Допплерография щитовидной железы — диагностика болезней органа

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи.

Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Щитовидная железа лежит в переднем отделе шеи, верхним краем касается щитовидного хряща; состоит из двух неодинакового размера долей и перешейка, бывает перешеек отсутствует.

Бывает от перешейка кверху отходит отросток пирамидальной формы; иногда он достигает подъязычной кости, а на встречу ему от for. coecum языка тянется канал, который может стоять в связи с добавочной долей щитовидной железы, лежащей над телом подъязычной кости.

Паренхима железы состоит из круглых, совершенно замкнутых пузырьков — фолликулов. Стенку фолликула составляют тиреоциты, окруженных базальной мембраной.

• Базальная поверхность тиреоцитов тесно прилегает к капиллярам, апикальная часть обращена в просвет фолликула; в просвет фолликула секретируют — коллоид с тиреоглобулином, в кровь — гормоны тироксин и трийодтиронин.
• 
• Каждая доля ЩЖ спереди прикрыта грудинно-подъязычной, грудинно-щитовидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; с боков — кивательная мышца; позади — длинная мышца шеи.
• ЩЖ прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи — общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв; по задней поверхности проходит возвратный нерв гортани.
• Задняя поверхность ЩЖ обхватывает верхние кольца трахеи; нижние отделы достигают пятого-шестого колец.
• 

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами. Нарушение целостности капсулы при прорастании опухоли за пределы железы указывает на генерализацию злокачественного процесса и диктует необходимость применения дистанционного лучевого лечения или йодтерапии.

Соединительнотканными пучками наружная сумка фиксирует щитовидную железу к соседним органам — перстневидный хрящ, трахея, грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной мышцы.

Лимфоотток от ЩЖ направлен в лимфоузлы по ходу сосудисто-нервного пучка, вдоль кивательной мышцы, надключичные и предтрахеальные лимфоузлы.

Узи щитовидной железы

Пациент находится в положении лежа на спине с подушкой под плечи. Используют линейный датчик 10-15 МГц. Нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура щитовидной железы. Важно исследовать лимфоузлы шеи, особенно когда в щитовидной железе обнаружен подозрительный узел. Подробнее смотри Лимфоузлы на УЗИ.

Рисунок. Каждую долю сканируют в поперечной (1) и продольной (2) плоскости. В переднем средостении (3) может располагаться внутригрудной зоб, а позади трахеи (4) — эктопические дольки щитовидной и паращитовидной желез.

Рисунок. На УЗИ видно только переднюю стенку трахеи, позади акустическая тень из-за отражения сигнала на границе двух сред (ткань и воздух). Параллельные линии позади передней стенки трахеи часто принимают за кольца трахеи, на самом деле это артефакт реверберации.

Рисунок. При поперечном сканировании левая (LTL) и правая (RTL) доли щитовидной железы походят на треугольники, которые разделяет перешеек (ISM). Передне-боковая грань прилежит к грудино-щитовидной (STM) и грудино-подъязычной (SHM) мышцам, латеральнее располагается кивательная мышца (SCM).

Мышцы гипоэхогенные по сравнению с паренхимой железы и имеют фибрилловую структуру; они покрыты фасцией шеи (FC), которая вплетается в подкожную мышцу шеи (РМ) и кожу (SK).

Задне-боковая грань находится в контакте с сосудисто-нервным пучком шеи: внутренняя сонная артерия (CA), внутренняя яремная вена (JV), блуждающий нерв (не видно на УЗИ), яремный лимфатический проток (не видно на УЗИ). Паращитовидные железы обычно не видно, если только они не увеличены.

Нижний угол справа упирается в длинную мышцу шеи (LCM), а слева в пищевод (ESP). Когда пациент сглатывает слюну, в пищеводе определяется перистальтика. Внутренняя сторона прилегает к трахее, здесь проходят возвратный нерв (не видно на УЗИ) и нижняя щитовидная артерия.

Рисунок. На продольном срезе доля щитовидной железы имеет овальную форму: PM — подкожная мышца шеи, FC — шейная фасция, SH — грудино-подъязычная мышца, ST — грудино-щитовидная мышца, TL — доля щитовидной железы, LC — длинная мышца шеи.

Объем щитовидной железы на УЗИ

Объем щитовидной железы равен сумме объемов правой и левой доли, перешейком пренебрегают. Требуется вывести продольное и поперечное изображение доли щитовидной железы в плоскости максимального сечения. Измеряют длину, высоту и ширину каждой доли. Объем доли щитовидной железы большинство УЗИ-аппаратов вычисляет по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Высота*Ширина*π/6, где π/6=0,523.

Исследуя трупный материал, в 1984 году Brunn вычислил поправочный коэффициент, наиболее точно соответствовавший реальному объему щитовидной железы — 0,479 (вместо 0,523).

Если тиреоидный объем больше нормы — это гиперплазия, а если меньше нормы — гипоплазия. Когда объем железы у верхней границы нормы, учитывают передне-задний размер перешейка: если перешеек более 3 мм до 10 лет или более 5 мм после 10 лет, то железу признают увеличенной.

Объем щитовидной железы зависит от пола, возраста и местности. Нормальный объем щитовидной железы у детей и взрослых смотри здесь.

