Дерматомикоз стоп, ногтей, гладкой кожи, лица: что это такое, чем лечить

Лечение дерматомикоза проводится путем проведения местной терапии противогрибковыми кремами, употреблением антибиотиков и средств для повышения иммунитета. Обязательна дезинфекция обуви и одежды.

Дерматомикоз является грибковой инфекцией, поражающей большую часть тела человека. Зона поражения обладает кольцевидной формой, при этом в середине пораженного участка с шелушащимися и воспаленными краями, кожа имеет здоровый вид.

• волосяная часть головы;
• ногти;
• гладкая кожа тела;
• паховая область;
• стопы ног;
• кожа лица, где размещена растительность.

Поражение дерматомикозом

Это инфекционное заболевание достаточно распространено. Если своевременно выявить и начать устранение заболевания, соблюдать все рекомендации врача, то такая эффективная терапия даст положительные результаты. Однако может случиться и так, что при запущенном заболевании развивается его хроническая форма.

Заражение дерматомикозом осуществляется при непосредственном контактировании с заболевшим человеком, или через загрязненные объекты. В числе таких объектов могут находится полотенца, обувь, ковры.

Некоторые типы грибка живут на влажных поверхностях, к примеру, на полу раздевалки, бани или душа. Грибком можно поразиться от домашних животных, страдающих таким дерматомикозом (стригущим лишаем).

Возбудителем болезни является грибок родов Microsporum, Trichophyton, Achorion.

Симптомы дерматомикоза

Дерматозом волосистой области головы преимущественно болеют дети. При этом характерно образование небольших, постепенно размножающихся папул, шелушением головы и выпадением волос на пораженных зонах. Также в области папул могут появляться фурункулоподобные, воспаленные узлы. Такое заболевание вызывается микроспорумом или трихофитом.

В случае поражения дерматомикозом гладкого кожного покрова, папулы распространяются на любых участках кожи, формируются плоские образования, покрытые чешуйками и сухие, или влажные и покрытые корочками. Исходя из степени увеличения папул, центры образований очищаются, давая классическую картину в форме кругов. Данная форма болезни вызывается грибком трихофитоном.

При дерматомикозе стоп вызывается мелкопластинчатое шелушение кожи, образование пузырей между пальцев. При тяжелых формах инфекция может стать причиной воспалительного процесса стопы, характеризующегося усиленным зудом и болевыми ощущениями при ходьбе.

Дерматомикоз паховой зоны определяется появлением покрасневших пятен с четкими очертаниями в области поражения. Обозначенные очаги могут переходить на ягодицы, внешние половые органы и внутренние поверхности бедер.

Такая форма проявляется в основном у мужчин, одевающих спортивное тесное белье и проживающих в теплой климатической области. Паховый дерматомикоз вызывается разными типами грибов, а также дрожжей.

Часто возникают рецедивы этой болезни, потому что грибы остаются жизнеспособными на коже человека долгое время.

Лечение заболевания индивидуально, оно зависит от формы проявления. При первых признаках нужно обращаться к опытному специалисту. Ведь исходя из формы болезни, поражения кожи отличаются внешним видом и длительностью существования возбудителя.

Диагностика дерматомикоза

Очень часто кожные болезни обладают схожей симптоматикой, но нуждаются в разном лечении.

По этой причине правильный диагноз может установить только специалист, взяв образец зараженного ногтя или кожи для культурального (посев) или микроскопического обследования.

Итак, диагноз устанавливается на основании клинических и эпизоотологических сведений, в том числе результатов лабораторных обследований. При лабораторных обследованиях материалом являются волосы, соскобы кожи, чешуйки и корочки с периферических или зараженных зон, не подвергавшихся терапии.

При микроскопическом обследовании грибы Trichophyton выявляются в форме прямых гифов мицелия с перегородками. Споры овальные, круглые, одноклеточные, размещены у основания цепочками или муфтами.

Грибы Microsporum являются одноклеточными круглыми спорами, размещенными беспорядочно на поверхности волоса или внутри него.

Грибы Achorion в форме тонкого мицелия состоят из прямоугольных клеток с двумя контурами. Споры многогранные или округлые, размещены группами или цепочками.

При дифференциальной диагностике дерматомикозов широко используется люминесцентный метод. При потребности делаются посевы из исходного сырья на агар.

Лечение дерматомикоза

Как правило, дерматомикоз лечится средствами для наружного использования. Длительность местного лечения может составлять две недели после пропадания симптомов. При лечении нужно применять влажные открытые повязки.

При этом применяется местная терапия противогрибковыми кремами, мазями, спиртовыми настойками, аэрозолями и курсовое употребление таблетированных средств, в том числе антибиотиков. Одновременно применяются средства для повышения иммунитета и регенерации тканей (иммуномодуляторы, витамины). Также больные изучают методы дезинфекции обуви и одежды, гигиеническим навыкам.

