клеток, продуцирующих андрогены.

Причины гиперандрогении у женщин могут заключаться в патологии щитовидной железы (гипотериозе) или опухоли гипофиза. Но в этом случае, как правило, гиперандрогения сопровождается выраженным ожирением.

Также к причинам заболевания относят лишний вес в детском возрасте, генетическую расположенность, длительный прием стероидов, противозачаточных препаратов, глюкокортикоидов.

Получить бесплатную консультацию врача

Полечите на почту 8 народных рецептов при гиперандрогении

Как проявляет себя недуг?

Прежде всего, изменения, обусловленные излишками мужских половых гормонов, отражаются на состоянии яичников, кожи, волос, сальных и потовых желез — это первые симптомы гиперандрогении у женщин.

Признаки избытка андрогенов у женщин (андрогения) могут быть ярко выражены, а могут быть практически незаметными.

Избыток андрогенов вызывает серьезные, зачастую необратимые патологии в яичниках, заключающиеся в множественном образовании мелких кист – поликистозе, нарушении менструального цикла или полном его отсутствии.

Основные проявления:

• появление акне — угревой сыпи на коже, которая трудно поддается лечению;
• постоянная сухость и шелушение кожи лица;
• ожирение, которое часто протекает по мужскому типу, то есть характеризуется набором массы в верхней части тела;
• чрезмерный рост волос по телу по мужскому признаку, которые появляются возле сосков, на животе, на задней поверхности бедер, на ягодицах. Но не всегда избыток волос на теле отражает наличие этой именно патологии у пациентки. Кроме того, что этот признак характерен еще для некоторых других болезней, нужно принимать во внимание и расовую принадлежность женщины. На теле эскимосок или восточных женщин волос больше, чем у европейских женщин;
• себорея, характеризующаяся выраженным крупным шелушением кожи в волосистой части головы;
• выпадение волос на голове по мужскому типу, то есть в лобной зоне и на темени. При этом волосы сохраняются на висках и затылке;
• сахарный диабет, вызванный снижением чувствительности к инсулину;
• остеопороз и атрофия мышц ног и рук;
• артериальная гипертензия;
• повышенная утомляемость;
• аменорея;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши;
• слабость родовой деятельности;
• в тяжелых случаях имеет место увеличение клитора, частичное сращивание половых губ, атрофирование молочных желез.

Пациентки, страдающие гиперандрогенией, чаще других болеют простудными заболеваниями, расположены к депрессии, быстро устают. Болезнь может возникать в любом возрасте.

Как распознать недуг?

Самостоятельно диагностировать у себя гиперандрогению невозможно, поскольку такие же симптомы могут быть проявлением других болезней.

При проведении диагностики доктор, прежде всего, должен исключить заболевания, сопровождающие эту патологию (синдром Кушинга, новообразования надпочечников, яичников). Немаловажной задачей при установлении гиперандрогении является выявление причин, ее обусловивших.

Связано это с тем, что направление лечения, проводимого в дальнейшем, зависит напрямую от того, чем вызвано это заболевание. Терапия будет эффективной только в том случае, когда правильно установлены факторы, вызвавшие патологические процессы.

Устанавливают, когда проявились первые симптомы недуга – в пубертатном периоде либо позже. Это во многих случаях поможет установить, патология каких органов обусловила заболевание – яичников или надпочечников.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо выполнить следующие исследования:

• исследования крови и мочи на предмет гормонов. Учитывая, что гормональный фон больных нестабильный, забор крови повторяют трижды с интервалом 30 минут, затем смешивают ее и проводят анализ;
• УЗИ малого таза;
• КТ и УЗИ надпочечников.

В случае необходимости могут быть назначены дополнительные методы диагностики.

Лечение болезни

Выбор направления лечения этого недуга зависит от того, какие причины его вызвали. Если излишнее количество мужских половых гормонов вызвано новообразованиями надпочечников или яичников, лечение будет состоять в применении хирургических методов.

Устранение нарушения, вызванного ожирением, заключается, главным образом, в нормализации массы тела. Терапия гиперандрогении, связанной с отсутствием ферментов, с помощью которых андрогены синтезируются в глюкокортикоиды, проводится синтетическими стероидами (дексаметазоном, метипредом).

Часто для устранения патологии, вызванной нарушением работы надпочечников, применяют антиандрогены.

Источник: https://giperandrogenia.ru/prichinyi-giperandrogenii-u-zhenshhin.html