Псориаз у детей: особенности, причины появления и лечение

В 2008 г. Национальный фонд по борьбе с псориазом (National Psoriasis Foundation — NPF) опубликовал консенсусный документ с рекомендациями по скринингу коморбидности у взрослых людей с псориазом, за которым последовали аналогичные работы нескольких других организаций. Однако проблема заключается в том, что в данный момент не существует эквивалентного руководства для педиатрической практики.

Исходя из этого, члены Исследовательского альянса детской дерматологии (Pediatric Dermatology Research Alliance — PeDRA) и NPF учредили программу NPF-PeDRA-Pediatric Psoriasis Comorbidity Screening Initiative (NPF-PeDRA инициатива по скринингу коморбидности у детей с псориазом) для оценки текущей литературы и разработки рекомендаций по скринингу для детей.

В связи с этим коллектив американских ученых провел изучение данных исследований с целью разработки рекомендаций и выявления недостатков в этих работах, а также оптимизации комплексного лечения детей с псориазом. Результаты опубликованы 17 мая 2017 г. в журнале «JAMA Dermatology» («Журнал дерматологии Американской медицинской ассоциации»).

Для этого авторами проведен обзор литературы с использованием электронного ресурса PubMed, заключавшийся в поиске статей, опубликованных в период с января 1999 по декабрь 2015 г., для выявления соответствующих публикаций, в результате чего, с учетом критериев включения, осталось 153 статьи, из которых 26 были непосредственно связаны с педиатрическими пациентами.

Авторы также провели обзор рекомендаций по профилактическому педиатрическому здравоохранению Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) и Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association — ADA), а также рекомендаций по скринингу коморбидности у взрослых пациентов с псориазом.

Группа экспертов была разделена на 4 команды, которые оценивали следующие области сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистые, связанные с нарушением липидного обмена, ожирение, эндокринологию, ревматологию, гастроэнтерологию, расстройства настроения, качество жизни и другие менее частые сопутствующие патологии.

Каждая команда изучала соответствующую литературу и составляла предварительные рекомендации на основе фактических данных и выявляла области, в которых необходимо дальнейшее исследование.

На следующем этапе предварительные рекомендации были рассмотрены и отредактированы всей комиссией в ходе итеративного процесса для завершения работы над экспертным консенсусным документом.

Несколько исследований показали, что у детей с псориазом не только в Соединенных Штатах Америки (США), но и во всем мире наблюдается более высокая распространенность избыточной массы тела и ожирения по сравнению с контрольными группами.

Неясно, предрасполагает ли избыточная масса тела или ожирение к псориазу, а также влияет ли на тяжесть заболевания у детей, но в предварительном исследовании отмечалось, что избыточная масса тела или ожирение предшествуют развитию псориаза по меньшей мере на 2 года у 25 из 27 детей.

Предполагается, что избыток жировой ткани и связанное с ним провоспалительное состояние с повышенным уровнем цитокинов (например фактора некроза опухоли) могут предрасполагать к развитию псориаза в некоторых группах пациентов. В связи с этим ученые рекомендуют проводить скрининг для выявления ожирения или увеличенной массы тела, начиная с двухлетнего возраста, а в случае выявления патологических изменений предпринимать соответствующие меры.

Распространенность СД 2-го типа также значительно возросла у молодых людей в США (на 30,5% по сравнению с 2001–2009 гг.). Некоторые источники литературы показывают, что псориаз представляет собой независимый фактор риска развития СД.

Источник: https://www.umj.com.ua/article/109039/soputstvuyushhie-zabolevaniya-i-oslozhneniya-psoriaza-u-detej

Псориаз у детей

Псориаз у детей: в поисках эффективного лечения

Псориаз у детей распространен больше, чем принято считать. Малышам это заболевание причиняет немало страданий. Однако чем раньше начать лечение, тем оно будет эффективнее, и тем более стойкой ремиссии удастся добиться. Родителям следует знать об этом и сразу же обращаться к врачу-дерматологу, не теряя драгоценное время на эксперименты с народными средствами.

Детский псориаз: миф или реальность?

Псориаз у детей, как и у взрослых, — это хроническое неинфекционное кожное заболевание.

При этой болезни клетки кожи начинают делиться намного быстрее, что проявляется появлением шелушащихся зудящих бляшек, немного возвышающихся над уровнем кожи, или сыпи, возможно также покраснение, возникновение мокнущих бляшек и даже язвочек.