В основном, наносить кремы на пораженные участки кожи надо 2 раза в течение дня, курс терапии должен продолжаться около 7-10 дней после ликвидации последних симптомов. Если терапия была завершена раньше срока, то возможно появление рецидива.

При лечении такого заболевания нужно учитывать тот факт, что лечебные кремы не оказывают мгновенного действия. Лечебный эффект от их использования проявляется через несколько дней. Поэтому совместно с противогрибковыми кремами желательно пользоваться гормональные (кортикостероидные) средства для снятия болевых ощущений и зуда.

При долго протекающих формах болезни рекомендуется назначение длительных курсов лечения. В течение нескольких месяцев пациент вместе с местной терапией принимают оральные лекарственные средства (к примеру, гризеофульвин). Также к лечению могут добавляться антибиотики общего или местного действия.

Лечение грибковых болезней в нашем центре «Диамед» осуществляет врач-дерматолог. При этом проводится комплексное обследование на инновационном уровне, позволяющее выявить тончайшие нарушения организма и с точностью определить диагноз с достижением полного выздоровления.

Профилактика дерматомикоза

Лучшим профилактическим мероприятием является содержание кожи в сухости и чистоте. Также надо придерживаться следующих простых правил:

• не надо сразу переобуваться в домашнюю обувь, дав ногам «подышать»;
• каждый день меняйте нижнее белье и носки;
• вытирайте насухо ноги в спортивной раздевалке или душе бассейна;
• не надо ходить босиком на пляжах и общественных местах;
• в жаркое время нельзя носить обтягивающую одежду;
• не надо носить чужую или старую обувь, нельзя пользоваться чужими вещами и давать свои вещи;
• внимательно просматривайте шерсть у домашних питомцев на наличие лишая.

Последствия грибковой инфекции

В основном, грибком редко поражаются внутренние органы, но людям, имеющим слабый иммунитет (к примеру, больным ВИЧ инфекциями), бывает сложно справиться с грибковым заболеванием. После пройденной терапии на теле отсутствуют шрамы. В некоторых случаях организм человека может самостоятельно справиться с данным заболеванием.

Источник: https://diamed.ru/articles/dermatovenerologiya/diagnostika-i-lechenie-dermatomikoza/

Дерматомикозы: современное состояние проблемы

Микозы – группа широко распространенных инфекционных заболеваний, демонстрирующих неуклонную тенденцию к охвату все большего количества населения. По различным экспертным оценкам, среди взрослого населения распространенность микозов составляет 10-20%, значительно увеличиваясь в старших возрастных группах: так, в популяции лиц старше 70 лет частота микозов достигает 50%. Данный контингент является резервуаром и постоянным источником распространения инфекции, что обеспечивает ежегодное увеличение заболеваемости микозами не только у взрослых, но и у детей. Ответить на вопросы, касающиеся современной классификации, клиники и методов рациональной терапии, в своей новой работе попытались Valerie B. Clinard и Jennifer D. Smith из Университета Кэмпбелла (США).

Дерматомикотические поверхностные инфекции протекают с вовлечением в процесс гладкой кожи, волос и ногтей. В большинстве случаев эти грибковые инфекции обусловлены дерматофитами, но также могут быть вызваны т. н. недерматофитными и дрожжеподобными грибами рода Candida.

Дерматофитии – это разновидность дерматомикоза, вызываемая грибами таких родов, как Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Подобные микозы по глубине распространения ограничены роговым слоем кожи, так как для роста и развития этому возбудителю требуется кератин.

Наиболее распространенными дерматофитозами на сегодня являются микоз стоп (tinea pedis), туловища (tinea corporis), волосистой части головы (tinea capitis), ногтей (tinea unguium) и паховый микоз (tinea cruris). Trichophyton является наиболее распространенным возбудителем, вызывающим около 80% дерматофитий в США.

Преимущественным способом передачи дерматофитозов является прямой контакт с инфицированными людьми, но заражение также возможно при контакте с животными, почвой и фомитами. К дерматомикозам наиболее чувствительны лица, страдающие ожирением, иммунодефицитными состояниями, нарушениями периферического кровообращения.

Грибковые инфекции также часто возникают при длительном ношении влажной одежды, использовании мокрых постельных и банных принадлежностей, низком уровне личной гигиены, проживании в сырых помещениях, а также в теплых и влажных климатических условиях. Рассмотрим основные виды дерматофитозов.

