Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Многочисленные исследования доказали, что биохимический рецидив после радикальной простатэктомии возникает у половины пациентов. Больным, после проведенной операции, рекомендуется постоянное наблюдение у специалистов, изменение привычного образа жизни и специализированная терапия, предотвращающая возможность вторичного возвращения недуга.

Этиологические особенности

Постепенное увеличение показателей ПСА свидетельствует о возникновении биохимического рецидива. Скорость увеличения показателей ПСА, промежуток времени, за который развивается повторное возникновение онкологии, дает возможность дать характеристику рецидиву.

1. Местный рецидив болезни – характеризуется удвоенными показателями ПСА (более чем за календарный год) и наступает спустя два года после проведенной радикальной простатэктомии. Основным методом данного вида патологи служит дистанционная лучевая терапия.
2. Системный вариант заболевания — определяется по быстрому развитию биохимического рецидива (меньше, чем за два года) и ускоренным увеличением количества единиц ПСА (меньше, чем за 12 месяцев) – увеличение в два раза. При данном варианте развития недуга показано назначение гормональной терапии.

Частота развития повторного онкологического процесса зависит от ряда факторов:

• Местного распространения ракового процесса;
• Степени дифференцирования – показатель Глисона;
• Наличия метастаз в области лимфатических узлов;
• Присутствие положительного хирургического края.

Пациентам стоит помнить, что изменение общих показателей ПСА после полного удаления предстательной железы не является признаком ускоренного летального исхода, а свидетельствует о неудачном хирургическом лечении, проведенном ранее.

Симптоматические проявления

Ранняя стадия повторного возникновения проблемы проходит без выраженной клинической симптоматики. Во время механического сдавления уретрального канала пациенты предъявляют жалобы на позывы к частоту мочеиспусканию, болезненным ощущениям в их моменты, иногда отмечается появление частиц крови в урине.

Заболевшие жалуются на негативные изменения в половой сфере:

• Боли в паховой области – от острых всплесков до постоянно присутствующих;
• Расстройства эректильной функции;
• Изменение оттенка спермы – на розоватый или красноватый;
• Импотенцию – в отдельных случаях может произойти развитие психологического типа проблемы – на фоне болевого синдрома при соитиях.

Рецидивы рака подразделяют на местные и системные.

Местный вариант – при разрастании измененных тканей происходит проникновение в район мочевого пузыря, прямую кишку. Возникают острые задержки мочеиспускания, стабильные запоры, появление крови в каловых массах.

Системный – располагается в структурах опорно-двигательного аппарата:

• Области поясничного отдела позвоночника;
• Тазовых и бедренных костях.

В данном варианте существует высокий риск патологических переломов поврежденных участков костной ткани, больного беспокоит болевой синдром. При поражении позвоночного столба наблюдаются неврологические расстройства.

Вторичные очаги при системном рецидиве имеют собственные проявления:

• В легких – болезненность в грудной клетке, откашливание с прожилками крови, постоянный кашлевой синдром;
• В печени – отмечается увеличение ее долей, пожелтение кожных покровов (системная желтуха);
• В почках – отечность нижних конечностей, болевые ощущения в поясничной области, проблемы с мочеиспусканием;
• В головном мозге – стабильными головными болями, тошнотой с переходом во рвоту.

На запущенных стадиях рецидива рака пациент выглядит похудевшим, отмечается значительное снижение общей массы тела. Появляются признаки общей интоксикации организма, лихорадочные состояния.

Диагностические и лечебные мероприятия

Первичными признаками повторного появления онкологии предстательной железы является повышение уровня ПСА более, чем на 0,2 единицы. Наблюдающий пациента специалист проводит дополнительную диагностику:

1. Изучение анамнестических данных – интенсивность болевого синдрома, основные его характеристики, наличие признаков повторного возникновения рака. По результатам опроса в дальнейшем производится выбор необходимых исследований.
2. МРТ – используется для выявления ранней стадии образования раковых изменений. Томография подтверждает или исключает метастазирование рядом расположенных участков тканей.
3. Пальпация – эффективна при местных вариантах рецидивов, при расположении новообразования в области простаты. Позволяет определять онкологические опухоли на поздних стадиях развития недуга – при разрастании злокачественных тканей.
4. ПЭТ – при введении специальной жидкости с маркерами, происходит их накапливание в пораженных тканях. Радиометрия использует радионуклиды для выявления биохимического рецидива после радикальной простатэктомии. ПЭТ осуществляется несколькими вариантами исследований. Его преимуществом считается возможность изучения функциональных особенностей тканей, определение мельчайших структурных изменений.

Любая методика направлена на определение или опровержение предположительного диагноза «биохимический рецидив после радикальной простатэктомии».

Лечение

Повторное возникновение раковых опухолей после проведенного иссечения предстательной железы (полноценного ее удаления) составляет минимальный процент от всех рецидивов. Причинами вторичного образования может быть микрометастазирование – злокачественные клетки, не обнаруженные при первичной операции и с течением времени выросшие в полноценные метастазы.