Признаки весьма характерные, но диагноз должен ставить только врач-дерматолог, поскольку псориаз у детей часто похож по своим проявлениям на кандидоз или пеленочный дерматит, а эти болезни требуют совсем иного лечения.

Из 100 детей, которым ставится диагноз «дерматоз», примерно 15 страдает именно псориазом. Чаще всего (примерно в 75% всех случаев детского псориаза) первые признаки болезни возникают в возрасте до 5-ти лет. Псориаз не щадит даже новорожденных.

Причины развития заболевания

Точные причины развития псориаза науке пока неизвестны. Возможно, все дело в генетических нарушениях, существует также аутоиммунная и другие теории возникновения псориаза.

Как бы там ни было, определенного ответа на этот вопрос у врачей нет. Впрочем, известно, что риск возрастает, если хотя бы один из родителей страдает псориазом — в этом случае шансы, что и у детей будет та же болезнь, составляют 1 к 4.

Если псориазом болеют и мама, и папа, риск еще выше — около 60%.

Но дело не только в наследственности, роль играют и внешние факторы.

Отмечено, что спровоцировать развитие псориаза у детей могут инфекции, заболевания печени и почек, травмы кожи, а также стрессы и сильный испуг.

Как правило, обострения заболевания у детей случаются в переходные периоды (детский сад, школа), а также в периоды наиболее высоких нагрузок и стрессов (экзамены, выступления и т.п.).

Как определить, что у ребенка псориаз: признаки поражения

У детей грудного возраста псориаз очень часто походит на обычную опрелость, молочницу или экзему. На коже возникают резко очерченные ярко-розовые участки, иногда на них заметны очень тонкие кожные чешуйки.

У детей постарше это заболевание начинается с зуда, на коже возникает сыпь или образуются небольшие папулы (узелки), покрытые сероватыми чешуйками отмершей кожи. Папулы имеют свойство увеличиваться в размерах и даже сливаться друг с другом.

Нередко кожа на них мокнет, появляются микротрещинки, а это чревато присоединением инфекции.

Диагностика заболевания

Псориаз у детей диагностирует врач-дерматолог. В основном бывает достаточно осмотра. Чтобы исключить другие кожные заболевания, врач учитывает наличие так называемой псориатической триады.

Три признака, обычно сопутствующие псориазу: феномен стеаринового пятна (шелушение напоминает стеариновую стружку), феномен терминальной пленки (кожа на папуле после снятия чешуек становится гладкой и блестящей) и феномен точечного кровотечения (после соскабливания чешуек на коже появляются капельки крови). Учитываются и другие признаки.

Как правило, бляшки локализуются на коленях, локтях или волосистой части головы. Не редко все тело покрывают мелкие красные бляшки. В очень редких случаях требуются анализ крови и биопсия кожи.

Обратите внимание Врачи часто рекомендуют записывать детей, страдающих псориазом, в различные спортивные секции. Помните, что псориаз не заразен, а физическая активность детям, страдающим псориазом, особенно полезна.

Особенности лечения псориаза у детей

При лечении детского псориаза врачи особенно строго следуют известному принципу — «не навреди». Лечение псориаза у детей должно быть эффективным, но при этом щадящим.

Для получения результата практикуется комплексный подход, включающий в себя физиотерапевтические процедуры (лечение ультрафиолетом, плазмаферез), санаторно-курортное лечение (многие минеральные источники и в нашей стране, и за рубежом с давних времен известны своей эффективностью при псориазе) и медикаментозное лечение, в основном — наружные средства. Их можно разделить на несколько категорий.

Традиционные средства

К таким средствам относятся деготь, салициловая кислота, мочевина. Они снимают воспаление, однако особенно полагаться на такие средства не следует.

Дело в том, что подобные препараты обычно используются только на ранних стадиях развития псориаза и дают эффект лишь в составе комплексной терапии.

Серно-салициловая и дегтярная мази могут помочь в случаях, когда псориаз локализуется на ступнях и ладонях, но накладывать их следует под повязку.

Кстати Большое значение при псориазе у детей имеет витаминотерапия. Для лечения этой болезни используются комплексы, содержащие высокие дозы витаминов группы В, а также витамины А, Е, С и РР.