Дерматофитии стоп

Микоз стоп является наиболее распространенным дерматомикозом. По последним данным, только в США им ежегодно заражаются 26,5 млн человек. Считается, что примерно 70% людей в течение жизни переносят микоз стоп. Существуют четыре основных клинических типа дерматофитии стоп, встречающиеся в чистом или смешанном варианте.

Наиболее частым вариантом является интертригинозная (опреловидная) форма, характеризующаяся мацерацией межпальцевых зон, неприятным запахом, выраженным зудом и/или ощущением жжения. Инфекционный процесс зачастую затрагивает боковые поверхности стоп и может распространиться на подошву или свод стопы.

Четвертым вариантом является острый, предполагающий мацерации, трещины, язвоподобные поражения подошвы. Для этого микоза характерен резкий неприятный запах. Данный вариант часто осложняется присоединением грамотрицательных бактерий. Дифференциальный диагноз должен проводиться с экземой, контактным дерматитом, псориазом.

Микозами стоп чаще страдает взрослое население, а также лица, посещающие бассейн, баню. Кроме того, в группе риска люди, которые носят тесную обувь, вызывающую нарушения кровообращения, а также лица, часто травмирующие кожу стоп.

Дерматофития туловища

Этот вид также известен как дерматофития гладкой кожи; может быть представлен как единичными очагами инфекции, так и распространенной формой поражения.

Как правило, наблюдаются изменения в виде плоских шелушащихся папул, с приподнятой границей, которая с разной скоростью увеличивается во всех направлениях, превращаясь в кольцевидный очаг. Прогрессирующая граница шелушения может содержать приподнятые красные папулы или везикулы.

Центральный участок очага становится коричневым либо гипопигментированным, шелушение сохраняется по периферии. Слившиеся элементы могут занимать большие площади поверхности тела и годами оставаться без тенденции к разрешению. Субъективно больных беспокоит зуд, но возможно и бессимптомное течение.

В зависимости от типа дерматофитной инфекции дерматомикоз может поражать любую часть тела. Зоонозные дерматофитии чаще поражают открытые участки кожи, в то время как антропофильные микозы преимущественно обитают на закрытых участках, а также в местах повышенной травматизации. Дифференциальный диагноз включает экзему, псориаз, атопический и себорейный дерматит.

Паховая дерматофития

Данный вид микоза в большинстве случаев возникает в области паховых складок и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Обычно эта дерматофития выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, промежность, перианальную область и межягодичную складку; возможно даже изолированное поражение этих областей. Клинически характеризуется чрезмерной влажностью, зудом и жжением в области поражения.

Факторы риска включают наличие дерматофитии стоп, ожирение, сахарный диабет и иммунодефицитные состояния. Дифференциальный диагноз проводят с кандидозом, псориазом и себорейным дерматитом.

Дерматофития волосистой части головы

Этот вид микоза чаще встречается у педиатрических пациентов, контактировавших с инфицированными детьми или домашними животными. В США выделяют три основных вида этого дерматофитоза: «черные точки» (вlack dot), «серые пятна» (gray patch) и фавус (парша).

Black dot чаще всего протекает бессимптомно. Происходит медленное распространение эритематозного высыпания с постепенной «стрижкой» волос в очаге воспаления, позже в облысевшем очаге появляются «черные точки», что обусловлено наличием воспалительного детрита в волосяных фолликулах. Если не лечить данный вид дерматофитии, алопеция и участки рубцевания приобретают стойкий характер.

«Серое пятно» микоза клинически представляет собой круговой участок алопеции сероватого цвета с точками волосяных фолликулов.

Дерматофитии волосистой части головы необходимо лечить исключительно системным приемом антимикотиков, так как топические средства не проникают в волосяной инфицированный фолликул. Лечение противогрибковыми шампунями может быть рекомендовано лишь в качестве дополнительного.

Бессимптомные носители дерматофитов также служат источником заражения. Для профилактики инфицирования следует избегать использования чужих головных уборов, расчесок, щеток, аксессуаров для волос.

При дифференциальном диагнозе необходимо исключить очаговую алопецию, атопический дерматит, бактериальную инфекцию, псориаз и себорейный дерматит.

Дерматофития ногтей

Это заболевание, также известное как дерматофитный онихомикоз, вызывается чаще дерматофитами, но встречаются микозы недерматофитной природы и кандидозы. В США за медицинской помощью ежегодно обращаются около 2,5 млн человек с онихомикозом.

Пораженные ногти чаще всего выглядят утолщенными, плотными, имеют желтоватый оттенок и повышенную ломкость. К факторам риска заболевания относятся сахарный диабет, повышенный травматизм, семейный анамнез, дерматофития стоп, курение, длительное пребывание во влажной среде, иммунодефицитные состояния.

Дифференциальный диагноз включает псориаз, экзему, красный плоский лишай и посттравматические проявления.

