Операция по удалению придатков матки (аднексэктомия): показания, виды, подготовка и возможные осложнения

Аднексэктомия – хирургическая операция, заключающаяся в удалении яичника и прикреплённой к нему фаллопиевой трубе. Может иметь несколько видов в зависимости от способа и срока проведения, локализации разреза. После удаления только одного придатка и маточной трубы репродуктивная функция женщины сохраняется.

Виды операции

Два основных типа аднексэктомии яичников, определяемых по способу вмешательства – лапароскопическая и лапаротомическая. При острых состояниях проводится экстренная операция, в большинстве же случаев лечение назначается в плановом порядке. Другие её типы характеризуются по локализации удаляемых органов – аднексэктомия может быть правосторонней, левосторонней или двухсторонней.

Лапароскопическая

Проводится путём выполнения небольших проколов в брюшной стенке. Их локализация определяется расположением органов, подвергающихся удалению. В проколы вводятся инструменты, в том числе лапароскоп. Последний представляет собой небольшую камеру, которая выводит изображение брюшной полости на экран монитора. Считается малоинвазивным типом вмешательства с коротким сроком реабилитации. Лапароскопическая аднексэктомия обычно применяется для удаления только одного придатка и маточной трубы.

Лапаротомическая

Используется при необходимости экстренного вмешательства или удаления обоих придатков. Проводится путём выполнения одного большого разреза на брюшной полости. Лапаротомическая аднексэктомия отличается обширным обзором внутренних органов, что упрощает ход вмешательства.

Односторонняя лапаротомия может быть показана для удаления яичника и его маточной трубы при крупных опухолях и кистах.

Экстренная

Исполнение экстренной аднексэктомии необходимо в кратчайшие сроки после выявления патологии, требующей хирургического вмешательства. Обычно проводится лапаротомическим путём.

Экстренное удаление придатка и его трубы необходимо в следующих случаях:

• апоплексия яичника или его кисты;
• разрыв фаллопиевой трубы в результате внематочной беременности;
• перекрут ножки новообразования;
• подозрение на перитонит, возникший в результате гнойного воспаления.

В случае угрозы жизни и здоровью пациентке для выполнения вмешательства пренебрегают относительными противопоказаниями. Последние могут быть представлены нестабильной гемодинамикой, беременностью, ожирением и пр.

Плановая

Односторонняя

Односторонняя аднексэктомия имеет два типа правостроннюю и левостороннюю. Назначается при поражении только одного яичника и фаллопиевой трубы. Наиболее распространён правосторонний тип вмешательства. Это объясняется большей активностью правого яичника, в результате чего он чаще, чем левый, подвергается различным патологиям. В большинстве случаев аднексэктомия справа или слева выполняется лапароскопическим путём.

Показания к проведению:

• гнойные воспаления маточной трубы или яичника;
• новообразования доброкачественного характера;
• хронические воспалительные процессы в придатках;
• кисты и опухоли яичника, крепящиеся на ножке;
• внематочная беременность;
• перекрут ножки образования придатка;
• поликистозные яичники;
• эндометриоидное поражение придатка и его трубы;
• риск разрыва кисты.

Читайте также  Особенности проведения овариэктомии

Перед назначением операции необходимо убедиться в неэффективности медикаментозного или иного типа лечения, в результате которого существует вероятность сохранить придатки.

Билатеральная

Необходима при обширном поражении половых органов или вероятности развития патологии на втором яичнике. Билатеральная аднексэктомия чаще всего проводится лапаротомическим путём.

Показания к двустороннему удалению органов:

• течение онкологического процесса в яичниках;
• маточный туберкулёз;
• обширный спаечный процесс;
• поражение доброкачественными опухолями обоих придатков;
• двусторонний эндометриоз;
• гнойное воспаление обоих труб и/или яичников.

В ходе аднексэктомии врачи могут принять решение об удалении матки. Это необходимо при ее поражении или вероятности развития в ней устраняемой патологии. В данном случае вмешательство будет носить название пангистерэктомия. При течении онкологического процесса проводится радикальная пангистерэктомия с оментэктомией – удалением части сальника.

Подготовка

Перед аднексэктомией следует пройти диагностику. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний к хирургическому лечению, его особенностей. Виды обследований:

• общие и биохимические анализы крови и мочи;
• исследование группы крови и резус-фактора;
• анализ крови на свертываемость;
• электрокардиограмма;
• гинекологический осмотр;
• анализ гормонального фона;
• мазок из влагалища;
• ультразвуковая диагностика малого таза;
• КТ или МРТ – при неинформативности УЗИ;
• анализ крови на онкомаркеры – при подозрении на течение рака.

Заключение о необходимости аднексэктомии яичников выписывается гинекологом совместно с хирургом, эндокринологом, онкологом.

После сдачи всех анализов женщина информируется о правилах подготовки. Первые этапы начинаются за две недели до аднексэктомии. Пациентка должна выполнить следующее:

Подготовительный этапОписание

Отмена всех медицинских препаратов	Необходимо осуществить за 2 недели до хирургического лечения. Исключение составляют средства, назначенные специалистом. При невозможности отмены лекарств следует проинформировать своего лечащего врача и хирурга
Соблюдение диеты	Начинать за неделю до операции. Питаться следует легкоусвояемыми блюдами. Это предупреждает нарушение функционирования кишечника и облегчает процесс реабилитации. Из меню следует исключить острое, пряное, жареное, солёное, копчёное, жирное, алкоголь
Очистительная клизма	Осуществляется накануне аднексэктомии. Возможна замена клизмы слабительным средством
Отказ от пищи и воды	Последний приём пищи – не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Пить воду можно за 6-8 часов. В противном случае в процессе отхождения от наркоза возможна тошнота, рвота
Личная гигиена	Непосредственно перед аднексэктомией яичников следует принять душ, сбрить волосы с лобка
Подготовка медицинских чулок или бинтов	Требуется для предотвращения тромбоза нижних конечностей. В обязательном порядке показано пациенткам с варикозом

Для устранения страха и тревоги перед хирургическим лечением с разрешения врача можно принять седативное средство.