Эхогенность щитовидной железы на УЗИ

Оценить эхогенность щитовидной железы можно в сравнении с мышцами шеи, селезенкой и околоушной слюнной железой. В норме эхогенность мышц значительно ниже, а селезенка близка, но не идентична щитовидной железе. Околоушная железа наиболее подходит для оценки эхогенности.

Рисунок. Эхогенность селезенки (1), щитовидной (2) и околоушной (3) железы.

Рисунок. При аутоиммунном поражении эхогенность щитовидной железы снижается и приближается к мышцам шеи. Подробнее смотри здесь.

Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ

Эхоструктуру щитовидной железы оценивают как однородную или неоднородную. Однородная ткань характерна для здоровой щитовидной железы, а также для начальных стадий диффузного нетоксического зоба. Эхоструктура описывается как неоднородная при очаговом или диффузном расположении фокусов различной эхогенности.

Диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы при АИТ

• малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются  гипоэхогенные включения (2-4 мм);
• измененная ткань – на фоне пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм);
• резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.

Рисунок. На УЗИ пациент с аутоиммунным тиреоидитом. На фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром.

Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.

Кровоток в щитовидной железе на УЗИ

Каждая доля щитовидной железы кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у её начала.

Артерия подходит к верхнему полюсу доли и делится на заднюю и переднюю ветви. Задняя ветвь спускается по задней поверхности железы и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии (задний продольный анастомоз).

thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии), подходит к задней поверхности доли и делится на ряд ветвей, которые кровоснабжают заднюю поверхность.

Щитовидная железа в режиме ЦДК

Здоровая щитовидная железа имеет васкуляризацию 0-3 балла. Усиление кровотока до 4-5 баллов встречается только при патологии.

• 0 баллов — цветные пикселы на срезе доли не определяются;
• 1 балл — единичные цветные пикселы преимущественно по периферии среза;
• 2 балла — единичные цветные пикселы преимущественно в толще среза;
• 3 балла — единичные цветные пикселы по периферии и в толще среза;
• 4 балла — множественные цветные пикселы по всему срезу доли;
• 5 баллов — огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу.

Рисунок. Оценка щитовидной железы в режиме ЦДК: 2 балла (1, 2), 3 балла (3, 4), 4 балла (5, 6) и 5 баллов (7, 8).

Щитовидная железа в D-режиме

1. В режиме ЦДК на продольном срезе найти место устойчивого цветного сигнала от артерии;
2. Переключиться в D-режим и установить контрольный объем в центр сосуда;
3. Провести коррекцию угла между УЗ-лучом и сосудом до величины не более 60°;
4. Заморозить спектр с пятью комплексами;
5. Определить качественные и количественные характеристики спектра.

Подробнее смотри Доплер сосудов для начинающих.

Параметры кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях не различаются. В норме PSV в щитовидных артериях 20-28 см/сек.

При максимальной систолической скорости больше 45 см/сек можно предположить наличие диффузных изменений в щитовидной железе.

В мелких артериях паренхимы скорость кровотока не превышает 10-20 см/сек, показатели периферического сопротивления имеют жесткие границы: RI колеблется от 0,6 до 0,7, РI — от 1,0 до 1,5.

При диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите PSV может быть более 100 см/сек. При этом характерно резкое усиление кровотока по всей ткани щитовидной железы. Динамическое измерение параметров кровотока дает ценную информацию относительно течения и прогноза этих заболеваний.

Рисунок. Верхняя щитовидная артерия в D-режиме: в нормальной щитовидной железе PSV 30 см/сек, при подостром тиреоидите де Кервена PSV 40 см/сек, при диффузном токсическом зобе PSV 98 см/сек.

Паращитовидные железы на УЗИ

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов, имеют округлую форму, диаметр до 5 мм. Как и щитовидная железа, они происходят из кишечной трубки. Обычно у человека четыре паращитовидные железы (две верхние и две нижние).

Иногда встречаются добавочные паращитовидные железы в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации общей сонной артерии. Паращитовидные железы кровоснабжают ветви нижней щитовидной артерии.

Только в 10% случаев артерии для верхних железок отходят от верхней щитовидной артерии.

Рисунок. На УЗИ нормальная нижняя паращитовидная железа на продольном (1) и поперечном (2, 3) срезах: гипоэхогенные округлые  образования у нижнего полюса левой доли, с четким и ровным контуром, размер 2,5*2*2 мм. ЦДК поможет отличить железки от сосудов.

Рисунок. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-shhitovidki/

Допплерография ― допплеровское ультразвуковое исследование щитовидной железы

• Все современные ультразвуковые аппараты оснащены технической возможностью допплеровского УЗИ. • Любое УЗИ щитовидной железы обязательно должно проводиться с допплеровской диагностикой кровотока железы.

Отсутствие этой части исследования при УЗИ указывает на неполноценность диагностики.
• При УЗИ щитовидной железы врач должен выявить интенсивность кровотока и наибольшую пиковую скорость в щитовидных артериях.

Если Вам сообщают, что допплеровское исследование щитовидной железы проводится отдельно от исследования «УЗИ щитовидной железы» и его цена дополнительная, то это ― признак административной хитрости.