Топические стероиды

К топическим стероидам относятся бетаметазон, гидрокортизон, клобетазол, мометазон и другие. Особенность стероидных препаратов в том, что, благодаря содержанию гормонов, они демонстрируют довольно быстрый эффект, но достигается он очень высокой ценой — велик риск развития осложнений, таких как атрофия кожи и дерматит отмены.

Топические стероиды относятся к разряду сильнодействующих лекарств. В Европе и США их продажа без рецепта и вовсе запрещена.

При применении таких препаратов нужно строго придерживаться рекомендаций и не заниматься самолечением: не рекомендуется длительное применение (дольше 5-ти дней), нанесение на большие площади и частое использование на особо чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки).

Несоблюдение данных условий приводит к развитию нежелательных системных явлений: привыкание, частые обострения (когда после снятия симптомов и отмены препарата заболевание возвращается с новой силой).

Большинство специалистов уверены, что применение глюкокортикостероидов детьми небезопасно, так как может вызывать развитие синдрома Кушинга, задержку линейного роста, замедление прибавки в весе, подъем внутричерепного давления, атрофию и гипопигментацию кожи.

Если применения топических стероидов избежать не удалось, то для сокращения риска нежелательных побочных явлений рекомендуется чередовать применение гормональных средств с негормональными препаратами аналогичного действия: то есть после снятия остроты рецидива гормональным средством — использовать негормональный препарат, чтобы долечить заболевание и восстановить целостность кожного покрова и его защитную функцию. Такой подход позволит обеспечить более длительный период покоя без обострений заболевания.

Читайте также:  Пятна на мошонке: фото, причины появления, лечение

Негормональные препараты

Сегодня широко используются негормональные лекарства для наружного применения, в состав которых входят пиритион цинка, кальципотриол.

Кальципотриол способствует подавлению быстрого деления клеток и блокирует специфические иммунные медиаторы, которые являются значительным фактором в развитии псориаза.

Однако препараты на его основе не рекомендуют наносить на чувствительные участки кожи лица, шеи, складок и использовать для лечения обширных поражений, т.к. это может привести к передозировке и развитию нежелательных явлений.

Обычно средства с кальципотриолом используют для лечения псориаза у детей старше 6-ти лет.

Наиболее оптимальным негормональным средством для лечения псориаза у детей представляются препараты на основе пиритиона цинка — это вещество еще называют активным цинком. По сравнению с известными препаратами с содержанием оксида цинка (цинковая болтушка, цинковая мазь и др.), активный цинк обладает широким спектром действия: противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым, а также помогает справиться с зудом и сухостью кожи (при применении в виде крема) и способствует восстановлению целостного покрова кожи и его защитной функции.

Многочисленные исследования доказали, что пиритион цинка обладает эффективностью, сопоставимой с гормональными препаратами, однако при этом он безопасен — практически не всасывается с поверхности кожи, не вызывает раздражающего и повреждающего действия.

Использование препаратов на его основе для лечения псориаза у детей наиболее предпочтительно — пиритион цинка не имеет ограничения по площади нанесения (его можно использовать на обширных участках поражения, в том числе и на чувствительных — лице, шее, складках).

По продолжительности и частоте применения лекарственные препараты на основе пиритиона цинка разрешены к применению детям от 1 года.

Какова вероятность полного излечения ребенка и как повысить шансы на благоприятный исход болезни?

Псориаз — хроническая болезнь, но если начать лечение вовремя и правильно подобрать препараты, можно добиться стойкой ремиссии — возможно, в будущем проявления этого заболевания вообще не будут беспокоить ребенка.

80% успеха лечения — это правильный выбор медикаментозных средств, местного действия. Особенно эффективным и, безусловно, одним из самых безопасных средств для лечения псориаза у детей является «Цинокап», который выпускается в виде крема и спрея. «Цинокап» содержит пиритион цинка и D-пантенол.

Благодаря такому сочетанию активных компонентов, он оказывает комплексное действие — снимает раздражение и зуд, способствует рассасыванию папул, предохраняет кожу от грибковых и бактериальных поражений, способствует увлажнению кожи и восстановлению ее естественной липидной мантии.

Он удобен в применении и практически не имеет противопоказаний (за исключением случаев индивидуальной непереносимости), не вызывает синдрома отмены и привыкания.