При проведении экстренной аднексэктомии мероприятия по её подготовке не осуществляются. Именно поэтому после нее часто развиваются осложнения.

Читайте также  Удаление кисты яичника лапароскопическим методом

Техника исполнения

Некоторые этапы проведения аднексэктомии отличаются в зависимости от её типа. Разница заключается в выполнении разрезов. Осуществление лапароскопической аднексэктомии яичников и фаллопиевых труб:

1. Погружение пациентки в наркоз.
2. Обработка места будущего разреза антисептиками.
3. Выполнение проколов в брюшине.
4. Нагнетание углекислого газа в полость живота для увеличения обзора.
5. Введение лапароскопа и прочих инструментов через проколы.
6. Осмотр матки, придатков и соседних органов.
7. Взятие биопсии при наличии опухолей или кист.
8. Отсасывание жидкости из новообразований – необходимо при их крупных размерах.
9. Рассечение связок, идущих от фаллопиевых труб и яичников.
10. Отделение органов от матки.
11. Остановка кровотечения.
12. Извлечение инструментов.
13. Откачка газа.
14. Наложение швов и стерильных повязок.

Общая продолжительность лапароскопии составляет 1-1,5 часа. Двусторонняя аднексэктомия требует больше времени на выполнение манипуляций, чем удаление только одного яичника и маточной трубы.

Использование саморассасывающихся нитей для наложения швов, противоспаечных гелей, ультразвуковых ножниц и других современных хирургических инструментов ускоряет процесс реабилитации и предотвращает многие осложнения после лечения.

При проведении аднексэктомии методом лапаротомии выполняется один большой разрез на брюшине. Мышцы отодвигаются для предотвращения их повреждения. Дренаж не накладывается, как и при лапароскопическом типе операции, в связи и закрытием его отверстия кишечником уже через несколько часов после наложения швов.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Наличие первых запрещает операцию при любых условиях. Относительные противопоказания могут не учитываться при острой необходимости в аднексэктомии.

Относительные противопоказания:

• грыжа передней брюшной стенки;
• беременность;
• наличие эпилепсии в анамнезе;
• стенокардия;
• гипертония;
• инфекционные и вирусные заболевания дыхательных путей;
• непроходимость кишечника;
• ожирение высокой степени;
• недавно перенесённые операции;
• сердечная недостаточность субкомпенсированной стадии.

При выявлении относительных противопоказаний целесообразность хирургического лечения учитывается путём установления индивидуальных особенностей пациентки – возраста, иммунных сил.

Абсолютные противопоказания:

• острый инфаркт миокарда;
• терминальные состояния – кома, агония;
• геморрагический шок;
• сепсис;
• острая сердечная и/или почечная недостаточность;
• наличие каловых свищей;
• заболевания крови и дыхательных путей в стадии декомпенсации.

Отсутствие диагностики перед аднексэктомией или её неверное, неполное проведение не способно выявить все возможные состояния, запрещающие назначение хирургического лечения. В результате этого существует угроза жизни и здоровью пациентки, высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от характера операций. Срок восстановления увеличивается при наличии следующих факторов:

• пожилой возраст;
• ослабленность организма;
• хронические патологии;
• двусторонняя аднексэктомия;
• лапаротомическое вмешательство;
• экстренная операция;
• течение онкологического процесса.

Читайте также  Как пересадка тканей яичников помогает зачать ребёнка

В первый день после аднексэктомии разрешено вставать с кровати для похода в туалет и передвижения по палате, в дальнейшем активность увеличивается. Сразу после операции разрешены только морсы и бульоны, с течением времени рацион становится разнообразнее за счёт введения лёгких овощных и мясных супов, каш, киселей, сухарей, овощных запеканок. Такая диета требуется для облегчения работы кишечника. При ее несоблюдении вероятно появление запоров. Это препятствует быстрому заживлению внутренних швов за счёт сдавливания оперируемых и других органов малого таза.

Быстрее всего организм восстанавливается у молодых женщин, перенёсших лапароскопическую аднексэктомию слева или справа, не имеющих других заболеваний.

В среднем период реабилитации занимает 1-2 месяца. За это время происходит нормализация самочувствия, заживление швов, исчезновение болевого синдрома. При наличии одного яичника или его части критические дни после аднексэктомии приходят через 1-2 месяца, цикл восстанавливается в течение 3-6 месяцев. Для ускорения реабилитации женщине назначается ряд препаратов:

• нестероидные противовоспалительные – устраняют болевой синдром, уменьшают очаг воспаления;
• антибиотики – предотвращают инфицирование внутренних и наружных швов, их нагноение;
• гормональные средства – необходимы для восстановления менструального цикла, при двухсторонней аднексэктомии яичников и маточных труб – для поддержания гормонального фона;
• витамины – повышают иммунитет, помогают стабилизировать месячный цикл.

Швы после аднексэктомии снимаются на 7-14 день. До этого времени их следует ежедневно обрабатывать антисептиками. При длительных болях, интенсивность которых не снижается, следует обратиться к врачу.

Вероятные осложнения

Вероятность развития негативных последствий аднексэктомии в большей степени определяется аккуратностью проведения манипуляций врачом, соблюдением пациенткой всех правил реабилитации. В раннем послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

• нагноение швов;
• обширный воспалительный процесс;
• инфицирование внутренних органов;
• перитонит;
• маточные кровотечения.