Не существует каких-то особых показаний к допплерографии щитовидной железы. Все состояния щитовидной железы подлежат ультразвуковой допплеровской диагностике.

При каждом УЗИ щитовидной железы показана и обязательна Допплерография. ПРЕИМУЩЕСТВА же допплерографии заключаются в:

• Оценке функционального напряжения всей железы и ее частей (в т.ч. узлов),
• Выявлении признака рака узлов щитовидной железы. Врач-УЗИ (сонолог) должен сообщить в документе «Протокол УЗИ ЩЖ» следующее:
• Интенсивность кровотока отдельно для каждой доли и перешейка ЩЖ,
• Определять интенсивность кровотока тремя признаками: малое, умеренное (среднее) и значительное усиление кровотока,
• Для каждой доли ЩЖ ― максимальную пиковую систолическую скорость кровотока (максПССК) в конкретном числовом значении, применяя величины в смс,
• Для узла (-ов) щитовидной железы указывать ― интенсивность кровотока (малая, умеренная, значительная), характер распределения сосудов (упорядоченное или неупорядоченное). В «Протоколах УЗИ ЩЖ» врачи часто применяют слово «васкуляризация». Эта васкуляризация, по их выражению, может быть «не измененной», «увеличенной», «уменьшенной» и пр. Что такое васкуляризация щитовидной железы?

По-латински сосуд (кровеносный) ― vas (вас). Следовательно, «васкуляризация» ― это «сосудистость». Вот врачи и пишут о сосудистости щитовидной железы. Это выражение воспринимается странно. Как-то не по-русски. Но это никто не замечает, поскольку по-латыни не так заметно и, к тому же, «васкуляризацию» используют все врачи УЗИ. Васкуляризация стала привычной… врачам.

Эта «васкуляризация» пришла в профессиональный обиход из англоязычных научных статей. В таком заимствовании не было и нет потребности, но стремление «наших» к загранице так велико, и так хочется ПИСАТЬ НАУЧНО УМНО, что вместо русских слов специалисты в данном случае стали применять эту «васкуляризацию». Заметьте, что англичане склонны сокращать. Вместо словосочетания «щитовидная железа» (у них ― Thyroid Gland) говорящие и пишущие на английском языке врачи применяют лишь одно слово ― Thyroid. Почти также у них произошло с «васкуляризацией».

В действительности, при УЗИ врачи видят наполнение сосудов кровью, а количество сосудов существенно не меняется. Поэтому правильно писать не о васкуляризации (сосудистости), а о кровотоке.

В научных и научно-популярных изданиях от Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова вы, читатель, никогда не увидите слово «васкуляризация» применительно к описанию реальной ультразвуковой картины. Лишь в качестве подобного пояснения значения терминов для пациентов и специалистов. Грамотно писать и говорить о «кровотоке», то есть об интенсивности и скорости «кровотока» железы.

Кровоток в ЩЖ определяется в режиме ЦДК или ЭДК. Многие врачи применяют ЦДК, а не ЭДК, несмотря на меньшее количество искажений при ЭДК. Наша Клиника предлагает всем коллегам выполнять оценку интенсивности кровотока в ЩЖ с помощью ЭДК, а скорость крови в режиме ЦДК, так как ЦДК позволяет цветом различать артерии от вен.

Рисунок 2. Два варианта ультразвукового допплеровского режима ― ЦДК (цветовое допплеровское картирование) и ЭДК (энергетическое допплеровское картирование). Программа УЗ-аппарата показывает сосуды цветом. Красным и синим при ЦДК и алым ― при ЭДК. При ЦДК видны сосуды (артерии и вены), несущие кровь в разных направлениях). При ЭДК не видно направления течения крови, но меньше погрешностей.

Допустим, врач правильно настроил допплеровские параметры своего УЗ-аппарата (в зависимости от настроек интенсивность кровотока может оказаться разной).

Врач должен раздвинуть на своем видимом поле допплеровскую карту максимально широко, охватывая всю видимую часть ЩЖ.

Попытка определить интенсивность кровотока в маленьком допплеровском окошке усложнит процесс и может способствовать ошибке.

Рисунок 3. Разные настройки режима ЭДК ультразвукового допплеровского исследования. Представлена одна и та же проекция правой доли щитовидной железы. Период между снимками ― 1 минута. Слева ― с нормальными базовыми настройками (смотрите справа значения PRF), справа ― с настройками более высокой чувствительности. Видно, что при изменении настроек определяется не нормальный, а усиленный кровоток.

Специалист должен просмотреть датчиком каждую долю и перешеек ЩЖ, продвигая датчик вдоль и поперек, определяя, таким образом, количество сосудистых элементов, которые программа окрашивает в цвета. При ЭДК ― обычно в алый цвет, при ЦДК ― в два цвета ― красный и синий.