В этом случае используется:

• Химиотерапия – для уничтожения всех имеющихся в организма раковых образований;
• Лучевое облучение – воздействие на определенные участки – места, где ранее находилась предстательная железа;
• Гормональная терапия — направлена на снижение уровня присутствующего тестостерона и специфического антигена;
• Абляция – лечение ультразвуковыми волнами;
• Введение симптоматических средств – для облегчения общего состояния заболевшего, без физического влияния на злокачественные новообразования;
• Динамическое наблюдение – постоянный контроль уровня ПСА, слежение за образованием опухолей.

Профилактические мероприятия

Направлены на предотвращение возможного вторичного развития рака при удалении предстательной железы. Прогноз на рецидив заболевания производится перед началом первичного лечения (радикальной простатэктомии).

В зависимости от стадии и степени тяжести заболевания, уровня метастазирования, общего состояния пациента, лечащий врач вносит корректировки в послеоперационное терапевтическое лечение и рекомендует смену образа жизни.

Массовые разработки зарубежных специалистов позволяют избежать повторного рецидива онкологического недуга или отдалить вероятность его возникновения.

К основным пунктам профилактики относят:

1. Полное исключение употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, сигарет. В табачном дыму содержится масса канцерогенных веществ, попадающий в организм совместно с дымом. Постоянное употребление алкоголя, табака провоцирует развитие злокачественных новообразований, повторное возникновение рака на метах удаленных опухолей.
2. Изменение рациона питания – после проведенных хирургических вмешательств больному рекомендуется пожизненное соблюдение диетическо-лечебного стола. Чаще назначается диета № 5, предусматривающая дробное питание, исключение вредной пищи и дополнительное поступление витаминов и минеральных веществ. Отдельные специалисты могут порекомендовать использовать японскую, средиземноморскую диеты – на выбор пациента.
3. В целях профилактики заболевшему запрещается нахождение под прямыми лучами солнца в течении длительного периода времени, приемы солнечных ванн и загорание на пляжах.
4. Нежелательна длительная нагрузка на органы малого таза.

Отказ от динамического наблюдения в условиях медицинского учреждения, самолечение методиками народной медицины, отказ от соблюдения терапевтических рекомендаций способны вызвать рецидив рака после радикального удаления предстательной железы.

Почему возникает биохимический рецидив после радикальной простатэктомии Ссылка на основную публикацию Adblockdetector

Источник: https://kupiviagru.info/diagnostika/biohimicheskij-retsidiv-posle-radikalnoj-prostatektomii.html

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Ученые подвели доказательную базу под тот факт, что 50% прооперированных страдают от рецидива после радикальной простатэктомии. Последняя представляет собой абсолютное иссечение предстательной железы с помощью скальпеля хирурга. Тем, кто перенес такую операцию, необходимо перманентно наблюдаться у лечащего доктора и принимать специальную химиотерапию, которая поможет избежать возвращения болезни.

Симптомы

О появлении биохимического рецидива после радикальной простатэктомии будет сигнализировать медленное повышение показателей ПСА. Узнать о количестве ПСА поможет специальное лабораторное исследование крови. Анализ на ПСА даст понять, каков объем простатического специфического антигена (или ПСА).

Это белок, возникающий в мужском организме в рамках функционирования предстательной железы. ПСА еще называют опухолевым маркером, который обнаруживается в крови, точнее – в её сыворотке.

Скорость, с которой повышаются данные ПСА, период, за который возникает повторный рак, сигнализируют о появлении биохимического рецидива и позволяют охарактеризовать его.

Виды рецидивов

Повышенный в два раза за год ПСА говорит о появлении местного рецидива. Появляется через годы (2-3) после хирургического избавления от раковой предстательной железы. Если не избавиться полностью, то облегчить состояние больного из-за такого рода патологии можно, используя лучевую терапию.

Другой ‒ системный вид рецидива характеризуется стремительным повышением числа ПСА. Такое повышение лечится гормонотерапией.

Повторный рак предстательной железы проявляется в следующем:

• наличием хирургического края (положительного);
• обнаружением метастаз в узлах лимфатической системы;
• уровнем дифференцирования (или показателем Глисона);
• местного распространения онкологического заболевания.

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии – это не приближение кончины, а результат неудачной операции.

На начальном уровне рецидива нет никаких симптомов. Только в рамках механического воздействия на уретральный канал, некоторые чувствуют позывы к частому мочеиспусканию, сопровождающемуся болью. Редко, но возникает кровь в моче.

В рамках возникновения следующей стадии рецидива рака простаты (как и в рамках возникновения первичных проблем с предстательной железой), появляется боль в паху.

Это влечет за собой сложности в рамках интимных отношений. Болевые ощущения в паху могут быть постоянными, фоновыми или острыми, в виде всплесков. Наблюдаются проблемы с эрекцией. Сперма приобретает красноватый оттенок. Импотенция и психологические проблемы в интимных отношениях из-за боли во время полового акта. Таковы симптомы как первичного, так и послеоперационного рака простаты.

Местный рецидив

Характеризуется разрастанием пораженных раком тканей, что сопровождается их внедрением в прямую кишку, а также в мочевой пузырь, что сопровождается:

• запорами;
• острой задержкой мочеиспускания;
• возникновением крови в кале.