Псориаз у детей

Источник: https://www.kp.ru/guide/psoriaz-u-detei.html

Псориаз у детей: особенности заболевания в детском возрасте

Псориаз у детей: особенности заболевания в детском возрасте.

Когда заходит речь о псориазе, чаще всего больной представляется нам взрослым человеком, но это не всегда так. В последние десятилетия псориаз несколько помолодел: регистрируется все больше случаев заболевания у детей.Причем симптомы псориаза обнаруживаются даже у грудных и новорожденных малышей.

Причины заболевания у детей .

Основным фактором остается наследственность. Если оба родителя болеют псориазом, то вероятность того, что у ребенка тоже проявится эта болезнь, составляет 50-70%.

Включает наследственную предрасположенность один или несколько провоцирующих факторов: стрессы или сильный испуг; инфекционные заболевания: грипп, воспаление легких; нарушение функции печени и почек; повреждение кожи и др.

Нередко симптомы псориаза у детей принимают вначале за проявление аллергии. Замечено, что девочки болеют чаще мальчиков.

Особенности детского псориаза.

У маленьких больных недуг протекает несколько иначе, чем у взрослых, и лечение псориаза требует иного подхода. Симптомы болезни тоже могут отличаться. Например, у детей чаще встречается зимняя форма, тогда как у взрослых преобладает летняя форма болезни. Отличается и локализация первых проявлений заболевания.

Бляшки и папулы могут появляться на половых органах ребенка, на лице, в глубоких складочках кожи. Почти не встречается псориатический артрит, хотя некоторые дети иногда могут жаловаться на болезненность суставов.

При установлении диагноза необходимо дифференцировать псориаз от других заболеваний: врожденного ихтиоза: десквамативной эритродермии Лейнера; трихофитии и себорейного дерматита; кератодермии наследственного характера и других заболеваний.

Лечение псориаза у детей.

Особенности течения болезни в детском возрасте требуют вдумчивого и строго индивидуального подхода к лечению. Обычно врачи руководствуются принципом постепенности: вначале назначают наиболее простые средства, и только в случае отсутствия результата применяются более сильнодействующие лекарства.

Терапия обязательно должна сопровождаться лечебным питанием, приемом успокаивающих, противоаллергических лекарств и энтеросорбентов, местной обработкой псориатических бляшек. Назначают курс витаминотерапии. При отсутствии ожидаемого эффекта врачи могут принять решение о назначении гормональных средств из группы глюкокортикостероидов.

Возможно применение фототерапии: облучение кожи ультрафиолетом В.

Источник: http://www.5gdp.by/informatsiya/zozh/701-psoriaz-u-detej-osobennosti-zabolevaniya-v-detskom-vozraste

Псориаз

Что такое псориаз?

Псориаз — это заболевание, известное с древности, которое в  начале ошибочно считали формой проказы. Именно так псориаз описал  Гиппократ (ок. 460-370г. до н.э).  Позже древнеримский врач Галлен первым применил название псориаз.

Однако, путаница в разграничении псориаза, проказы и других дерматозов продолжалась до середины 19 века. И только в 1841г. веницианский  дерматолог Ф. Гебра повторно предложил  термин псориаз, который прочно закрепился  за ним, вплоть до наших дней.

Псориаз – это хроническое заболевание, проявляющиеся высыпаниями на коже, протекающее годами с периодическими рецидивами.

Как часто и у кого встречается псориаз?

Псориаз — один из распространенных дерматозов, которым в среднем страдают от 2 до 7% жителей планеты. Заболевание может возникнуть в любом возрасте – от 4 мес. до 108 лет.

В целом, у детей псориаз регистрируется реже, чем у взрослых, по большей части это объясняется тем, что педиатры и дерматологи все еще плохо отличают псориаз от других дерматозов, частыми случаями спонтанного регресса псориатических высыпаний в детском возрасте и длительными периодами ремиссии (от 6 до 12 лет) у детей.

Причины возникновения псориаза?

Причины возникновения псориаза до сих пор точно  не установлены. Заболевание считают мультифакториальным (многофакторным) обусловленным генетическими и средовыми факторами.
Выделяют два типа псориаза: раннего, генетически обусловленного, и позднего, формирующегося под воздействием внешних факторов.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют о большей частоте псориаза (до 36%) в семьях с его наличием. При наличии псориаза у одного из родителей, вероятность его возникновения у ребенка составляет 14%, а у обоих родителей – 41%.