• Существуют 6 вариантов интенсивности кровотока в ткани щитовидной железы:
• Ослабленная интенсивность кровотока ― сосудистые элементы не видны или имеется 1-2 малого диаметра.
• Нормальная интенсивность кровотока ― сосудистые элементы в доле ЩЖ от 3-4 до 10, без расширения магистральных сосудов.
• Оптимальная интенсивность кровотока ― сосудистые элементы в доле ЩЖ около 5-7, без расширения магистральных сосудов.
• Малое усиление интенсивности кровотока ― сосудистые элементы в доле ЩЖ от 10-12 до 20-25, с расширением некоторых сосудов.
• Умеренное усиление интенсивности кровотока ― сосудистые элементы в доле ЩЖ от 20-25 до 35-40, с расширением магистральных сосудов внутри и по периметру доли.
• Значительное усиление интенсивности кровотока ― сосудистые элементы в доле ЩЖ более 40, с расширением многих сосудов.
• Очень значительное усиление интенсивности кровотока ― почти полное заполнение щитовидной железы сосудистыми элементами.

• Ослабленный, • Нормальный (в составе нормального – оптимальный), • Малого усиления, • Умеренного усиленный, • Значительно усиленный, • Очень значительно усиленный.

Рисунок 4. УЗИ ― допплеровское исследование интенсивности кровотока щитовидной железы. Показаны несколько вариантов: Ослабленный кровоток, нормальный кровоток, Малое усиление кровотока, Умеренное усиление кровотока и Значительное усиление кровотока.

О чём сообщает интенсивность кровотока в ЩЖ? Это очень важный вопрос! Наши коллеги думают о том, что на кровоток влияют какие-то активные химические вещества организма и связывают это с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ).

Нигде и ни в каких изданиях по УЗИ (статьях и руководствах) специалистов разных стран, кроме нашей Клиники, вы не встретите чёткого и конкретного пояснения механизма изменения кровотока в сосудистой сети щитовидной железы!!! Из текста этих «научных» работ видно, как авторы осторожны в своих выводах (Некоторые из них пишут, что якобы усиление кровотока может быть признаком воспаления). Просто удивительно, как им в голову не приходит, что мышечный тонус сосудов прямо управляется периферической вегетативной НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ (пВНС)! Ведь научной медицине известно, что именно пВНС регулирует тонус сосудов (Причина также проста ― многие десятилетия во всём мире врачей не обучают знаниям о пВНС и влиянии нервной системы на деятельность органов).

Итак, величина интенсивности кровотока в щитовидной железе прямо сообщает о том, с какой интенсивностью нервная система перенапрягает части железы. Ведь часто видно, что количество сосудистых элементов (т.е. интенсивность кровотока) не одинаково в правой и левой долях и может быть разным внутри одной доли (в её крупных частях (сегментах).

Эта особенность не может быть контролируема только химически, так как химические вещества одинаково распределены в крови, но именно нервные стимулы могут по-разному влиять на разные части ЩЖ. Всё это было подробно пояснено доктором А.В.

Ушаковым в его справочном руководстве для врачей «Клиническая ультразвуковая диагностика доброкачественной патологии щитовидной железы» (2018).

Какой вывод следует, если при допплеровском исследовании выявлено усиление кровотока? О чём думать? Усиление кровотока (или васкуляризации) прямо сообщает об увеличении нервной стимуляции щитовидной железы. То есть свидетельствует об избыточном перенапряжении ткани железы.

Такое состояние способствует истощению и затем разрушению (деструкции) клеток щитовидной железы. В ответ на гибель клеток, с током крови в ткань ЩЖ проникают иммунные клетки (лимфоциты), очищают от разрушенных элементов ткани и способствуют регенерации.

Это реальность, заметная при УЗИ, известная МЕДИЦИНЕ, как науке, но исключенная и неизвестная врачам, которые, как они думают, занимаются «наукой».

Специальный допплеровский режим позволяет измерить скорость кровотока в верхней и нижней артериях долей щитовидной железы.

Поэтому современные аппараты УЗИ способны определить скорость разных зон в сосуде и показать наибольшую, т.е. ПИКОВУЮ скорость кровотока.

При этом определяется пиковая скорость в момент прохождения пульсовой волны, создаваемой сокращением сердца ― Пиковая Систолическая Скорость Кровотока (ПССК).

Но в зависимости от места расположения метки в щитовидной артерии, имеющей изгибы, сужения (с расширениями) и ответвления, пиковая скорость может быть разной. Поэтому важно, чтобы врач не только формально выявил ПССК, но выявил максимальную ПССК. Для этого врачу требуются знания, навык и, конечно, ― время.

Наиболее удобной для измерения ПССК является верхняя щитовидная артерия в связи с более поверхностным её нахождением, а также постоянством расположения самой артерии и её передне-медиальной ветви.

Даже если условия предоставляют возможность и требуют оценки ПССК в нижней щитовидной артерии, всегда требуется измерение вместе с тем ПССК верхней артерии. Такая практика сохранит преемственность в диагностике.

То есть можно будет сравнить значения с предыдущими, настоящими и последующими данными.

(По данным Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова, 2018)

• Ослабленная ПССК ― менее 20 см/с.

• Нормальная ПССК ― 20-30 см/с.
• Оптимальная ПССК ― 23-28 см/с.
• Малое усиление ПССК ― 30-50 см/с.
• Умеренное усиление ПССК ― 50-80 см/с.
• Значительное усиление ПССК ― более 80 см/с,
• Очень значительное усиление ПССК ― более 120 см/с.

Рисунок 5. Варианты Пиковой Систолической Скорости Кровотока (ПССК). Спектральная допплеровская диагностика кровотока щитовидной железы. Представлены основные случаи ПССК: Ослабленная, Нормальная, Малого усиления, Умеренного усиления, Значительного и Очень значительного усиления.