Системный

Характеризуется разрастанием метастаз (пораженных онкологическим заболеванием тканей) в структурах поясничного отдела позвоночника, а также в опорно-двигательном аппарате. Этот вариант сопровождается большим риском возникновения трудно вылечиваемых патологий из-за переломов поврежденных костей. Если пострадал позвоночник, возникают сбои в рамках невралгии.

Системный тип рецидива рака простаты характеризуется своими симптомами, очаги которых возникают во внутренних органах:

• легкие (боль в груди, мокрота при кашле с кровью, перманентное покашливание);
• печень (изменение (в рамках увеличения) размеров долей печени, возникновение желтухи из-за которой кожа приобретает желтоватый оттенок);
• почки (отекают ноги, болит поясница, частое мочеиспускание проблематично);
• мозг (перманентная головная боль).

Последняя стадия рецидива сопровождается значительным снижением веса. На лицо все признаки отравления организма, сопровождающееся повышением температуры тела.

Диагностика

Как убедиться в правильности диагноза – такой вопрос задают себе все лечащие врачи и знают, как на него ответить.

В том случае, если количество ПСА увеличилось более, чем на 0,2 единицы, доктора считают это первичным симптомом рецидива рака простаты. Чтобы убедиться в этом врач проводит следующие мероприятия, призванные подтвердить диагноз:

1. Изучает анамнез (характер возникших болей).
2. Опрашивает пациента о его самочувствии, чтобы выбрать нужные исследования. На основе опроса могут использоваться следующие мероприятия для постановки диагноза: пальпация и МРТ.
3. Магниторезонансная томография (МРТ) поможет не только узнать о ранней стадии возникновения онкологического заболевания, но и обнаружит (или исключит) метастазы.
4. Пальпация – эффективный метод диагностирования рецидива, когда в области простаты располагаются новообразования. Этот метод позволяет безошибочно определить раковые опухоли на поздней стадии в рамках разрастания больных тканей.
5. ПЭТ – этот метод диагностирования основан на введении субстанции, оснащенной маркерами. Когда эти маркеры накопятся в больных, раковых тканях, они покажут биохимический рецидив рака простаты с помощью радиометрии, использующей радионуклиды. Плюс этого метода диагностики состоит в возможности изучения функций тканей и определение даже самых незначительных метаморфоз в их структуре.

Цель каждой из этих методик – опровергнуть или же, наоборот, подтвердить предположения о наличии биохимического рецидива после радикальной простатэктомии.

Причины рецидива

Причина рецидива состоит в микрометастазировании. Этот термин предполагает такую ситуацию, когда злокачественные клетки не были обнаружены в рамках проведения первой операции.

Со временем они разрослись и превратились в полноценные метастазы. Врачи утверждают, что главная причина возникновения рецидива рака после удаления предстательной железы – генетика.

Эта болезнь, как и другие онкологические заболевания, передается по наследству.

Лечение

В рамках лечения рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии применяют следующие виды лечения:

• Химиотерапию (таблетки или инъекции, уничтожающие все имеющиеся раковые образования);
• Абляцию (лечение ультразвуком);
• Гормонотерапию (гормональные таблетки или инъекции, сокращающие количество тестостерона, а также специфического антигена);
• Лучевая терапия на то место, где раньше была расположена предстательная железа;
• Использование симптоматических средств, облегчающих общее состояние пациента;
• Перманентное контролирование количества ПСА, визуальная слежка за образованием/не образованием опухолей.

Прогноз

В рамках лечения вторичного рецидива существует условно-благоприятный прогноз: треть случаев заканчиваются смертью пациента. Вовремя обнаруженный рецидив рака простаты поможет быстро и правильно назначить и принять нужное лечение и сократить до минимума неблагоприятный исход болезни.

Профилактика возникновения рецидива рака при удалении предстательной железы:

1. абсолютное отсутствие в рационе спиртного;
2. нельзя курить;
3. нельзя употреблять даже слабоалкогольные напитки;
4. изменение рациона в еде, соблюдение диетическо-лечебного стола (диета №5, в основе которой дробное питание и обилие минералов и витаминов).

Некоторые врачи советуют средиземноморскую или японскую диеты. Запрещено принимать солнечные ванны.

Когда опухоль и сама предстательная железа иссечены оперативным путем, в целях профилактики рецидива, не следует длительно нагружать органы малого таза.

Рецидив может вызвать отказ от динамического наблюдения в клинике, самолечение с помощью народной медицины, отказ от соблюдений выписанных врачом терапий могут спровоцировать рецидив онкологии после иссечения предстательной железы.

Полезные советы

Мужчины, не игнорируйте симптомы возникновения рака простаты. Простатит – распространенная мужская болезнь. 7 из 10 мужчин с простатитом, заканчивают свою жизнь от рака простаты. Как распознать начало простатита, чтобы в дальнейшем избежать возникновения рака простаты? Признаки простатита:

• трудности с мочеиспусканием;
• боли в промежности, мошонке, внизу живота;
• нет или слабая эректильная функция;
• высокая утомляемость;
• раздражительность;
• проблемы с достижением эякуляции;
• преждевременная эякуляция.