Сегодня известно более 100 триггерных (пусковых) факторов, способствующих появлению или обострению уже существующего псориаза у лиц с генетической предрасположенностью к нему.

Один из самых главных факторов —  травматизация кожи. Возникновение псориатических высыпаний на месте повреждения (изоморфная реакция)  было описано Кебнером более века назад.

Феномен Кебнера заключается в возникновении свежих псориатических высыпаний на месте травматизации кожи физическими, химическими и воспалительными факторами.

Важным условием возникновения такой реакции является повреждение кожи на уровне дермы (повреждение более поверхностного слоя кожи, эпидермиса, для возникновения изоморфной реакции недостаточно).

К физическим факторам относят ультрафиолетовую радиацию, рентгеновские лучи, различные шлифовки кожи, хирургические операции, татуировки, вакцинацию, укусы насекомых, внутри-  и подкожные инъекции, ожоги, царапины и др.
Химические — это химические ожоги, хронические дерматозы, некоторые местные препараты, применяемые для лечения псориаза.
К воспалительным факторам относят опоясывающий и розовый лишай, аллергический дерматит, реакция гиперчувствительности замедленного типа при проведении кожных тестов.
К эндогенным (внутренним) провоцирующим факторам относят инфекции, лекарственные препараты, беременность, алкоголь, курение, психогенные факторы и др.
В настоящее время накоплен обширный материал о значительной роли инфекционной сенсибилизации в возникновении, распространении и обострении псориатического процесса.

Обычно при псориазе источниками бактерио- и токсемии, снижающими естественную резистентность и сенсибилизирующими организм пациентов в отношении псориаза, становятся очаги хронической инфекции стрептококком и золотистым стафилококком (тонзиллит, синусит, холецистит, аднексит, пиелонефрит, кариес и др. в последние годы все чаще появляются сообщения о пусковой роли при псориазе Helicobacter pylori, колонизирующей слизистую оболочку  желудка (хорошо известна ее роль в возникновении гастритов и язвенной болезни желудка).
Психогенные факторы по данным литературы  являются триггерными (пусковыми) примерно в 46% случаев.

Роль эндокринных нарушений, как пусковых агентов псориаза, подтверждают сообщения о пике заболеваемости псориазом в пубертатный период и в менопаузу, регресс пориатического процесса во время беременности в 40-50% случаев и обострение после родов (50%). Генерализованный пустулезный псориаз (тяжелая распространенная форма псориаза) может быть спровоцирован беременностью (особенно в 3-ем триместре) и обостряется перед менструацией и под влиянием высоких доз эстрогенов (женских половых гормонов).

Читайте также:  Пятна на висках: причины появления и лечение

Опасен ли псориаз?

В настоящее время псориаз рассматривают, как системный патологический процесс,  характеризующийся не только поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, но и нарушением со стороны других органов и систем функционального и морфологического характера.

Известно, что псориаз, особенно в стадии прогрессирования, характеризуется увеличением содержания в крови иммунных комплексов, что рассматривается, как аутоиммунный компонент в патогенезе этого заболевания.

При существенном повышении концентрации иммунных комплексов в крови, они откладываются в коже, почках и других органах, приводя к развитию эндотоксикоза с повреждающим действием на различные органы-мишени и формированию полиорганной (затрагивающей несколько органов) патологии.

Наиболее часто встречаются сообщения о поражении  при псориазе  сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, и поражении печени и почек.

В связи с этим бесспорной является важность своевременного и постоянного врачебного контроля над состоянием организма пациентов с псориазом.

Как проявляется псориаз?

Псориаз – это дерматоз с мономорфным (единообразным) характером высыпаний.

Он представлен типичным морфологическим элементом – плоской воспалительной папулой (узелком) округлой формы с четкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой сухими, рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками, легко удаляемыми при поскабливании.  Свежие папулы имеют диаметр 1-2 мм.

За счет периферического роста диаметр их увеличивается до 5-10 мм – 1-3 см. При слиянии папул, формируются бляшки округлой, овальной или неправильной формы, диаметр которых может варьировать от 10 до 20 см и более.