Некоторые состояния возникают через несколько недель или месяцев после аднексэктомии. К ним относятся следующие патологии:

• спаечный процесс в малом тазу;
• воспалительные заболевания матки;
• сбой менструального цикла;
• гормональный дисбаланс;
• бесплодие;
• ранний климакс;
• гипертония;
• изменение веса;
• межменструальные маточные кровотечения.

Для предупреждения осложнений необходимо тщательно контролировать собственное самочувствие. После аднексэктомии следует регулярно посещать врача. При отсутствии становления менструального цикла на фоне наличия яичника нужно повторно пройти диагностику для выявления причины патологии.

Аднексэктомия – операция, которая назначается в случае отсутствия эффективности медикаментозного лечения по отношению к выявленной патологии придатков и их фаллопиевых труб. Обычно проводится лапароскопическим путём.

Срок восстановления – от 1 до 2 месяцев, в зависимости от способа проведения.

При правильном выполнении манипуляций в ходе хирургического лечения и соблюдении всех правил реабилитации проходит без серьёзных последствий для здоровья женщины.

Удаление придатков матки с помощью аднексэктомии Ссылка на основную публикацию

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/operatsii/adneksektomiya

Лапароскопия матки и придатков

Лапароскопические операции стали особенно популярными в последние несколько десятков лет. Ранее любое хирургическое вмешательство требовало осуществления разрезов кожных покровов и тканей большого размера, порой до десятков сантиметров в длину. Лапароскопия дала возможность проводить оперативные вмешательства через буквально 3-4 прокола небольшого размера, используя лапароскоп – трубку с видеокамерой и осветительным прибором, а также специальные троакары с инструментами для различных хирургических манипуляций. Так, например, процедура лапароскопии матки и придатков может назначаться с лечебными или диагностическими целями, и проводится с минимальным хирургическим вмешательством.

Матка и придатки в организме женщины: анатомия и функции

Матка относится ко внутренним половым органам женщины. Она представляет собой полый орган, образованный мышечной тканью, и имеет грушевидную форму, сдавленную в переднезаднем направлении.

В течении жизни женщины размер и вес органа изменяется: у нерожавших женщин матка весит до 50 грамм, у рожавших – около 80-90 грамм.

Длина девственной матки составляет примерно 7-8 сантиметров, толщина её стенок – 1-2 сантиметра.

Строение матки представлено дном, стенками и сужающейся шейкой, при этом интересно, что дно располагается в верхней части органа, а шейка внизу примыкает к верхнему отделу влагалища.

Основными функциями органа является участие в процессе менструального цикла и зачатии плода. Именно в полости матки закрепляется оплодотворённый зародыш, там он развивается и растёт в течение 9 месяцев, а сама матка значительно растягивается.

Придатки яичника у женщины являются рудиментарными элементами. Придатки придатков называются околояичниками. Именно придаток яичника анатомически представлен надъяичниками. Он располагается между листками брыжейки маточной трубы латеральнее сзади яичника.

Придатки яичника состоят из продольных протоков и извилистых канальцев, в них впадающих. Этими канальцами являются поперечные протоки с маленьким просветом, слепые концы которых обращены в сторону ворот яичника.

К придаткам матки относятся сами яичники и маточные трубы. Маточные трубы (фаллопиевы трубы) являются парными органами продолговатой формы. Они расположены по обе стороны от матки, и соединяют её полость с брюшной полостью.

Яичники овальной или миндалевидной формы – парные органы, имеющие розовато-серый окрас, длину около 4 сантиметров, ширину – 2 сантиметра, толщину – примерно 1 сантиметр. Передняя часть яичников крепится к широкой маточной связке, а задняя их часть расположена свободно.

Поверхность яичников представлена зародышевым эпителием, под которым находится:

• внутренний мозговой слой;
• внешний корковый.

Корковая составляющая яичника содержит фолликулы – женские яйцеклетки, которые участвуют в процессе зачатия.

Суть процедуры лапароскопии матки и придатков

Операции, осуществляющиеся методом лапароскопии, зарекомендовали себя как малоинвазивные и относительно безопасные для пациента. Правила подготовки и механизм самих хирургических манипуляций в брюшной полости аналогичны, как и при лапаротомии – полостном проникновении.

Лапароскопия матки и придатков, в отличие от лапаротомии, не требует нанесения разрезов большой длины и площади – все действия со внутренними органами происходят через 3-4 прокола. Длина проколов обычно не превышает 1 сантиметра. В один из проколов доктор вводит длинную полую трубку с камерой – лапароскоп.

Прибор выводит на экран изображение состояния внутренних органов, и именно по нему доктор будет ориентироваться в проведении операции. Другие проколы делаются для того, чтобы ввести в полость живота троакары – полые трубки со специальными приспособлениями и креплениями.

Лапароскопия считается операцией, после которой риски больших кровопотерь и развитого спаечного процесса сводятся к минимуму.

Показания и противопоказания к лапароскопии органов

Чаще всего, лапароскопия назначается именно для удаления матки и придатков. Если лечащий врач ставит вопрос о необходимости изъятия органов у женщины репродуктивного возраста, значит, заболевания этих органов делают процесс зачатия и вынашивания плода невозможным, более того – ставят под угрозу жизнь пациентки. Когда у женщины наступает менопауза, медик может рекомендовать удалить орган при малейших признаках или подозрении на развитие опухолевых процессов.