Даже один из перечисленных выше симптомов должен насторожить. С визитом к врачу стоит поспешить.

© 2018 — 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedProstatit.ru/biohimicheskij-recidiv-posle-radikalnoj-prostatehktomii.html

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии у мужчин

Онкология – одна из частых причин смерти в последнее время. Среди мужчин распространены случаи возникновения опухоли в предстательной железе. Эффективным способом терапии патологии является операция. Но часто она не устраняет проблему полностью и диагностируется рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии.

Биохимический рецидив рака предстательной железы

Биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии выявляют, когда при исследовании крови пациента обнаруживают повышение уровня ПСА. При этом увеличивается он систематически на 0,2 нг/мл каждые 2 недели. Такое возможно не только после операции, но и после радиотерапии.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства.

Пациенты начинают паниковать при диагностировании биохимического рецидива. Но повышение ПСА в крови еще не говорит о том, что больной в скором времени умрет. Такой результат лабораторного исследования свидетельствует только о неполноте проведенного хирургического вмешательства.

Почему возникает рецидив рака простаты?

Повторное развитие раковой опухоли простаты после оперативного лечения встречается довольно редко. Обычно операции проходят успешно, не оставляя после себя опухолевых клеток.

Но иногда случается так, что после проведения хирургии в организме больного остаются мелкие очаги метастазирования, которые не замечаются врачом во время обследования и самой операции.

В результате эти микроочаги преобразовываются в полноценные метастазы со всеми вытекающими последствиями.

Клинические симптомы

На начальной стадии никаких изменений в своем состоянии человек не обнаруживает. Но со временем симптомы начинают себя активно проявлять.

Мужчины отмечают следующие клинические признаки биохимического рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии:

1. Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.
2. Болезненность при мочеиспускании.
3. Примеси крови в моче.
4. Болевой синдром в области паха.
5. Нарушение эрекции.
6. Изменение цвета семенной жидкости.
7. Развитие импотенции.

Также пациенты чувствуют общее ухудшение самочувствия, слабость, повышенную усталость, нарушение психоэмоционального состояния.



Если стадия рака запущенная, в организме появляются метастазы. В зависимости от локализации вторичных очагов поражения беспокоят разные симптомы.

Чаще всего страдают следующие органы:

1. Легкие. Появляется боль в груди, сильный кашель, мокрота с кровяными примесями.
2. Печень. Наблюдается пожелтение кожи, увеличение объема пораженного органа.
3. Почки. Мучает отек ног, болезненность в поясничной зоне, развивают проблемы с мочевыделительным процессом.
4. Головной мозг. Начинаются постоянные головные боли, тошнота, рвота.

При запущенности онкологического заболевания больной сильно теряет массу тела, становится истощенным, его постоянно мучают признаки общей интоксикации организма из-за жизнедеятельности опухоли.

Повторное лечение онкологии

При биохимическом рецидиве рака предстательной железы после простатэктомии терапия назначается в зависимости от стадии развития патологии. Если поражение локальное, назначают облучение предстательной железы. Если же очаг распространился на другие органы, образовались метастазы, требуется проведение химиотерапии.

Помимо лучевой и химической методик используют гормональное лечение. Оно предназначено для уменьшения количества ПСА в крови пациента и снижения выработки мужского гормона – тестостерона. Также в качестве дополнения возможно применение терапии ультразвуковыми волнами.

Ранняя гормонотерапия замедляет прогрессирование и может увеличить выживаемость по сравнению с отсроченной.

В обязательном порядке проводится и симптоматическое лечение. Оно никак не воздействует на развитие онкологического новообразования, но помогает облегчить состояние пациента. Для этого используют различные медикаменты для устранения боли, отеков и прочих симптомов, нормализации мочеиспускания и половой функции.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития рецидива рака простаты после простатэктомии пациентам необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью. Оперативное лечение онкологии не гарантирует того, что болезнь не вернется снова. Поэтому не стоит игнорировать рекомендации лечащего доктора.

Врачи советуют следующие меры для профилактики повторного образования рака:

1. Отказаться от алкогольных напитков и курения. В спирте и сигаретном дыме содержится огромное количестве вредных веществ. При их регулярном воздействии активизируется злокачественное перерождение клеток.
2. Принимать витамины для общего укрепления организма.
3. Правильно питаться. После оперативного вмешательства пациенту требуется до конца жизни соблюдать диету. Она предполагает питание дробным путем, то есть небольшими порциями, но часто. В меню включаются только полезные продукты, обеспечивающие организм витаминами и микроэлементами.
4. Не находиться долгое время под солнцем. Воздействие ультрафиолетовых лучей способно вызвать перерождение здоровых клеток в рак.
5. Заниматься спортом, но избегать чрезмерных нагрузок на область малого таза.
6. Регулярно проходить обследование у онколога. Лечащий врач сам определяет, когда пациент должен являться к нему для контроля. После операции визиты достаточно частые, затем с каждым годом частота посещений клиники уменьшается.