Псориаз может поражать любые участки кожного покрова. Преимущественно высыпания симметрично располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистой части головы («псориатическая корона»), крестца.

  Часто в патологический процесс  вовлекаются ногтевые пластинки (точечная истыканность ногтевых пластин-«симптом наперстка») и опорно-двигательный аппарат.

Очень редко поражается красная кайма губ и слизистые оболочки (наиболее часто встречается при пустулезном псориазе).

Какой бывает псориаз?

Общепринятой классификации псориаза до настоящего времени  не существует. Наиболее часто выделяют вульгарный (с ранним началом- I тип  и поздним началом II тип), экссудативный,  пустулезный псориаз (ладонно-подошвенный и генерализованный), эритродермическую и артропатическую (с поражением суставов) формы заболевания.

Как протекает псориаз?

Выделяют три стадии течения псориаза:

  • прогрессирующую (стадия появления новых элементов и периферического роста существующих высыпаний)
  • стационарную (прекращается появление новых элементов, и периферический рост)
  • регрессирующую (отмечается постепенное разрешение элементов, начиная с центра по направлению к периферии).

Нередко на месте разрешившихся высыпаний  остаются гипопигментированые (светлые), реже гиперпигментирванные (темные) пятна. Отдельные бляшки (чаще в области локтей, коленей, на волосистой части головы) стойко держаться на коже, даже после разрешения остальных высыпаний («дежурные бляшки»).

Тяжесть псориатического процесса оценивают при помощи индекса PASI (Psoriatic Area and Severity index), учитывающий как площадь вовлеченной в патолгический процесс кожи, так и степень выраженности основных клинических симптомов  эритемы (покраснения), инфильтрации (утолщения) и шелушения.

Как лечится псориаз?

Способы лечения псориаза многообразны и зависят от формы заболевания, возраста и пола больного и наличия сопутствующей патологии.
При индексе PASI до 15 единиц (легкое течение/ограниченный псориаз), терапия в основном, включает дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты и гепатопротекторы.

   При более распространенных/тяжелых формах (индекс более 15 единиц) в терапию обычно включают системные препараты (ароматические ретиноиды, цитостатики, иммунодепрессанты), в особенно тяжелых случаях, когда возникает угроза жизни больного, применяют глюкокортикоидные гормоны.

При любой степени распространенности/тяжести псориатического процесса  неотъемлемой частью комплексного лечения является  наружной терапия. Выбор наружных средств так же зависит от стадии и формы заболевания.

Так в прогрессирующей стадии, чтобы не спровоцировать еще большее распространение процесса, применяют индифферентные, увлажняющие, кератопластические средства. В стационарной и регрессирующей стадии – кератолитические и рассасывающие средства в более высокой концентрации.

В настоящее время существует огромный выбор мазей, содержащих кортикостероидные гормоны (как монопрепараты, так и комплексные средства), применение которых, особенно у детей, небезопасно и возможно только под строгим контролем лечащего врача.

 Применение современных методов физиотерапии позволяет снизить дозу и укоротить сроки, а иногда и полностью заменить применение небезопасных системных препаратов. Одним из таких методов является применение селективной фототерапии, которая разрешена к применению у детей.

Больные с впервые выявленным или длительно протекающим заболеванием должны проконсультироваться у дерматолога и пройти расширенное дерматологическое обследование с целью постановки правильного нозологического диагноза,  подбора комплексной  терапии.

Источник: http://www.pediatr-russia.ru/parents/kozha/psoriaz.htm

Особенности течения псориаза у детей раннего возраста

Псориаз — одно из самых распространенных заболеваний кожи, заболеваемость которым составляет 1—2%. Псориаз нередко встречается и в детском возрасте.

Примерно у 1/3 больных псориаз впервые проявляется в течение первых двух десятилетий жизни и является одним из наиболее распространенных хронических дерматозов детского возраста. Заболеваемость детским псориазом увеличилась в последние годы.

Хотя псориаз чаще всего диагностируется в возрасте от 15 до 25 лет, он может появиться в любом возрасте, в том числе у младенцев. Среди детей псориазом чаще болеют девочки. Примерно в половине случаев семейный анамнез отягощен.