Если имеется усиление ПССК, то приходится судить об усиленном влиянии на ткань щитовидной железы и её сосуды со стороны периферической вегетативной нервной системы (пВНС). Увеличение ПССК может определяться при разных состояниях гормонального обмена ― эутиреозе, гипотиреозе и гипертиреозе. Это связано с ведущей ролью пВНС в деятельности щитовидной железы.

Эти значения справедливы для кровотока в сосудах узлов ЩЖ. По ПССК сосудов узлов можно судить о том, насколько активен процесс в ткани узлов щитовидной железы.

Такой процесс может быть связан не только с интенсивностью образования гормонов, но и с явлениями размножения клеток (пролиферации) или их разрушения (деструкции).

Всё это должен оценивать компетентный специалист и пояснять пациенту.

В Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова каждому пациенту определяется интенсивность кровотока и ПССК для долей щитовидной железы. Результаты сообщаются в «Протоколе УЗИ ЩЖ», в т.ч. распечатываются снимки долей в режиме ЭДК и со значениями ПССК.

При описании узлов в Протоколе УЗИ врач должен сообщить об интенсивности узлового кровотока и его особенностях расположения в узле. В режиме ЦДК или ЭДК.

Кровоток узла может быть ослабленным, малым, умеренным и значительным. Эта характеристика важна для оценки скорости и течения процессов в узлах. Определение величины интенсивности кровотока узлов поможет в прогнозе изменений узлов в соответствии с их стадиями.

Рисунок. 6. Интенсивность кровотока узлов щитовидной железы. Показаны несколько вариантов интенсивности кровотока: Малой интенсивности, Умеренной интенсивности, Значительной интенсивности.

Сосуды узла могут определяться по периметру и внутри узла. Информация о том, что кровоток узла «смешанный» (то есть внутри и вокруг узла) не имеет особой клинической ценности, так как может также часто встречаться как в доброкачественных, так и в злокачественных узлах.

Рисунок. 7. Неупорядоченный кровоток узлов щитовидной железы.

Клиника щитовидной железы доктора А.В. Ушакова ввела такой признак оценки кровотока как его «упорядоченность». Под упорядоченностью кровотока узла понимается расположение сосудов в соответствии с естественным сегментарным устройством ткани узла.

Упорядоченность кровотока узлов может быть в разной степени выражена. Беспорядочный кровоток (т.е. независимо от сегментов) относится к важному признаку злокачественности ткани узла.

Такое беспорядочное расположение сосудов возникает при неравномерном и несегментированном прорастании сосудов вместе с образованием раковой ткани.

Вы ознакомились с обзором допплерографии щитовидной железы для пациентов. Врачебные особенности такой диагностики гораздо шире, имеют свои особенности и правила, которые доктор А.В. Ушаков передаёт врачам УЗИ (сонологам) во время непосредственного обучения и в своих монографиях.

Рисунок 8. Главный врач Клиники щитовидной железы, к.м.н. А.В. Ушаков проводит обучение специалистов УЗИ.

Источник: http://www.dr-md.ru/doppler.html

Допплер УЗИ (допплерография) щитовидной железы

Большинство моделей аппаратов УЗИ имеет возможность определить скорость кровотока с использованием эффекта Допплера. В изображении исследуемых структур (представленных обычно в оттенках серого) области кровотока соответствуют определённым цветам (оттенок цвета зависит от направления и скорости) – отсюда и название метода исследования – «цветной допплер» (Color Doppler).

Его подвидом является метод Power Doppler (энергетический Допплер), где яркость цвета зависит не от скорости потока, а от «мощности потока» – физической величины, на которую влияет объем кровотока по отношению к исследуемой поверхности и времени.

На фото изображение доли щитовидной железы без патологии. В выделенной области видны результаты энергетического Допплера. Цветной участок на левой стороне рамки – это фрагмент сосуда шейного отдела позвоночника, область в нижней части кадра – артефакты, связанные с движениями. Мелкие цветные пятна по контуру доли щитовидной железы отражают мелкие кровеносные сосуды внутри щитовидной железы.

Для визуализации заболеваний щитовидной железы в целом более информативным является метод энергетического допплера, так как он показывает разнонаправленность кровотока в мелких сосудах. Он может дать информацию об усилении кровотока во всей паренхиме щитовидной железы или в её отдельных фрагментах, а также  в «подозрительных» очаговых образованиях.

Усиление кровотока в щитовидной железе

Общее усиление кровотока обычно является признаком воспалительных изменений в щитовидной железе, как на картинке ниже. Другой пример применения метода энергетической допплерографии – оценка активности воспалительного процесса Базедовой болезни приведены в статье о воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Изображение щитовидной железы пациентки с хроническим воспалением щитовидной железы (тиреоидит Хашимото). Интенсивное увеличение кровотока в паренхиме щитовидной железы показывает активный воспалительный процесс.

Увеличение кровотока в очаговых образованиях щитовидной железы («узелках»)

Диагностическая ценность усиленного кровотока в очаговых образованиях щитовидной железы является предметом активных дискуссий.

Теоретически злокачественные изменения должны иметь усиленный приток крови, особенно в центральной части (усиленный приток периферической части не вызывает беспокойства).