Самыми распространёнными показаниями к процедуре являются:

• множественные фибриомы матки вместе с такими её заболеваниями как гипертрофия, предраковое перерождение, рубцы;
• гиперплазия эндометрия у женщин старше сорока (атипичная или рецидивирующая);
• рак матки, множественные или атипичные полипы в матке, аденомиоз;
• диагностирование и лечение перитонеального или трубного бесплодия;
• неспособность миометрия к сокращению или отслаивание приросшей плаценты экстренно после родов;
• прогрессирующие опухоли яичников;
• склерокистоз или апоплексия яичников в сочетании с опухолями в матке;
• гнойные воспаления яичника, которые перешли на маточные трубы и близко расположенные органы;
• внематочная беременность;
• необходимость контроля эффективности проводимого лечения, или подтверждение диагноза (речь идёт о диагностической лапароскопии).

Следует понимать, что, если операция проводится пациентке в возрасте, когда ещё не наступил климакс, с удалёнными придатками или маткой она не сможет зачать и выносить ребёнка, и дальнейшая её жизнь будет проходить с заместительной гормональной терапией, поэтому для удаления этих внутренних органов должны быть объективные, подтверждённые и проверенные показания.

Женщинам в возрасте старше 50 лет лечащий врач назначает операцию, если:

• диагностированы обильные кровотечения из матки;
• присутствуют опухолевые образования, которые активно прогрессируют;
• женщина находится в группе риска по развитию онкологических заболеваний репродуктивной системы.

В каких случаях проведение лапароскопического вмешательства невозможно? Среди противопоказаний к ней:

• выпадение матки: в таком случае, лапароскопический доступ в полость живота нецелесообразен, и оперативное вмешательство проводится через влагалище;
• размеры матки аналогичны размерам 16 недели беременности, и не приходят в норму даже после соответствующей медикаментозной терапии;
• кистомы яичников превышают 8 сантиметров в диаметре: новообразования такого размера просто не пройдут через лапароскопический прокол без нарушения их целостности, что категорически запрещено;
• если в брюшной полости скопилось более 1 литра свободной жидкости, назначается лапаротомическая операция;
• ожирение;
• диафрагмальные грыжи;
• большое количество спаек вокруг кишечника;
• патологии тока крови в области ствола мозга.

Осуществление подготовки к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует заранее спланированной подготовки.

Если у пациентки на фоне обильных менструаций или иных факторов развивается анемия, необходимо провести её лечение: например, принимать курс железосодержащих препаратов, в тяжёлых случаях значительно пониженного гемоглобина осуществить переливание крови.

Увеличенный размер матки является показанием к предварительному лечению специальными гормональными средствами гонадотропин-рилизинг фактора. Курс в таком случае длится от 3 до 6 месяцев.

Обязательно осуществляется кольпоскопическое обследование матки для выявления возможного наличия эрозии или иных патологий. При их обнаружении пациентка проходит соответствующее лечение, а операция может проводиться не ранее, чем через месяц после его успешного окончания.

За 14 дней до определённой даты операции, женщина сдаёт такие анализы:

• общий мочи и крови;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови;
• анализ на резус-фактор и группу крови;
• ПЦР-мазки из цервикального канала на определение возбудителей венерических заболеваний, а также на присутствие раковых клеток;
• ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
• анализ крови на антитела к сифилису.

• Кроме того, женщине необходимо пройти флюорографию и процедуру ЭКГ.
• Запрещено во время подготовки к удалению принимать гормональные контрацептивы – оптимальным является барьерный метод предохранения.
• Проведению операции предшествует госпитализация пациентки как минимум за сутки, так как сама лапароскопия проводится только в условиях стационара.
• Дату осуществления вмешательства выбирают в период между окончанием менструальных выделений и наступлением овуляции.

За сутки до процедуры женщина переходит на облегчённую диету – из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, и отдать предпочтение овощным супам и пюре, кашам, кисломолочным продуктам. Вечером перед сном и утром перед самой операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Волосы с лобка и нижней части живота необходимо удалить.

Так как операция проводится исключительно под общим наркозом, после 18 часов принимать пищу запрещено. За 6-8 часов до начала вмешательства нельзя употреблять жидкость.

Накануне лапароскопии с вечера, и позже, утром, пациентке делают укол препарата, снижающего состояние тревожности.

Как проводится операция: виды лапароскопии матки и придатков

Перед началом вмешательства пациентка надевает на ноги специальные компрессионные чулки. После того, как она расположилась на кушетке в операционной, в вену и в мочевой пузырь ей вводятся два катетера. Через венозный в организм подаётся анестетик, в результате чего женщина переходит в состояние медикаментозного сна.

Как только наркоз начинает действовать, доктор проделывает необходимое количество надрезов, через которые в полость живота вводятся инструменты. Обязательное условие проведения операции – УЗИ-контроль, то есть состояние полости изнутри доктор видит и на мониторе УЗИ-аппарата, и через камеру лапароскопа.

Существует три типа проводимых операций. Их дифференциация зависит от объёма удаляемых органов:

• надвлагалищная ампутация подразумевает удаление только тела матки, при этом шейка и придатки остаются;
• тотальная гистерэктомия: в таком случае, матка изымается полностью, в то время как придатки не затрагиваются;
• радикальная гистерэктомия, при которой полностью удаляются матка и придатки, иногда и верхние отделы влагалища, а также тазовые и паховые лимфоузлы.

Реабилитация: что происходит после лапароскопии

Безусловно, период восстановления после лапароскопии ощутимо короче, чем после лапаротомии, однако он всё равно занимает около 1 месяца.

В первые сутки сразу после операции женщине запрещено вставать и двигаться. Все физиологические потребности осуществляются с использованием специального судна.