Онихомикоз – наиболее трудно поддающаяся лечению форма дерматофитии. Лечение требует пероральной противогрибковой терапии в течение длительного периода (по крайней мере от 6 до 12 нед, в зависимости от местоположения и распространенности инфекционного процесса). Исключительно топическая терапия, как правило, не эффективна.

Микозы, вызванные грибами рода Candida

Грибы рода Candida являются частью нормальной флоры организма, но при определенных неблагоприятных условиях могут приводить к развитию дрожжевых инфекций кожи. Стартом инфекционного процесса, как правило, является возникновение дисбиоза флоры.

Факторы риска – прием антибиотиков, кортикостероидов, сахарный диабет, ожирение, иммуносупрессивные и иммунодефицитные состояния. Кроме того, Candida активно размножаются в теплых влажных условиях. Воспалительный процесс представляет собой участки гиперемии в сопровождении мелких папул и пустул. Чаще всего инфекция затрагивает слизистые оболочки.

Дифференциальный диагноз проводят с дерматофитиями.

Лечение дерматомикозов

Топическая терапия

Дерматофитии стоп, гладкой кожи и паховых складок, как правило, хорошо поддаются местному лечению. Многие эффективные препараты разрешены к безрецептурному отпуску.

Местные средства доступны в форме мазей, кремов, порошков и аэрозолей, которые хорошо переносятся и в целом являются достаточно эффективными. Распространены также комбинированные продукты, включающие антимикотик в сочетании с кортикостероидами.

В настоящее время в клинических руководствах не рекомендуется комбинированная терапия из-за невозможности достоверно определить эффективность каждого из компонентов, а также из-за риска возникновения стертых форм дерматомикозов (tinea incognito).

Безусловно, монотерапия кортикостероидами также не рекомендована при лечении микозов. При выявлении tinea incognito важно прекратить применение топического кортикостероида и перейти на противогрибковые кремы 2 р/сут в течение 2-4 нед в зависимости от используемого препарата.

Выбор препарата для местного лечения определяется чувствительностью к нему флоры, а также предпочтениями пациента в отношении той или иной лекарственной формы.

Пероральная терапия

Системная противомикотическая терапия может быть рекомендована для лечения дерматофитий стоп, гладкой кожи и паховых складок в случаях обширного инфекционного процесса, тяжелого течения заболевания или резистентности к топической терапии.

Онихомикозы и дерматофитии волосистой части головы требуют пероральной терапии из-за невозможности проникновения топических антимикотиков в толщу ногтя или волоса.
Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин.

Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы – кетоконазол, триазолы – флуконазол, итраконазол). Рекомендуемая производителями длительность терапии гризеофульвином варьирует от 4 до 6 нед, другие источники советуют проводить ее до 6 и даже 12 нед.

Американская академия педиатров рекомендует продолжать применение гризеофульвина в течение 2 нед после клинического разрешения инфекции. С 2007 г. тербинафин разрешен к применению у детей в возрасте ≥4 лет. Тербинафин дозируется в зависимости от веса и применяется 1 р/день в течение 6 нед.

Также возможно использование итраконазола в виде сиропа (5 мг/кг в течение 4 нед) и флуконазола (6 мг/кг/день в течение 3-6 нед или 6 мг/кг 1 р/нед). Из-за растущей резистентности флоры разрабатываются новые схемы с использованием альтернативных препаратов, однако гризеофульвин на сегодня остается препаратом выбора в лечении дерматофитий.

Некоторые исследователи полагают, что пероральная противогрибковая терапия должна осуществляться как минимум до тех пор, пока паталогический измененный ноготь не будет заменен пластиной нормального роста. Однако данный процесс может занять до 9-12 мес, что, безусловно, способно негативно повлиять и на безопасность терапии, и на приверженность пациента к лечению.

Назначая терапию системными антимикотиками, следует помнить о гепатотоксичности данного класса препаратов и возможности лекарственных взаимодействий. Лечение пероральными противогрибковыми препаратами требует проведения регулярных исследований функции печени.

Немедикаментозная терапия

Достаточный уровень гигиены имеет важное значение для предотвращения грибковых инфекций кожи. Следует избегать длительного воздействия влажной среды на кожу, особенно при наличии начальных стадий воспаления.

Для предотвращения первичного и повторного дерматофитоза стоп не рекомендуется хождение босиком в таких местах, как общественные душевые, раздевалки, бани. Подверженные микозам люди должны также рассмотреть вопросы подбора обуви более свободного фасона, чем обычно, ношения абсорбирующих носков и использования талька для контроля влажности.

Не рекомендуется также пользоваться чужими предметами ухода за волосами, головными уборами, наволочками.

Рост заболеваемости дерматомикозами требует повышения настороженности со стороны врачей всех специальностей.