На самом деле большинство образований с усиленным кровотоком не являются злокачественными.

Значительно усиленный кровоток в патологическом образовании щитовидной железы. По данным двух биопсий образование доброкачественное.

Интенсификацию кровотока можно обнаружить при медуллярной карциноме щитовидной железы – наиболее редком виде злокачественной опухоли.  Зато наиболее часто встречаемые виды  образований, которые затем оказываются раком щитовидной железы, обычно не имеют такого признака, что продемонстрировано ниже.

Очаг папиллярного рака в воспалённой доли щитовидной железы, что было достоверно подтверждено при помощи биопсии и во время хирургической операции. Здесь отмечается снижение кровотока в сравнении с окружающей паренхимой.

На сегодняшний день все больше и больше укрепляется мнение, что этот метод имеет ограниченное значение в дифференцировке злокачественных новообразований щитовидной железы.

Зона усиленного кровотока в узловом изменении щитовидной железы, отражена в большом увеличении (аппарат GE Logiq e v. BT12). Такая картина может вызвать лишние эмоции и расхождения в формулировке рекомендаций.

Недостатки (обратите внимание, это важно!)

Допплеровский метод с использованием цветного картирования либо энергетический Допплер имеют ряд недостатков из-за физических ограничений.

Акустические шумы или двигательные артефакты могут давать изображения, идентичные очагу усиленного кровотока.

На основании этого врач может перепутать вышеупомянутые нарушения с патологическими изменениями, а уменьшая чувствительность – рискует не выявить их.

Самую важную роль играет опыт специалиста, который проводит исследование, и его «вникание» в аппарат. Именно врач, которые проводит исследование, выбирает правильные параметры аппарата, оценивает изображение на дисплее и сопоставляет это с клиническими данными, позволяя получить максимально достоверный результат.

Источник: https://endokrinologiya.help/schitovidnay-zheleza/doppler-uzi-dopplerografiya

Допплерография щитовидной железы и ее важность

Заболевания щитовидной железы, являются одними из самых распространенных эндокринологических болезней и уступают только сахарному диабету.

Щитовидная железа — это очень важный орган в нашем теле. Располагается она на шее и имеет форму щита, из-за чего и получил свое название. Состоит из двух симметричных долей. Отвечает она за обмен йода, накапливая и храня его. Продуцирует щитовидная железа такие гормоны, как тироксин и трийодтиронин.

Такой важный орган довольно тяжело исследовать, но с появлением таких методов как допплерографии щитовидной железы, вся процедура не только упростилась, но и значительно ускорилась, что привело к повышению качества лечения и диагностики.

Причины выбора Ультразвуковой допплерографии щитовидки

Допплерография щитовидной железы приобрела широкое распространение благодаря, прежде всего, своей безопасности. Эндокринные железы, чрезвычайно, подвержены рентгеновским лучам и другим вредным излучениям.

В доказательство можно привести печальную статистику, по которой число заболеваний щитовидной железы резко увеличилось после аварии на Чернобыльской АЭС.

Ультразвуковые волны не наносят абсолютно никакого вреда любым органам и тканям тела человека, вне зависимости от возраста и состояния здоровья. Еще один весомый плюс в копилку УЗДГ — скорость и распространенность.

Выполнить УЗИ можно за 10-20 минут, а аппараты, подходящие для этого есть практически везде. Для повышения точности исследования дополнительно используется ультразвуковая допплерография щитовидной железы.

Какие заболевания можно диагностировать на УЗИ и допплерографии щитовидной железы?

Такой диагностические методы, как УЗИ и УЗДГ щитовидной железы позволяют выявить как врожденные заболевания, так и приобретенные. К врожденным относятся патологии связанные с неправильным расположением или развитием железы. Иногда врачи не могут обнаружить железу на стадии осмотра и причиной этому могут быть эктопия (неправильное расположение), агенезия (отсутствие железы вовсе), гипоплазия (недостаточное развитие). Иногда обнаруживается только половина, тогда такое заболевание называется — гемигенезия. Кроме недостаточного развития может быть и избыточное, при котором присутствуют добавочные доли. Кроме пороков внутриутробного развития, щитовидная железа подвержена и аутоиммунным процессам.

Приобретенные заболевания характеризуются избыточным или недостаточным продуцированием железой своих гормонов, а также воспалительными процессами.

Избыточное продуцирование называется гипертиреотоксикоз, а недостаточное — гипотиреотоксикоз. Не всегда причина увеличения или уменьшения щитовидки кроется в ней самой. Воспалительное заболевание щитовидной железы имеет название тиреоидит.

Отдельно стоит упомянуть рак щитовидной железы. Он представляет собой злокачественное новообразование из фолликулярных клеток щитовидки. Может быть результатом врожденных патологий, нарушения выработки гормонов, при аутоиммунных процессах или если человек длительное время подвергался облучению.

Как используют УЗИ и допплерографию при диагностике заболеваний щитовидки

Для начала следует разобраться, что такое УЗИ и допплерография щитовидной железы. УЗИ — это метод исследования, который позволяет получить данные о строении и состоянии тканей путем использования ультразвуковых волн.