На вторые сутки разрешено вставать с кровати, но только надев компрессионные чулки или колготы, и поддерживающий бандаж на живот. Такую “амуницию” необходимо будет надевать каждый раз перед тем, как начинать ходьбу. Врачи настаивают на том, что уже после вторых суток женщине необходимо много ходить, чтобы не допустить образования спаек, а также начала застойных процессов в лёгких.

Пребывание в стационаре длится от 3 до 5 суток. В это время медсёстры проделывают женщине обработку ран, а также вкалывают обезболивающие препараты по необходимости.

После выписки, попав домой, запрещено принимать ванну или душ – категорически нельзя мочить швы, пока их не снимут. Допускается частичное омывание.

Составляющая реабилитации после лапароскопии – диетические ограничения. Из рациона исключаются:

• сладости;
• кофе;
• шоколад;
• белый хлеб;
• жирные и острые блюда.

Главная задача диеты после процедуры – не допускать появления запоров. Необходимо перейти к дробной схеме питания – кушать 5-7 раз в день мелкими порциями. В меню женщины после операции допускаются молочные и овощные супы, каши, кисломолочные продукты.

Физические нагрузки, особенно с упором на область живота, строго запрещены, поэтому с подъёмом тяжестей или упражнениями на пресс необходимо будет повременить. Также необходимо воздерживаться от половых актов. Доктор может рекомендовать специальную лечебную гимнастику. Он же определяет длительность введённых ограничений в еде, интимной жизни и физической активности.

Снятие швов происходит примерно через 2 недели после вмешательства.

Вероятные осложнения и последствия операции

Лапароскопическое удаление матки и придатков, естественно, становятся причиной того, что женщина больше не может забеременеть и выносить плод. У неё также прекращаются менструальные выделения.

При удалении яичников, в первые три недели женщина чувствует симптомы, схожие с проявлениями климакса – потливость, плаксивость и раздражительность, бессонницу и приступы жара.

После операции повседневной необходимостью для пациентки становится постоянная гормональная терапия.

Кроме того, осложнением после удаления яичников является остеопороз и нарушения работы щитовидной железы.

После операции, если хирург работал неаккуратно и выполнил лапароскопию неквалифицированно, возможно появление кровотечений, нагноений, образование спаек, недержание мочи и запоры, заражение крови.

Лапароскопия матки и её придатков – крайняя мера избавления от некоторых заболеваний этих органов. Если на кону стоит вопрос сохранения репродуктивных органов, или сохранения жизни пациентки, безусловно, лечащий врач будет рекомендовать их удаление.

В качестве диагностической процедуры лапароскопия проводится достаточно редко, и только в случаях, если все неинвазивные способы обследования не дают полной и объективной информации, необходимой для постановки диагноза и разработки схемы лечения.

В то же время, как способ осуществления хирургического вмешательства, лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ перед лапаротомией, например, меньший послеоперационный период восстановления, меньшая вероятность развития тяжёлых осложнений, отсутствие больших рубцов и шрамов от рассечения стенки брюшной полости.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/laparoskopiya-matki-i-pridatkov/

Аднексэктомия: описание процедуры, этапы проведения и послеоперационный период

Аднексэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого проводится удаление придатков матки, в частности маточных труб и яичников.

Аднексэктомия: понятие и особенности процедуры

Аднексэктомия представляет собой оперативное удаление маточной трубы и яичников — мера вынужденная в отношении женщин детородного возраста и применима строго при наличии определенных показаний и если принятые ранее терапевтические меры не дали положительной динамики лечения.

Разновидности аднексэктомии

С учетом производимого доступа — может применятся:

1. Лапароскопичсекая аднексэктомия — проводят удаление через небольшие полостные разрезы. При этом все происходящее внутри при проведении операции с камеры лапароскопа поступает на монитор.
2. При помощи проведения лапаротомии — делается 1 разрез и через эту зону в полость матки вводят инструменты стандартного объема для проведения оперативного удаления маточных труб и яичников.

Первый тип оперативного вмешательства менее травматичнен и имеет меньший период реабилитации. В отношении сроков проведения — операцию могут делить на такие категории:

1. Экстренную — проведение операции аднексэктомии предусматривает неотложное вмешательство на протяжении 2−4 часов после выявления показаний к ее проведению.
2. Плановая — предусматривает отсрочку и предусматривает плановую подготовку пациентки.

Из этих вариантов плановая всегда будет предпочтительной, поскольку всегда предусматривает соответствующую подготовку и снижение риска к минимуму.

Показания и противопоказания

В отношении показаний к проведению операции — таковыми врачи называют следующие пункты:

1. Диагностирование внематочной беременности.
2. Патологическое скопление жидкости в полости маточных труб или же гнойное поражение самих придатков.
3. Патологическое перекручивание маточных труб и яичников.
4. При выявлении опухоли, злокачественной или доброкачественной, а также кистозного поражения придатков.
5. Диагностирование эндометриоза, поражающего придатки и их же поражение палочкой Коха.

В вопросе существующих противопоказаний к проведению оперативного вмешательства — такими врачи называют:

1. Диагностирование у пациента инфаркта миокарда или же инсульта.
2. Гипертония в стадии ее декомпрессии и обострение хронических заболеваний печени, почек.
3. Заболевание крови и ее патологическая несвертываемость.