Исправить сложившуюся ситуацию могут только активное выявление носителей инфекции, корректная своевременная терапия, активная профилактика дерматомикозов.

Важным моментом является разъяснение пациентам необходимости длительной терапии микозов, не заканчивающейся с исчезновением симптомов заболевания.

Источник: http://health-ua.com/article/4634-dermatomikozy-sovremennoe-sostoyanie-problemy

Дерматомикоз

Дерматомикоз — это грибковая инфекция, которая может поражать волосистую часть головы, гладкую кожу туловища, ногти, стопы ног, паховую область и кожу лица, на которой располагается растительность.

В зависимости от формы заболевания поражения кожи различаются по внешнему виду и длительности существования. Дерматомикоз волосистой части головы поражает главным образом детей и характеризуется появлением маленьких, постепенно распространяющихся папул на голове, шелушением, выпадением волос на пораженных участках. На месте папул могут образовываться воспаленные, фурункулоподобные узлы. Дерматомикоз гладкой кожи распространяется на любых участках кожи; при этом появляются плоские образования, сухие, покрытые чешуйками или влажные, покрытые корочками; по мере их увеличения центры пятен очищаются, давая классическую картину кожи в виде кругов. Дерматомикоз ногтей начинается обычно с кончиков одного или более ногтей на ногах (на руках встречается реже) и приводит к постепенному утолщению ногтей, изменению их цвета и искривлению; под ногтями скапливается масса из отмерших клеток. В конечном итоге ноготь может полностью разрушиться.

Дерматомикоз стоп вызывает мелко пластинчатое шелушение кожи и появление пузырей между пальцами. В тяжелых случаях инфекция может привести к воспалительному процессу всей стопы с сильным зудом и болью при ходьбе.

Дерматомикоз паховой области (известен под названием ) характеризуется появлением красных, с четкими границами, приподнятых над поверхностью кожи пятен в паховой области, которые могут распространяться на ягодицы, внутренние поверхности бедер и наружные половые органы. Тепло и тесная одежда способствуют размножению грибков.

Дерматомикоз кожи лица встречается редко и поражает кожу лица у мужчин там, где локализуется растительность.

Заражение происходит при непосредственном контакте или через загрязненные предметы, такие, как обувь, полотенца или коврики в ванной. Возбудитель заболевания — грибок.

Возбудители дерматомикозов обычно реагируют на препараты для наружного применения (например, кетоконазол). Местное лечение следует продолжать еще 2 недели после исчезновения симптомов. Дерматомикозы также лечат оральными средствами (например, fulvicin), которые особенно эффективны при дерматомикозах гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей.

Поддерживающее лечение заключается в использовании открытых влажных повязок, удалении корочек и чешуек, разрыхлении эпидермиса с помощью кератолитических средств для удаления наслоений с пяток и подошв.

Источник: https://www.24farm.ru/dermatologiya/dermatomikoz/

Дерматомикозы

Дерматомикозы – заболевания кожи, вызываемые несколькими различными грибами и обычно классифицируемые в зависимости от локализации сыпи на коже.

Эпидермофития стоп (дерматомикоз стоп) – распространенное грибковое заболевание, которое, как правило, появляется в теплую погоду. Вызывается оно трихофитоном (или эпидермофитоном) – грибами, которые растут обычно в теплых, сырых участках между пальцами ног. Грибковая инфекция может вызывать очень легкое шелушение без других симптомов или более выраженное шелушение с зудящей, мокнущей, болезненной сыпью между пальцами ног и по бокам стоп. При этом также могут формироваться заполненные жидкостью пузырьки. Поскольку гриб вызывает повреждение кожи, эпидермофития стоп способствует развитию бактериальной инфекции, особенно в пожилом возрасте и у людей с нарушенным кровотоком в стопах. Паховая эпидермофития (паховый дерматомикоз) может вызываться множеством грибов, в том числе дрожжей. Страдают этим заболеванием в основном мужчины, причем наиболее часто живущие в теплом климате. Заболевание обычно сопровождается появлением красных кольцевидных высыпаний, иногда с небольшими пузырьками, на коже в паху и на верхних внутренних поверхностях бедер. Сыпь может быть зудящей и даже болезненной. Рецидивы распространены, поскольку грибы остаются живыми на коже неопределенно долго. Даже при надлежащем лечении у восприимчивого человека возможны рецидивы заболевания. Дерматомикоз волосистой части головы вызывается трихофитоном (или микроспорумом). Дерматомикоз волосистой части головы высоко контагиозен (заразен), особенно для детей. Он сопровождается появлением слабо зудящей, красной шелушащейся сыпи или формированием зоны выпадения волос без сыпи. Онихомикоз (грибковое поражение ногтей) вызывается грибом трихофитоном. Гриб внедряется в формирующуюся часть ногтя, способствуя его утолщению и деформации. Как правило, поражение чаще возникает на ногтях пальцев ног, чем рук. Инфицированный ноготь может отделиться от пальца ноги, разрушиться или отслоиться. Дерматомикоз гладкой кожи также вызывается грибом трихофитоном. Инфекция обычно cопровождается появлением розовой или красной сыпи, которая иногда формирует округлые пятна с просветлением в центрах. Дерматомикоз гладкой кожи может развиваться на любом ее участке. Грибковый дерматит бороды – редкое заболевание. Обычно поражения кожи в зоне роста бороды вызываются бактериями, а не грибами.