Рецидив рака предстательной железы после оперативного вмешательства возникает редко, но такой риск все же есть. Мужчинам следует внимательнее отнестись к своему здоровью, чтобы снова не бороться с этим коварным заболеванием.

Источник: https://potenciya.guru/prostatit/rak-prostaty/retsidiv-raka-posle-prostatektomii/

Что делать, если у мужчины обнаружен биохимический рецидив рака предстательной железы

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируется в 50% случаев.

Опухолевый процесс в тканях предстательной железы повторно развивается в течение 5 лет после операции на органе.

В случае возникновения симптомов злокачественного новообразования проводится второй курс лечения рака. При этом смерть после биохимического рецидива наступает в 4% случаев.

Что такое биохимический рецидив?

При биохимическом рецидиве повторно развивается раковая опухоль в малом тазу, несмотря на радикальное вмешательство. Данный процесс характеризуется повышением уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови.

Этот показатель позволяет диагностировать рак простаты на раннем этапе развития, когда отсутствуют другие симптомы.

В норме уровень ПСА не превышает 0,2 нг/мл. В случае, если после операции два анализа крови показали повышение данного показателя, проводится дополнительная диагностика пациента на предмет обнаружения опухоли. Ввиду того что биохимический рецидив наступает примерно в 50% случаев, мужчинам после радикальной простатэктомии рекомендуется регулярно обследоваться у врача в течение нескольких лет.

При повторном развитии злокачественной опухоли патологический процесс приобретает локальный либо генерализованный характер. Оба состояния дифференцируются между собой после следующим признакам:

• временной интервал, прошедший с момента операции;
• особенности опухоли, определяемые по классификации TNM;
• степень дифференцирования клеток, определяемых по шкале Глисона;
• временной промежуток, в течение которого число ПСА увеличилось вдвое.

При локальном рецидиве раковая опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Этот вид обострения возникает обычно через 3 года после хирургического вмешательства. Для локализованного рецидива характерны следующие особенности:

• раковая опухоль не развивается до четвертой стадии;
• выявляются умеренно- либо высокодифференцируемые клетки;
• показатель ПСА удваивается не менее, чем за 11 месяцев.

При генерализованном рецидиве раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы. Эта форма развивается раньше локализованной. Генерализованный рецидив характеризуется быстрым ростом злокачественного новообразования и, как следствие, уровня ПСА. В ходе исследования биоптата выявляются низкодифференцированные клетки.

Причины биохимического рецидива

Истинные причины биохимического рецидива установить не удается. К числу вероятных факторов, провоцирующих повторное появление раковой опухоли, относятся индивидуальные особенности организма либо неправильное (несвоевременное) проведение радикальной простатэктомии.

В связи с указанными факторами врачи никогда не дают точные прогнозы по поводу будущего пациента, так как всегда сохраняется вероятность рецидива рака.

Повторное появление злокачественного новообразования более опасно, чем первое.

Объясняется это тем, что при рецидиве метастазы нередко распространяются по всему организму, поражая легкие, головной мозг, печень.

Появление опухоли после простатэктомии чаще обусловлено тем, что в рамках операции врач удалил не все злокачественные клетки. Последние по действием провоцирующих факторов разрастаются, способствуя рецидиву рака. Неполное иссечение пораженной ткани в ходе радикальной операции считается основной причиной повторного образования опухоли.

Реже рецидив наблюдается после лучевой или химиотерапии. Опухолевый процесс в данном случае возникает вследствие аномальной реакции организма на проведенное лечение. Кроме того, лучевая и химиотерапия не способны полностью устранить злокачественные клетки.

Последняя вероятная причина рецидива — позднее обращение к врачу по поводу рака простаты. Опухоль, удаленная на последней стадии развития, чаще повторно появляется. Связано это с тем, что на 3 и 4 стадиях нередко формируются метастазы, которые способствуют рецидиву опухоли.

Симптоматика

Рецидив, как и первое появление раковой опухоли, обычно не сопровождается выраженными симптомами. Когда онкологическое заболевание достигает третьей стадии развития, начинают беспокоить первые признаки роста новообразования:

• ослабление струи урины;
• частые позывы и другие нарушения мочеиспускания;
• болевой синдром, локализованный в области интимной зоны;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после выделения урины.

Эти симптомы характерны для многих заболеваний органов малого таза. При рецидиве рака простаты клиническая картина дополняется следующими явлениями:

• резкое падение веса на фоне ослабления аппетита;
• чувство постоянной усталости;
• интенсивные боли в области паха, которые иррадиируют в позвоночник.

Мужчинам, перенесшим радикальную простатэктомию, необходимо сразу обращаться за помощью к врачу при возникновении указанных симптомов.

Методы лечения

О биохимическом рецидиве после радикальной простатэктомии свидетельствует рост показателя ПСА. Дополнительную информацию о состоянии предстательной железы дают ректальное обследование органа, МРТ, УЗИ и КТ.

При подозрении на рецидив также проводится биопсия простаты, показывающая наличие или отсутствие злокачественных клеток.