Этапы проведения операции

В самом начале проводится предварительная подготовка пациентки — проводится лабораторное и инструментальное обследование. Сдается общий анализ крови и мочи, проводится ЭКГ и осмотр у гинеколога, УЗИ внутренних органов и по мере необходимости МРТ или КТ. После этого проводят само оперативное вмешательство:

1. Введение наркоза и обработка кожи в месте проведения непосредственного разреза.
2. Проведение прокола в месте ввода инструментов в подвздошно-паховой зоне, а также проведение нагнетания газовой смеси, которые могут расширить шейку матки, и облегчить ввод инструментов.
3. После хирург через камеру эндоскопа осматривает матки и ее трубы, придатки и брюшную полость.
4. Проведение рассечения связки и отделение маточной трубы и яичника от стенки таза, отделение придатков матки.
5. Проведение коагуляции кровеносных сосудов во избежание обильных кровотечений или их перевязка.
6. Если выявлены кистозные новообразования — огни удаляются.
7. Завершает операцию ревизия полости живота и таза, промывание их стерильным раствором и остановка внутреннего кровотечения.
8. Извлечение инструментов и наложение швов.

Если есть возможность, врачи могут сохранить часть яичника — это позволит поддерживать на достаточном, пусть и минимальном уровне показатели гормонов в крови.

Послеоперационный период: восстановление

Восстановление в период после проведенной операции предусматривает ряд простых правил:

1. В первые сутки после оперативного вмешательства не стоит нагружать себя излишней пищей. Оптимально остановить выбор на супах и кашах, кисломолочных продуктах.
2. Исключите овощи и фрукты, которые усиливают образование газов.
3. Места разреза обрабатывают антисептиком каждый день и меняют повязки на новые.

Как показывает практика после проведенной в стационаре лапароскопии — пациентку могут выписать на 3−4 день домой после операции, если же проведена лапаротомия — период нахождения в стационаре увеличивается до 10−12 дней.

После проведенной операции швы будут снимать на 8−10 сутки, и женщина проходит осмотр в женской консультации на протяжении месяца.

В период реабилитации женщина проходит курс приема антибиотиков, помимо этого не стоит принимать ванну, даже душ — оптимально ограничиться обтираниями и тем самым не допустить расхождения швов. Также показан прием анальгетиков и антибиотиков — это позволит купировать боль и не допустить развитие воспаления.

Также на протяжении месяца стоит ограничить половую жизнь и не поднимать тяжести более 5 кило, не практиковать посещение спортзала. Для нормализации уровня гормонов в составе крови — показан прием синтетических гормонов, таких как эстроген и прогестерон. При планировании в будущем беременности, если возникают проблемы с зачатием — оптимальный вариант ЭКО зачатие.

• 
• Когда наступает климакс: поможет ли препарат ЛедиБон справится с неприятными симптомами?
• О причинах возникновения прыщей перед месячными и способы борьбы с ними здесь.

Чем опасен аденоз молочных желез: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adenoz-molochnyih-zhelez.html.

Возможные осложнения

Негативные последствия перенесенной операции по удалению маточных труб и яичников напрямую определена тем, будет ли аднексэктомия односторонней (слева или справа) или двусторонней. Например, при удалении труб, особых проблем не возникает, а при удалении яичников — наступает ранний климакс.

После проведенной операции возможны следующие негативные осложнения:

1. Наступление частых перепадов настроения и колебания давления.
2. Появление симптомов менопаузы — приливы жара и потливость, прибавка в весе и депрессия.
3. Нарушение сна и плаксивость, эмоциональная лабильность.
4. Развитие гипертонии и инфицирование.

Побороть эти негативные последствия может гормональная терапия. Более серьезными осложнениями врачи называют развитие сепсиса и внутренние кровотечения, повреждение внутренних органов и систем, ожог от применения коагулятора. В отношении негативных последствий со стороны рубца — при неправильном уходе, может начаться воспаление и нагноение, возможно расхождение шва.

И еще о женских проблемах, и случае, когда нужна аднексэктомия на видео:

Источник: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Эндоскопическое удаление придатков матки

Главная → Гинекология и акушерство → Хирургическая гинекология → Органосохраняющие операции → Эндоскопическое удаление придатков матки

Конечно, это крайняя мера. Врачи прибегают к ней лишь в том случае, если все испробованные альтернативные методы лечения оказались неэффективны. В некоторых случаях аднексэктомия является вынужденной мерой, которая продиктована непредвиденной ситуацией, угрожающей жизни женщины. Например, разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности, апоплексия яичника или тубоовариальный абсцесс.

Удаление придатков может проводиться как с одной, так и с обеих сторон матки. Если Вам по какой-либо причине предстоит удаление придатков матки, не беспокойтесь о безопасности операции.

Появление эндоскопических технологий позволило проводить такие вмешательства максимально щадящим малоинвазивным способом.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК имеют огромный опыт успешного проведения подобных операций и выполняют их с ювелирной точностью и максимальной деликатностью.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.

Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования)	2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный	2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук	2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением	2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением	2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора	3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники	3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении	3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения	4200
Эндоскопическое удаление придатков матки	от 70 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону. Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22. Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Особенности проведения операции

Эндоскопическое удаление придатков матки принципиально не отличается от операций классическим лапаротомным методом и включает отсечение яичников и маточных труб со стороны патологического процесса или с обеих сторон. Но эндохирургические технологии кардинально отличаются методом доступа и обладают явными преимуществами ввиду минимальной травматизации тканей, отсутствия кровотечения и короткого периода реабилитации.

Удаление придатков матки проводится под контролем мощного оптического оборудования.

При эндоскопическом удалении придатков матки применяют биполярные щипцы и ножницы, но также могут использоваться ультразвуковой скальпель или лазерные технологии. Удаленные придатки обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Эндоскопическое удаление придатков матки в ОН КЛИНИК

Преимущества проведения эндоскопических операций в ОН КЛИНИК:

• отсутствие выраженного болевого синдрома;
• короткий период реабилитации;
• высокий косметический эффект (нет швов, рубцов и шрамов);
• проведение всех необходимых пред- и послеоперационных исследований в течение одного дня;
• отсутствие риска развития спаечной болезни;
• комфортабельные уютные палаты;
• внимательный, грамотный и квалифицированный медперсонал.