Дерматомикозы вызываются грибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, известными под общим названием «дерматофиты». Дерматофиты охотнее размножаются в температуре ниже температуры тела человека (25-30 градусов) и во влажной нейтральной или щелочной среде. Поэтому заражения и обострения заболеваний чаще отмечаются в летнее время. Одни дерматомикозы чаще встречаются у детей, другие – у взрослых. Это связано с особенностями потоотделения и состава пота и секрета сальных желез (в том числе их кислотности) у лиц разного возраста.Увеличивает риск развития дерматомикоза снижение сопротивляемости организма, неполноценное питание, дефицит витаминов, обменные нарушения, гормональный дисбаланс, а также нарушение целостности кожного покрова и факторы, увеличивающие влажность кожи. После первичного заражения грибом развивается специфическая сенсибилизация организма, и в дальнейшем в патогенезе развития рецидивов будет немаловажную роль играть аллергический компонент.

Как правило, грибковые инфекции кожи, за исключением инфекций кожи головы и ногтей, протекают легко, и противогрибковыми кремами обычно удается вылечивать их. Многие эффективные противогрибковые кремы доступны без рецепта. (При лечении грибковых инфекций противогрибковые порошки не так эффективны.) Активные компоненты противогрибковых препаратов включают миконазол, клотримазол, эконазол и кетоконазол. Обычно кремы наносятся два раза в день, и лечение должно продолжаться от 7 до 10 дней после того, как сыпь полностью исчезнет. Если использование крема прекращено слишком рано, возбудитель может быть не совсем уничтожен, и сыпь возобновится. Прежде чем противогрибковые кремы начинают действовать, проходит обычно несколько дней. В это время часто используются кремы с кортикостероидами (гормональными средствами), чтобы уменьшить зуд и боль. Для терапии более тяжелых или упорных грибковых заболеваний кожи врач назначает на несколько месяцев лечение лекарствами, например гризеофульвином, иногда вместе с противогрибковыми кремами. Гризеофульвин, который принимается внутрь (перорально), является очень эффективным средством, но может вызывать побочные эффекты, например головную боль, расстройство желудка, фоточувствительность, сыпи, отеки и уменьшение количества лейкоцитов. Кроме того, надо учесть, что после прекращения лечения гризеофульвином заболевание обычно рецидивирует. Для лечения грибковых инфекций кожи врач также может назначить кетоконазол. Подобно гризеофульвину, кетоконазол, принятый внутрь (перорально), может вызывать опасные побочные эффекты, в том числе поражение печени. Соблюдение чистоты и сухости инфицированных участков помогает прекратить дальнейший рост грибов и способствует заживлению кожи. Инфицированные участки следует часто мыть мылом и водой, затем посыпать порошком талька. Врачи, как правило, рекомендуют избегать использования порошков, содержащих крахмал, поскольку он способствует росту грибов. Если грибковая инфекция кожи сопровождается мокнутием, также возможно развитие и бактериальной инфекции. Такое сочетание уже требует лечения антибиотиками. Некоторые врачи назначают антибиотики, которые наносятся на кожу; другие рекомендуют такие, которые принимаются внутрь. Слабый раствор Бурова также может использоваться, чтобы подсушить мокнущую кожу.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/dermatomikozy/

Микозы кожи: «перспективная» инфекция

В то время как ряд инфекций уходит на второй план и почти забывается, инфекционные заболевания, вызываемые грибами (микозы), только набирают силу. Почти каждый четвертый — носитель поверхностных (кожных) форм этих болезней.

Рост заболеваемости, который демонстрируется мировой и российской статистикой, во многом обусловлен ростом распространенности эндогенных факторов развития заболевания. К ним относят сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, нарушения кровообращения в дистальных отделах нижних конечностей и плоскостопие. То же самое касается и онихомикозов. К их появлению достоверно предрасполагают заболевания сосудов (21%), ожирение (16%) и патология стопы (15%).