Лечение при повторном появлении рака подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента. Мужчинам старшего возраста иногда назначается динамическое наблюдение и паллиативная терапия. Оба метода не устраняют опухоль, но способствуют улучшению состояния пациента.

При рецидиве показана химиотерапия, которая обычно сочетается в приемом гормональных препаратов. Дополнительно назначаются ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые приостанавливают рост опухоли.

В зависимости от показаний для удаления новообразования применяются:

• простаткэктомия;
• криоабляция;
• брахитерапия.

Указанные методики дополняются лучевой терапией. Этот подход применяется при локализованной форме рака простаты. В редких случаях назначается радикальная кастрация пациента. Данный метод рекомендован при условии отсутствия удаленных метастазов.

При рецидиве рака простаты нередко применяется несколько подходов. В частности, после облучения пациента отправляют на HIFU-терапию. Затем назначается повторная радикальная простатэктомия. Такое сочетание методик помогает снизить риски.

Повторное лечение рака простаты чаще дает осложнения в виде недержания мочи и других нарушений в работе органов малого таза.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/chto-delat-esli-u-muzhchiny-obnaruzhen-biohimicheskij-retsidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy/

Рецидив рака предстательной железы: причины, вероятность, прогноз

• 1 Биохимический рецидив
• 2 Локальный рецидив
• 3 Системный рецидив

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируют у 32 – 40% мужчин старше 50 лет. В половине случаев это локализованный рак, то есть опухоль не выходит за пределы простаты. Стандартом лечения в такой ситуации считается радикальная простатэктомия  –  одномоментное удаление новообразования.

Не уступает по радикальности и лучевая терапия, которую часто рассматривают как альтернативу операции. Тем не менее, лечение не всегда эффективно. Иногда болезнь возвращается спустя несколько месяцев или лет после радикального лечения.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства. Это зависит от строения опухоли, соматического состояния пациента, размера новообразования. Например, если радикальную простатэктомию выполняли на стадии T3а (рак распространяется на клетчатку вокруг простаты), вероятность возрастает до 45%.

Развитие рецидива в течение 5 лет после лучевой терапии составляет 12 – 38%. При этом будут иметь значение не только особенности новообразования, но и доза облучения – чем она меньше, тем выше риски. Вид воздействия (брахитерапия или дистанционное) большой роли не играет.

Если же говорить о сроках в целом, 45% случаев регистрируются в течение 2 лет после радикального лечения, 77% – в пределах 5 лет, 96% – на протяжении 9 лет.

Биохимический рецидив

Протекает бессимптомно и определяется исключительно по результатам анализа на уровень простатспецифического антигена (ПСА или PSA). Это особый белок, который есть только в тканях предстательной железы. Соответственно, после ее удаления, уровень простатспецифического антигена должен резко снизиться до значений, не определяемых стандартными методами исследований.

Если же, спустя некоторое время, уровень ПСА начинает вновь возрастать, это может означать лишь то, что в организме остались клетки опухоли, которые начали размножаться.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируют, когда уровень ПСА систематически увеличивается через три измерения подряд на 0,2 нг/мл и более, интервал между исследованиями больше или равен 2 неделям.

Подобная ситуация возможна и после радиотерапии. Конечно, при облучении часть тканей железы остается жизнеспособной и уровень ПСА не опускается до неопределяемых значений. Поэтому за исходную точку берут самый низкий уровень антигена.

Критерием биохимического рецидива считается повышение показателя PSA более чем на 2 нг/мл по сравнению с минимальным значением, отмечавшимся у больного.

Биохимический рецидив рака предстательной железы лечат облучением ложа простаты, иногда вместе с захватом области регионарных лимфоузлов.

Локальный рецидив

Локальный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии регистрируется в 15 – 35% случаев.

Местным — считается появление очага опухоли в области расположения удаленной предстательной железы при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

Этот очаг должен быть визуализирован, то есть виден на УЗИ, компьютерной томограмме, при МРТ-обследовании или ПЭТ — КТ. Его злокачественность должна подтверждаться гистологически – то есть после взятия биопсии и исследования под микроскопом.

Если пациент, вопреки рекомендациям, не обследуется профилактически после радикального лечения и рецидив на ранних стадиях не выявлен, на поздних этапах развития возвращаются некоторые симптомы запущенных стадий рака простаты: боли в промежности и над лобком, задержка мочи, запоры.

Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ — КТ у пациента с повышенным уровнем PSA после РПЭ

Лечение локального рецидива РПЖ зависит от того, какой метод был использован ранее.

Если первично возникший рак лечили с помощью лучевой терапии, при рецидиве выполняют радикальную простатэктомию (РПЭ).

При этом вероятность послеоперационных осложнений выше, чем если бы хирургическое вмешательство было сделано при первичном раке: после облучения возрастает опасность повреждения прямой кишки, увеличивается кровопотеря во время вмешательства, высок риск возникновения недержания мочи, или, наоборот, контрактуры (патологического сокращения) шейки мочевого пузыря. 5-летняя безрецидивная выживаемость после операции 55 – 69%.