Применение современного эндоскопического оборудования и анестетиков последнего поколения дают возможность нашим врачам решить Вашу проблему быстро, безопасно и эффективно.

Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Показания и противопоказания

Показанием к эндоскопическому удалению придатков матки являются такие патологии яичников и маточных труб:

• внематочная беременность (с разрывом трубы или яичника);
• выраженный склеротический процесс в фаллопиевых трубах;
• тубовариальная опухоль или абсцесс;
• распространенный спаечный процесс в маточных трубах;
• перекрут придатков матки;
• доброкачественные опухолевые и кистозные образования большого размера;
• аномалии развития придатков;
• эндометриоз труб и яичников;
• апоплексия яичника;
• туберкулез придатков матки.

Эндоскопическое удаление придатков матки не проводится при наличии таких противопоказаний:

• злокачественные образования яичников;
• обширный спаечный процесс в малом тазу;
• перитонит;
• внутренние кровотечения;
• тяжелая патология сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• выраженное истощение организма;
• инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза.

Эндоскопическое удаление придатков матки выполняется под общей анестезией, предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 2-3 дня.

Послеоперационный период

В первые дни после операции у Вас могут наблюдаться боли разной интенсивности. Это вполне нормально и не требует дополнительной терапии. По показаниям, врач может назначить короткий курс антибактериальной и общеукрепляющей терапии.

Постельный режим после эндоскопического вмешательства длится всего 3-4 часа, а затем можно встать. Полная трудоспособность восстанавливается примерно через 3-4 недели после операции.

Поскольку удаление придатков может спровоцировать гормональный дисбаланс может потребоваться назначение заместительной гормонотерапии.

Эндоскопическое удаление придатков матки – сложная и серьезная операция, которую качественно могут провести лишь опытные гинекологи.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Немировский Лев Лазаревич

Уролог-гинеколог, сексолог, семейный врач, Заведующий отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Стоимость приема 2100 руб.Иванцова Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 2100 руб.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник: https://www.OnClinic.ru/ginekologiya_i_akusherstvo/hirurgicheskaya_operativnaya_ginekologiya/organosohranyayushchie_operacii/endoskopicheskoe_udalenie_pridatkov_matki/

Аднексэктомия — удаление придатков (маточной трубы и яичников) виды операции и показания

Аднексэктомия — научное название операции по удалению придатков (маточной трубы и яичника). Хирургическое вмешательство может быть односторонним или двусторонним (билатеральная аднексэктомия). Второй вариант — достаточно редкая ситуация, ведь полное удаление придатков может быть проведено только при наличии серьезных показаний.

Даже при направлении на такую операцию хирург изо всех сил старается сохранить хотя бы один яичник, чтоб не прекратилась выработка половых гормонов, которые так важны для женского здоровья. Если все же не удалось избежать такого исхода, пациентка должна будет на протяжении всей жизни принимать лекарства (заместительная терапия).

Виды аднексэктомии

• По способу хирургического вмешательства: лапаротомия и лапароскопия. Эти методики отличаются воздействием. Лапаротомия предполагает разрез в брюшной полости, а лапароскопическая операция требует лишь двух-трех проколов.
• По сроку проведения аднексэтомия делится на плановую и экстренную операцию. Срочное вмешательство должно быть проведено в течение 5 часов после диагностирования патологии. Чаще всего ургентная аднексэтомия выполняется методом лапаротомии, поскольку отсутствует время на подготовку лапароскопа. Плановая операция назначается на определенный день и означает отсутствие угрозы жизни пациентки.
• По локализации патологии отличают правостороннюю и левостороннюю аднексэтомию соответственно. Билатеральная аднексэктомия, которая была упомянута выше, проводится в редких случаях.

Показания к операции

Показания к односторонней аднексэтомии:

1. Разрыв маточной трубы, содержащей гной и отсутствие прогресса при отсасывании гноя. В этом случае процесс может развиваться и «перейти» на кишечник или мочевыводящие пути.
2. Хронический сальпингоофорит, неэффективное лечение воспаления фаллопиевой трубы и яичника. Терапия не приносит результатов, формируются спайки.
3. Доброкачественная опухоль яичника, удаление которой невозможно выполнить отдельно. Также возможна ситуация, когда ножка опухоли яичника находится в маточной трубе.
4. Перекручивание ткани придатков и последующее ее отмирание.
5. Трубная беременность — развитие плода вне матки.
6. Кисты, состоящие из тканей эндометрия.

Показания к двухсторонней аднексэтомии:

• Злокачественная опухоль яичника или маточной трубы
• Эндометриоидные кисты значительного размера
• Туберкулезное воспаление яичников, спайки на придатках и кишечнике
• Доброкачественные опухоли большого размера на обоих яичниках
• Пиосальпинкс, который не «реагирует» на терапию и затрагивает соседние органы

Предоперационная подготовка

Перед началом операции необходимо выполнить все этапы подготовки:

1. Для определения группы
2. Общий анализ крови
3. Анализ на биохимию
4. Коагулограмма

• Провести тщательное изучение результатов анализа крови на свертываемость
• Проконсультироваться с врачами другого профиля при наличии дополнительных патологийхронических заболеваний
• Пройти осмотр анестезиолога

Перед операцией кишечник пациентки очищается при помощи клизмы или путем приема слабительных медикаментозных препаратов. От еды нужно отказаться примерно за 6-8 часов до оперативного вмешательства, а от воды и другой жидкости — за 2 часа. Это связано с тем, что аднексэтомия проводится под общим наркозом.