Дерматофитии — наиболее распространенные кожные заболевания 

Trichophyton rubrum вызывает 65–75% всех дерматомикозов. Микозы стоп выявляются у 22,3% пациентов семейных врачей. В 2010 г. в России было зарегистрировано 220,6 тыс. новых случаев заболеваний микозами стоп, 58,1% из них сопровождались онихомикозом. Причиной грибковых болезней кожи могут быть паразитические или условно-патогенные грибы. Практически все глубокие микозы имеют кожные проявления. Важнейшие возбудители данных заболеваний — дерматофиты, грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, способные усваивать кератин, большинство из них — облигатные паразиты.

Указанные три рода грибов включают 43 вида, из них можно выделить 5—6 наиболее активных патогенов. Сводное название для вызываемых ими патологий — дерматофитии. В отдельную группу выделяют кератомикозы, при которых поражения не выходят за роговой слой кожи и кутикулу волос. К ним относят разноцветный лишай и себорейный дерматит (возбудитель — Malassezia furfur), белую пьедру и черную пьедру. В последние годы растет роль условно-патогенных грибов или комменсалов, например Candida spp. — оппортунистических патогенов, проявляющих себя под действием локальных или системных условий.

Кожный кандидоз — преимущественно болезнь старых или ослабленных болезнью людей. Однако известны случаи передачи инфекции, в т. ч. — внутригоспитально. Плесневые грибы вызывают вторичные поражения ногтей. Их кератиназная и протеиназная активности слабы, поэтому они поражают людей, уже страдающих онихопатиями разного характера. Наиболее часто возбудителями плесневых поражений кожи и ногтей становятся Scopulariopsis brevicaulis, Pyrenochaeta unguis-hominis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria spp., Cladosporium spp. и др.

Классификация микозов

Сегодня в России используется классификация Н.Д. Шеклакова 1976 г. : кератомикозы (раноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз), дерматомикозы (эпидермофития, микоз, обусловленный красным трихофитоном; трихофития, микроспория, фавус), кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек и др.), глубокие микозы (кокцидиоз, криптококкоз и др.), псевдомикозы (нокардиоз, эритразма и др.).

Включение сюда псевдомикозов – скорее, дань традиции. Многие считают более удобной классификацию по локализации поражения, принятую во многих странах и соответствующую МКБ-10 (табл. 1). Она более удобна в клинике, но не отражает этиологию заболевания.

Таблица 1. Классификация дерматофитий по МКБ-10 [9]
Код	Нозология	Синоним
В35	Дерматофития	Tinea
В35.0	Микоз головы и бороды	Tinea capitis et barbae, трихофития и микроспория волосистой части головы, бороды и усов
В35.1	Микоз ногтей	Tinea unguium, дерматофитный онихомикоз
В35.2	Микоз кистей	Tinea manuum, руброфития ладоней
В35.3	Микоз стоп	Tinea pedis, эпидермофития и руброфития стоп (подошвы и межпальцевых складок)
В35.4	Микоз туловища	Tinea corporis s. circinata s. cutis glabrae, дерматофития гладкой кожи (в т. ч. лица, тыла кистей и стоп)
В35.5	Черепитчатый микоз	Tinea imbricata, токело
В35.6	Микоз паховый	Tinea crurus, паховая эпидермофития и руброфития
В35.8	Другие дерматофитии	Включает глубокие варианты дерматофитий
В35.9	Дерматофития неуточненная	Дерматофития без указания локализации/этиологии

Клиника микоза стоп

Выделяют 4 основных клинических формы микоза стоп.

1. Интертригинозная форма наиболее распространена. Для нее характерны мацерация, покраснение, шелушение и трещины кожи между пальцами ног. Больной предъявляет жалобы на жжение и зуд. Поражение может распространяться на подошву, часто присоединяется бактериальная инфекция.
2. При сквамозно-гиперкератотической форме наблюдается эритема и шелушение кожи подошвенной части стопы. Возможно развитие диффузного гиперкератоза и болезненных трещин на пятках. Эту клиническую форму также называют «мокасиновой стопой».
3. Дисгидротическая форма похожа на экзему стоп. Появляются зудящие везикулезные высыпания, которые имеют тенденцию к слиянию. Со временем они вскрываются с образованием эрозий. Осложнениями могут быть присоединение бактериальной инфекции, лимфаденит, лимфангит и симптомы общей интоксикации. Возможна сенсибилизация к грибам и развитие микотической экземы, что может приводить к высыпаниям на других участках кожного покрова.
4. При стертой форме больные часто не предъявляют жалоб. Отмечается муковидное шелушение и микротрещины в промежутках между первым и вторым или четвертым и пятым пальцами. Микоз стоп часто сопровождается онихомикозом пальцев ног, микозом кистей и крупных складок кожи .