Если же первично была выполнена РПЭ, при лечении рецидива рака используют лучевую терапию. 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом зависит от исходного уровня ПСА. Если он меньше 0,2 нг/мл, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости достигает 77%, при 0,2 нг/мл опускается до 34%, а если уровень ПСА доходит до 1 нг/мл, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Из экспериментальных методов, достоверной статистики эффективности которых пока нет, применяется криоабляция (замораживание) и воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU-терапия). Несмотря на то, что предварительные результаты исследований эффективности методик довольно обнадеживающие, в официальные гайдлайны эти манипуляции пока не включены.

Системный рецидив

Случается и так, что на момент радикального лечения остались недиагностированные микрометастазы, которые продолжили свое развитие после вмешательства. В этом случае трудно отличить системный рецидив (возобновление роста новообразования) от системной прогрессии опухоли (продолжения развития не удаленных очагов).

Отчасти, их можно различить по следующим критериям:

• повышение концентрации ПСА менее чем через год после операции;
• уровень ПСА удваивается за 4 – 6 месяцев;
• 8 – 10 баллов по шкале Глисона.

Системный рецидив клинически проявляется такими же симптомами, как и метастатический рак. Поскольку злокачественные новообразования предстательной железы метастазируют в кости, легкие, печень, возникают признаки поражения этих органов:

• боли в костях;
• патологические переломы;
• повышенный уровень кальция и щелочной фосфатазы крови;
• боли в позвоночнике;
• парезы, параличи (при сдавлении спинного мозга);
• боли в подреберье;
• увеличение печени;
• анемия.

• Эти проявления сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры до 37-38, потерей аппетита, резким снижением массы тела.
• При системном рецидиве, равно как и при прогрессии рака предстательной железы применяют гормонотерапию, чаще всего – кастрацию.
• Метастазы в кости подвергаются радиотерапии – облучение помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома.
• Прогноз сомнительный.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/retsidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy-prichiny-veroyatnost-prognoz

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии: терапия

Оперативное удаление опухоли, облучение и химиотерапия не являются 100% гарантией исцеления рака предстательной железы. Благополучный исход определяют ранее выявление онкологии и выраженность злокачественного процесса.

Через 5 лет после лечения больше чем у 1/3 пациентов обнаруживается рецидив рака простаты, через 10 лет РПЖ повторно диагностируют у > 50% мужчин.

Под рецидивом понимают пальпаторно определяемую опухоль, метастазы и повышение показателей ПСА.

Этиология и патогенез 

Возвращение болезни после операции происходит в результате неполного удаления раковых клеток. Последующие радио- и химиотерапевтические мероприятия по разным причинам оказываются неэффективными.

Формируется новая опухоль либо обнаруживаются метастазы. Рецидив рака простаты чаще развивается у пациентов, начавших борьбу с онкологией поздно, на 3–4-й стадиях болезни.

В этой ситуации онкологический процесс возобновляет метастатический узел. 

Различают два вида рецидива:

1. Местный (локальный) – поражает только предстательную железу. Обычно наступает через 2 года после операции. Характеризуется повышением уровня ПСА в 2 раза.
2. Системный – в онкологический процесс вовлекаются другие органы. Биохимический рецидив развивается быстро – ПСА за год после РПЭ увеличивается более чем в 2 раза.

Новая волна злокачественного процесса возникает в результате некорректного либо запоздалого лечения. Возобновить рак может дессеминация организма мутировавшими клетками. Основные причины рецидива.

• неполное удаление опухоли в ходе операции;
• неэффективность лучевой и химиотерапии;
• позднее начало терапии (при 3–4 степени).

Полное излечение от рака простаты возможно при первых двух стадиях при условии своевременного лечения. Риск возвращения онкологии повышает прорастание опухоли в близлежащие органы. 

Симптомы и проявления 

Начало заболевания проходит незаметно. Первые симптомы местного рецидива возникают по мере роста раковой опухоли и сдавливания ею мочеиспускательного канала. Возникают проблемы с мочеиспусканием, потенцией и эякуляцией. Характерные симптомы:

• ощущение наполненности мочевого пузыря;
• частые позывы, вялая струя урины;
• беспрерывные боли в паху;
• нарушение потенции, ее отсутствие;
• боли при семяизвержении;
• наличие крови в эякуляте;
• эпизодические боли внизу живота.

Запущенные стадии характеризуются разрастанием опухоли за границы капсулы железы, поражением окружающих тканей, прогрессивным метастазированием в соседние и отдаленные органы. Далее процесс распространяется на поясничный сегмент позвоночника, кости таза и конечностей. Эта стадия проявляется:

• сильными болями в позвоночнике, тазу;
• появлением неврологических расстройств;
• повышением частоты патологических переломов;
• хронической усталостью и слабостью;
• утратой аппетита, сильным похуданием.

Для инфильтрации опухоли в прямую кишку характерны проблемы с дефекацией (запоры, опорожнения с кровью). Достаточно быстро в злокачественный процесс вовлекаются легкие, печень, почки и головной мозг. Развивается последняя стадия рака, обычно с печальным финалом. Клиника системного рецидива РПЖ зависит от топографии метастазирования:

• в легких – боль в грудине, кашель, кровохаркание;
• печени – боль, увеличение печени, желтизна, отеки;
• почках – боли в пояснице, гематурия, дизурия;
• в мозге – сильные головные боли, тошнота.