Работает оно по принципу эхолокации: трансдьюсер (датчик которым проводится исследование), является одновременно испускающим и регистрирующим ультразвуковые волны приспособлением.

Испускаемые им волны отражаются от тканей, из-за чего изменяют свою частоту, а аппарат, регистрируя эти отличия, предоставляет полноценную картину состояния органа.

Допплерография щитовидной железы — это метод, который позволяет оценить кровоток внутри тканей щитовидной железы и оценить состояние сосудов, а также некоторые их характеристики.

Как видно цели применения этих методик несколько разные, но применяются они достаточно часто.

Подготовка и как проводится допплерография щитовидной железы

При назначении допплерографии щитовидной железы, подготовка к исследованию не нужна, что является большим плюсом. Есть одна рекомендация: людям в пожилом возрасте или имеющим сильный рвотный рефлекс, при надавливании на шею, УЗДГ проводится натощак.

Пациент, которому предварительно о процедуре должен детально рассказать врач, приходит в УЗИ-кабинет в назначенное время или, если возможно, сразу же после осмотра эндокринологом. Затем он ложится на кушетку, запрокидывая голову назад.

Делается это для обеспечения максимально свободного доступа к щитовидной железе. Потом, на шею наносится специальный гель и проводится само исследование.

Без геля обойтись нельзя, так как он уменьшает количество воздуха, который находится между датчиком и поверхностью исследования.

Если у пациента заподозрен рак щитовидки, УЗИ необходимо провести, но главным критерием все равно будет являться биопсия. Однако все та же биопсия обязательно проводится под контролем УЗИ.

Что показывает допплерография щитовидной железы?

Ультразвуковая допплерография щитовидной железы показывает огромное количество показателей. Их должен оценивать лечащий врач и после этого, он же, назначает лечение. Однако пациент и сам может обратить внимание на некоторые из своих данных.

При УЗДГ щитовидки, норма встречается нередко, что обязательно указывает на необходимость последующего дообследования по другим системам. Показатель эхогенной плотности в случае нормы средний, а структура однородная. Края железы ровные, без дополнительных образований.

По данным обе доли должны быть симметричны:

ПоказателиРазмеры

длина	40-60мм
ширина	12-18мм
толщина	15-18мм

Еще один показатель — это объем щитовидки.

Он варьируется в зависимости от веса пациента от 15 до 35 см3. Использование допплерографии щитовидной железы дает возможность дополнительно оценить состояние кровотока и сосудов, а наиболее продвинутые методы позволяют создать трехмерное изображение железы и ее кровоснабжения.

Кроме того УЗДГ оценивает не только саму железу, но и окружающие ее ткани, что имеет очень большую важность в диагностике новообразований.

УЗИ щитовидки при раке позволяет предварительно оценить характер роста опухоли и ее злокачественность. На УЗИ, обязательно, будут отмечены видимые размеры опухоли и состояние окружающих тканей в которые она могла прорасти.

Абсолютную необходимость в допплерографии щитовидной железы устанавливает врач-эндокринолог, но пациенты могут и сами обращаться в центры диагностики. Но стоит понимать, что бесплатно допплерография выполняется только по назначению лечащего врача, хотя сама процедура не очень дорогостоящая и доступна почти каждому.

Из симптомов указывающих на показания для прохождения допплерографии щитовидной железы можно отметить такие:

• стойкая невысокая температура (37,0-37,5), которая не приносит дискомфорта, однако присутствует длительное время, что заставляет беспокоится;
• сильна, спонтанная нервозность или наоборот апатия;
• потеря волос и крошение ногтей;
• скачки артериального давления, как вверх, так и вниз;
• у женщин характерны нарушения менструального цикла;
• чувство удушья;
• наличие уплотнений в проекции щитовидной железы.

Кроме очевидных симптомов, УЗДГ щитовидной железы следует пройти и людям с наличием нарушения обмена веществ: диабетикам и имеющим ожирение. Также стоит помнить о сильном наследственном факторе и большей приверженности женщин к заболеванию.

Как было ранее указано, щитовидка сильно подвержена факторам окружающей среды, но еще один важный момент — наличие проблем с недостатком йода в пище и воде. Поэтому, наиболее подвержены болезням щитовидной железы — население промышленных районов.

Заключение

Щитовидная железа очень важный орган, который отвечает за наш обмен веществ. Своевременное обращение в больницу, может не только помочь спасти этот орган, но и многие другие.

Ведь в случае гипер- или гипотиреоза повреждается сердечно сосудистая и нервная система и иногда эти повреждения могут быть необратимы.

Однако сейчас, благодаря качественной диагностике, появилась возможность избежать развития заболевания и его осложнений.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: (3

Источник: https://uzipro.ru/uzi-golovyi-i-shei/dopplerografiya-shhitovidki.html

Когда назначают допплерографию сосудов щитовидной железы

• Медицинская статистика неумолима, — в последние годы все чаще диагностируются заболевания щитовидной железы среди населения.
• По последним данным патологиями эндокринной системы страдают 20% людей, проживающих на земном шаре, а в отдельных эндемических районах эта цифра приближается к 50%.
• В настоящее время эндокринологи обеспокоены тем, что болезни щитовидной железы заметно «помолодели» — проблемы диагностируются как у взрослого населения, так и у детей.
• Причины просты — генетическая предрасположенность, неблагополучная экология, дефицит йода, инфекции, стрессы и травмы способствуют развитию негативных изменений в структуре щитовидной железы.