Техника аднексэктомии

Если в качестве метода воздействия выбрана лапароскопия, как чаще всего и бывает, операция предполагает несколько проколов в области живота, через которые в полость проникает специальная камера для контроля вмешательства и хирургические инструменты.

В первую очередь перевязываются сосуды кровеносного русла, затем выполняется удаление маточной трубы и (удаление яичника).

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом вмешательства в случае билатеральной аднексэктомии. При наличии спаек, которые затрудняют проходимость труб, проводится их удаление.

Операция может длиться от 1 до 3 часов — время операции зависит от сложности случая.

Лапароскопия практически не оставляет шрамов (благодаря способу проведения) и отличается более коротким периодом восстановления, нежели лапаротомия. Этот метод удаления  предполагает разрез тканей брюшной полости скальпелем. Такое воздействие на организм можно назвать более разрушительным, из-за чего увеличивается срок реабилитации.

Противопоказания к аднексэтомии

Проведение операции становится невозможным или очень опасным при следующих противопоказаниях:

• Инфаркт миокарда или мозговой инсульт в анамнезе (перенесенные недавно)
• Злокачественная форма гипертонии или стадия декомпенсации
• Хроническая печеночнаяпочечная недостаточность при условии ухудшения состояния здоровья
• Патологии свертывающей системы крови

Реабилитация после аднексэктомии

Уже через несколько часов после аднексэтомии и пробуждения от наркоза общее состояние пациентки приходит в норму — женщине разрешается встать с постели и принимать легкую пищу. Чаще всего выписка планируется на третий день после операции, но это актуально только при отсутствии осложнений. Далее обязательно проводится амбулаторное наблюдение.

В первые две недели реабилитации необходимо принимать антибактериальные средства и обезболивающие препараты. До момента снятия швов лучше воздерживаться от водных процедур. Половая активность и интенсивные физические нагрузки будут под запретом на месяц или чуть дольше — точный срок определит врач.

Аднексэтомия — сложная операция, которая может навсегда изменить жизнь женщины. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов и не пренебрегать регулярной диагностикой, чтоб не опоздать с лечением и избежать хирургического вмешательства.

Источник: http://MedOperacii.ru/women/adneksektomiya/.html

Лапароскопическая операция по удалению придатков матки (аднексэктомия)

На сегодняшний день лапароскопия является наиболее применяемым методом лечения и диагностики в хирургии, в том числе и в гинекологической.

С ее помощью удаляются новообразования матки и придатков, проводится лечение бесплодия и других заболеваний.

Однако, во многих случаях сохранить орган невозможно и тогда показано его удаление — удаление матки (гистерэктомия), или удаление придатков матки (аднексэктомия).

Лапароскопическая операция аднексэктомия — это малоинвазивное, малотравматичное вмешательство, которое проводится при помощи лапароскопа и троакаров.

Показана лапароскопическая аднексэктомия в следующих случаях:

1. Трубная беременность.
2. Пиосальпинкс.
3. Сактосальпинкс.
4. Хронический сальпингоофорит, не поддающийся медикаментозному лечению.
5. Кисты и опухоли яичников.
6. Эндометриоз с поражением яичников.
7. Туберкулезное поражение придатков.
8. Перекрут яичников и маточных труб.

Зависимо от локализации патологического процесса (в одном, или сразу в двух яичниках) операция аднексэктомия может быть односторонней и двухсторонней.

В сравнении с лапаротомической операцией лапароскопическая аднексэктомия имеет множество преимуществ. Среди них — безболезненность, низкий риск развития осложнений, быстрая и безболезненная реабилитация, отсутствие послеоперационных рубцов.

Далее более детально расскажем, как проходит одностороннее и двухстороннее удаление придатков матки (аднексэктомия), какие возможны осложнения после операции, а также об особенностях реабилитации.

Проведение односторонней и двухсторонней аднексэктомии

Двухсторонняя и односторонняя аднексэктомия проводятся по одному и тому же методу. Операция проходит в несколько этапов, а именно:

1. Общий наркоз.
2. Антисептическая обработка операционного поля.
3. Формирование двух отверстий в подвздошно-паховых областях. Через них в брюшную полость при помощи специальной трубки нагнетается воздух для лучшей визуализации органов, а также вводятся лапароскоп и хирургический инструментарий.
4. Рассекаются связки яичника, после чего удаляется и сам орган.
5. Если придатки переполнены жидкостью, или гноем, перед удалением их пунктируют.
6. Накладывание швов на отверстия.

Операция обычно длится около часа-полтора.

Аднексэктомия (удаление придатков матки), возможные осложнения

Одностороння, или двухсторонняя лапароскопическая аднексэктомия (удаление придатков матки) является вполне безопасной процедурой, однако риск развития осложнений хоть и минимален, но все же существует.

Итак, чем опасна аднексэктомия? Осложнения в ходе операции могут быть связаны с повреждением внутренних органов, развитием кровотечения.

Если проводилась двухсторонняя аднексэктомия, осложнения связаны с перестройкой гормонального фона — развивается хирургическая менопауза. У женщины при этом наблюдается типичная симптоматика климакса — аменорея, потливость, приливы, перепады настроения, нестабильность артериального давления.

Аднексэктомия лапароскопическая, как проходит реабилитация

После операции аднексэктомия реабилитация предусматривает ограничение физических нагрузок и сексуальной активности на протяжении месяца.

Если проводилась двухсторонняя лапароскопическая аднексэктомия, женщине рекомендована пожизненная гормонозаместительная терапия.

Источник: https://www.leomed.com.ua/articles/laparoskopicheskaya-operaciya-po-udaleniyu-pridatkov-matki-adneksektomiya