Для поздних стадий рецидива рака простаты после РПЭ характерны общее истощение, кахексия с признаками интоксикации (повышение температуры тела, лихорадочное состояние). 

Диагностика 

После оперативного удаления опухоли и специфического лечения пациенты наблюдаются у уролога-онколога. Контролируется уровень ПСА – маркера карциномы простаты. Предположением на возвращение рака простаты будет повышение результатов выше 0,2 нг/мл. Это является поводом к обследованию. Диагностические мероприятия:

1. Ректальный осмотр. Выявляет местный рецидив рака на этапе, когда опухоль разрослась и пальпируется через стенку прямой кишки.
2. Опрос и осмотр пациента, выявление жалоб. Выясняется состояние больного: наличие и выраженность болей, потеря в весе.
3. Биохимическое тестирование. Анализы крови (общий развернутый, на сахар, ПСА) и мочи. 
4. Аппаратные методы (ТРУЗИ, МРТ, КТ) – дают возможность определить рецидив на раннем этапе. Томография позволяет обнаружить метастазы.

Проводятся ПЭТ (двухфотонно-эмиссионная томография), сканирование с фтордезоксиглюкозой. Перед исследованием вводится радиофармпрепарат, маркирующий атипичные клетки. 

Как проводится лечение 

Тактика и длительность лечебных мероприятий рецидива рака простаты после лучевой терапии и операции отличаются и зависят от первичной методики.

При недостаточной эффективности облучения назначается химиотерапевтический курс либо альтернативный метод. При местной форме эффективна дистанционная радиотерапия.

Системный рак простаты лечат специфическими гормональными препаратами. Новыми эффективными методами лечения рецидива РПЖ являются следующие. 

Спасительная (сальважная) HIFU терапия – при местном расположении опухоли у пациентов, перенесших полную простатэктомию. Используется высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (High Intensity Focused Ultrasound).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — в/венное, локальное введение фотосенсибилизаторов, безопасных веществ, действующих на пораженный орган световым лучом заданной волны. Включает этапы:

• введение фотосенсибилизирующего препарата (минуты);
• накопление его в тканях-мишенях (дни);
• облучение опухоли лазером через световод (минуты);
• высвобождение токсинов, избирательно уничтожающих атипичные клетки.

Брахитерапия (контактное облучение) — источник излучения находится внутри ткани органа. При возобновлении рака простаты после облучения возможны локальная HIFU- и брахитерапия.

Пациент с диагнозом РПЖ после радикальной простатэктомии периодически обследуется у онколога. Проводится динамичное наблюдение показателей простатического антигена.

При рецидиве рака терапевтическая тактика зависит от типа опухоли и характера ее прорастания. Учитываются возраст, иммунный статус, сопуствующие патологии. При биохимическом сигналом возвращения будет повышение уровня ПСА в крови.

В этом случае назначается гормонотерапия с целью снижения уровня тестостерона. 

Системный рецидив предполагает метастазирование раковых клеток в соседние органы и далее. Поздние стадии имеют выраженную онкологическую клинику. Метод борьбы со злокачественным процессом зависит от клинической ситуации. Мероприятия: химиотерапия, облучение, операция, гормональная терапия, фокусированная УЗ-абляция. Лекарства, назначаемые врачом при раке простаты:

1. Золадекс (Гозарлин)— аналог гонадотропин-рилизинг гормона, назначается при гормон-резистентной форме патологии. Снижает уровень ПСА. 
2. Андрокур (ципротерона ацетат) — антиандроген, кастрационный препарат, осуществляет полную гормональную блокаду. Показания — метастазирующий и неоперабельный рак. 
3. Флутамид — нестероидный антиандроген. Препятствует усвоению клетками мужских гормонов. Снижает уровень тестостерона и, как следствие, ПСА.

Суть терапии биохимического рецидива РПЖ — нормализация показателей ПСА. Клинические рекомендации при малоэффективности гормональной терапии склоняются к проведению орхиэктомии (удалению тестикул).

Прогноз 

Выживаемость пациентов с раком простаты довольно высокая. В среднем 80—90% своевременно оперированных остаются живы через 5 лет.

Рецидивы также достаточно часты, 15—30% больным не удается одолеть онкологию. Смертность в течение 10 лет составляет 15—20 %.

На статистику выживаемости влияет исходный уровень ПСА: чем меньше его показатели после радикальной простатоэктомии, тем лучше прогноз. 

В течение 5 лет у оперированных пациентов с негативным хирургическим краем вероятность рецидива — всего 20%, с позитивным — 40—60%. При прорастании опухоли в семенные пузырьки после удаления простаты местный рецидив рака возникает в 70% случаев. Хорошая 10-летняя выживаемость отмечается после брахитерапии (86%).

Источник: https://mprostata.com/oslozhneniya/rak/recidiv-raka-prostaty