Доброкачественная аденома щитовидной железы: (а) хорошо очерченной овальной формы узел щитовидной железы; (b) центральное и периферическое кровоснабжение

А ведь именно она несет ответственность за полноценную работу организма, поддерживает обмен веществ, участвует в делении клеток и обновлении костной ткани.

Допплерография — что это такое?

Своевременная и точная диагностика заболеваний железы необходима для их успешного лечения.

И одним из информативных и безопасных методов исследования считается допплерография, проводимая с помощью ультразвукового оборудования, которое оснащено специальным комплексом цветового картирования кровотока, представляющего собой допплер.

Нормальная щитовидная железа. (а) УЗИ показывает анатомию нормальной щитовидной железы; (b) структура потока крови в артерии в нормальной ткани щитовидной железы

1. В медицинской практике она применяется с 90-х годов ушедшего столетия.
2. Впервые специалисты смогли получить наиболее раскрытое визуальное изображение сосудистого строения узловых изменений.
3. Именно с допплерографией связаны первые возможности качественной дифференцировки злокачественных и доброкачественных образований щитовидной железы.

Роль в исследовании щитовидки

• Ультразвуковая допплерография изучает функциональное состояние и особенности деятельности эндокринного органа на базе тщательного исследования его кровотока.
• С помощью этого диагностического метода можно выявлять весь перечень параметров щитовидной железы, отталкиваясь от ее размеров и формы, а также объема кровотока, и завершая оценку результативностью проведенной консервативной или хирургической терапии.
• Ультразвуковая допплерография позволяет изучить следующие особенности щитовидной железы:

• размер, форма и функциональное состояние;
• положение железы относительно других близлежащих органов;
• скорость и направленность кровотока;
• наличие доброкачественных и злокачественных новообразований;
• дисфункциональные расстройства железы, нарушение ее деятельности;
• отклонения эндокринного органа в размерах, границах и форме;
• патологические изменения кровотока среди пациентов, страдающих диффузным зобом;
• результат после окончания проведенной терапии.

Если во время обследования специалист впервые обнаружит заболевания (например, новообразования, узловые изменения), то, скорее всего, он назначит дополнительное диагностическое исследование — тонкоигольную биопсию патологически измененных участков железы.

Какие заболевания можно диагностировать?

Если у пациента или эндокринолога возникнут подозрения относительно какого-либо заболевания железы, чаще всего назначается УЗИ-диагностика с допплерографией.

На основе этого исследования можно выявить следующий ряд заболеваний эндокринной системы:

1. Диффузный зоб — это аутоиммунное заболевание, в основе которого часто лежит генетический фактор.

Диффузные изменения железы характеризуются выработкой тиреоидных гормонов в количестве высоко превышающем физиологическую норму.

Данная гиперфункция эндокринного органа всегда сопровождается патологическими изменениями в сердце и сосудах, стойким нарушением обменных процессов, неврологическими и дерматологическими дефектами.

1. Тиреоидит в основе которого лежат воспалительно-инфекционные патологии.

Отмечается отечность и выраженное увеличение пораженной железы, что успешно диагностируется допплерографией.

1. Гипотиреоз, который характеризуется недостаточной выработкой гормонов железой, состояние противоположное тиреотоксикозу.

Гипотиреоз с сопутствующим ростом соединительной ткани максимально точно выявляется при допплерографии.

1. Новообразования, вызванные различной природой — от доброкачественных до злокачественных, кисты.

Во время проведения допплерографии изучаются особенности узловых изменений, их состояние, размер и характер кровотока.

Допплерография и онкология щитовидной железы

1. Благодаря данному диагностическому методу, специалист имеет возможность рассмотреть даже самые мельчайшие новообразования, незаметные для невооруженного глаза.
2. Также с высокой точностью можно выяснить характер обнаруженной опухоли.

3. При допплерографии железы, имеющей опухоль, в первую очередь, определяется форма новообразования, его размер, структурное строение и особенности кровотока.
4. Если появились подозрения на наличие атипичного процесса, внимательно просматриваются лимфоузлы.

5. Подтвердить поставленный допплерографией диагноз необходимо с помощью тонкоигольной биопсии.

6. Подозрения относительно злокачественного процесса в железе должны вызвать следующие симптомы:

• присутствующие кальцинаты в узле,
• деформированная капсула железы,
• нечеткие и неровные границы узла.

Цветовая допплерография отразит характер кровотока узлов. Всего встречается четыре вида сосудистого изображения щитовидки:

• слабо проявляемые или полностью отсутствующие признаки кровотока;
• периферийный кровоток;
• смешанный кровоток по центральной части и периферии узла;
• центральный кровоток.

• Смешанная форма активного кровотока в обнаруженном узле или новообразовании также может указывать на онкологический признак.
• В настоящее время современный метод допплерографии достаточно распространен в диагностической практике.
• Результатом этого является своевременная постановка диагноза, адекватно проведенное лечение и контроль над его эффективностью, — то есть именно все те параметры, с помощью которых можно повысить качество жизни человека.

Источник: https://proshhitovidku.ru/diagnostika/dopplerografiya