Онихомикоз возникает примерно в трети случаев микоза стоп, но только в 50% он обусловлен дерматофитами. Алгоритм обследования, предлагаемый в российских клинических рекомендациях, предполагает проведение микроскопического исследования патологического материала (соскобов с ногтей, чешуек с очагов на гладкой коже) до и после лечения. Многие болезни ногтей похожи на грибковые поражения, но около 45% тестов на микозы оказываются отрицательными. 91% точных положительных диагнозов дает микроскопия. Культуральное исследование может помочь уточнить сочетание различных форм грибов и повлиять на подбор терапии.

При назначении антимикотиков системного действия необходимо биохимическое исследование функции печени (кровь на билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочную фосфатазу). По данным IMS Health, объем рынка противогрибковых препаратов для местного применения в дерматологии по итогам 2014 г. составил 6,7 млрд руб. в ценах закупки аптек, или 23,8 млн. упаковок.

Топическое лечение микозов стоп показано при изолированном поражении и на начальных стадиях инфекции. Важнейшие группы препаратов — азолы и аллиламины. Азолы дают фунгистатический эффект, заключающийся в нарушении целостности мембраны клеток грибов. Они действуют на синтез эргостерола, ее важного компонента, ингибируя цитохром P450-зависимые ферменты. Аллиламины — фунгицидные препараты, блокирующие синтез эргостерола на ранних стадиях путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы.

Согласно трем системным обзорам с метаанализом, азолы и аллиламины существенно эффективней, чем плацебо в лечении микозов стоп . Было отмечено, что эффективность азолов увеличивалась с появлением новых препаратов. Два обзора показали, что аллиламины эффективней азолов . Другой обзор не обнаружил разницы в действенности этих групп, но в нем было отмечено, что эффект аллиламинов более устойчив.

Все топические антимикотики хорошо переносились, их профиль безопасности статистически не отличался от такового плацебо. Лечение аллиламинами более дорогое. В этом свете азолы, возможно, могут рекомендоваться как более фармакоэкономически эффективный вариант. Однако специальные исследования этого вопроса не проводились. Исследование показывает, что местное противогрибковое лечение не дает эффекта у трети пациентов с микозом стоп. Указывается, что отсутствие успеха в этих случаях во многом связано с плохим комплаенсом.

Соответственно, препараты, которые проще применять, имеют определенное преимущество. В случае гиперкератоза лечение антимикотиками следует предварять курсом кератолитической терапии, например 10—30% салициловой мази.

Системное назначение антимикотиков показано пациентам с хроническими инфекциями, не поддающимися топическому лечению, распространенными микозами, поражением ногтей и обширными гиперкератозами. Дополнительными показаниями могут быть выраженные воспалительные реакции и болезни периферических сосудов. Одно из эффективных средств для лечения микозов стоп — тербинафин, превосходящий по своим свойствам гризеофульвин.

По некоторым данным, несмотря на сравнительную дороговизну тербинафина, с точки зрения фармакоэкономики он предпочтительнее флуконазола в терапии онихомикоза. Азолы также используются для системного лечения дерматомикозов. Среди более старых азолов флуконазол безопасней и имеет более широкий спектр действия. Отмечается, что итраконазол более эффективен и менее токсичен, чем другие препараты группы .

Препарат Ирунин от компании ОАО «Верофарм» на протяжении многих лет является неоспоримым лидером рынка ЛС на основе итраконазола. Только появившись, он оттеснил оригинальный препарат Орунгал на вторую строчку в рейтинге продаж и с тех пор не только занимает наибольшую долю в данном сегменте, но и увеличивает ее. По итогам 2014 г. продажи препарата Ирунин в натуральном выражении составили почти половину объема реализации всех итраконазолов (48%, 627 тыс. упаковок).

В стоимостном рейтинге Ирунин также находится на первом месте по объему продаж с долей 41% (278 млн руб. в ценах закупки аптек). Препарат выпускается в виде капсул с содержанием итраконазола 100 мг по 6, 10 и 14 штук в упаковке. Широкая популярность Ирунина на рынке обусловлена оптимальным сочетанием цены и качества препарата. По сравнению с большинством других ЛС аналогичного состава препарат отличается низкой стоимостью, что делает его более доступным для пациентов.

Средневзвешенная цена за одну упаковку Ирунина в 2014 г. составила 378 руб. в ценах закупки аптек, в то время как средняя стоимость всех препаратов итраконазола находилась на уровне 847 руб. На рынке системных препаратов для лечения дерматомикозов и онихомикозов Ирунин зарекомендовал себя как одно из самых эффективных ЛС.

Источник: http://www.remedium.ru/state/mikozy-kozhi-perspektivnaya-infektsiya/