По распространенности среди хронических дерматозов у детей псориаз занимает второе место после атопического дерматита. Согласно данным К.Н. Суворовой и соавт., ведущими стрессовыми факторами, приводящими к дебюту псориаза у детей, в 48% случаев являются инфекционные заболевания (ангины, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, корь и др.), в 25% случаев — эмоционально-психологические стрессы (неприятности в школе, сильный испуг, смерть близких и др.).

У детей дошкольного возраста заболевание нередко возникает после психоэмоционального стресса. По данным K. Lemholt это имеет место в 90% случаев.

Физические стрессы (чрезмерная инсоляция, переохлаждение, травмы) имели значение у 15,8—17,9% детей, больных псориазом. Первоначальной причиной его развития могут служить «пищевые стрессы» (шоколад, цитрусовые, облигатные аллергены).

Однако, несмотря на многочисленные исследования, этиопатогенез псориаза до сих пор не изучен.

Четко установлена лишь роль генетических факторов: считают, что имеет место мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена.

Триггерным агентом псориаза у детей могут быть лекарственные препараты: чаще всего — синтетические антималярийные (например, хлорохин) и системные глюкокортикостероиды (в том числе и синдром отмены) (Beathnach, Hinther, 1992 г.).

В детском возрасте бывает трудно различить атопический дерматит и псориаз. Если семейный анамнез и кожные проявления не помогают в установлении диагноза, необходимо обратить внимание на преобладающую локализацию: высыпания при атопическом дерматите обычно не встречаются в области промежности, тогда как для псориаза эта область является типичной.

Особенностями клинической картины псориаза в детском возрасте являются частое поражение волосистой части головы (в 70%) и лица (в 50%).

Также излюбленной локализацией псориатического процесса является кожа на половых органах и в складках. Патологический процесс у детей отличается склонностью к экссудативным проявлениям.

По данным авторов, полиаденит и зуд различной интенсивности встречаются в 19% случаев. Также отмечается редкое развитие артропатии и эритродермии.

В грудном возрасте заболевание начинается нетипично: в крупных складках появляются резко очерченная гиперемия, отек с мацерацией и десквамацией эпидермиса в периферических частях, что по внешнему виду напоминает кандидоз, импетиго стрептококковое или себороид. Такая клиническая картина обусловлена тем, что у новорожденных рН кожи имеет нейтральную реакцию, а в себорейных зонах и складках (за счет казеозной смазки) — щелочную. Только ко 2—4-й неделе жизни ребенка реакция кожи начинает сдвигаться в кислую среду.

Процессы отшелушивания рогового слоя у маленьких детей происходят в 4—5 раз быстрее, чем у взрослых. Ввиду отсутствия зернистого слоя в эпидермисе у маленьких детей в коже практически не синтезируются церамиды и возникает несостоятельность эпидермального липидного барьера.

Из-за данных особенностей строения кожа у ребенка, особенно младшего возраста, легкоранима при малейших неблагоприятных воздействиях (нарушение гигиены, частые купания и использование мыла, тугое пеленание) и склонна к развитию мацераций.

Поэтому у детей раннего, среднего и старшего возраста высыпания чаще всего проявляются на участках, подвергаемых трению, травмированию и другим воздействиям: лицо, волосистая часть головы, естественные складки, наружные половые органы.

У детей раннего возраста на месте царапин, уколов и других раздражений легче и чаще развивается изоморфная реакция (феномен Кебнера).

В стационарной стадии бляшки несколько западают в центре, чешуйчатые наслоения резко выражены. Вероятно, этими особенностями течения заболевания и объясняется слабо выраженный симптом Ауспица у детей грудного и раннего возраста.

Представляем вашему вниманию наиболее яркие случаи наблюдения псориаза в раннем детском возрасте.

Больная К., 2 лет. Ребенок от первой беременности, роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г. Первые высыпания появились в возрасте 1 год 6 мес в подмышечных областях. С диагнозом «микоз гладкой кожи» получала лечение, но без эффекта.

Высыпания появились после перенесенного стресса (прекращение грудного вскармливания в связи с отъездом матери). Наследственность отягощена (псориаз у отца).

Высыпания локализуются на коже околопупочной области, задней поверхности шеи, в подмышечных впадинах, паховых областях, волосистой части головы. Ногти на кистях истончены, на поверхности ногтевых пластин видны точечные вдавления (симптом «наперстка»).

Высыпания представлены розовыми пятнами с четкими границами, овальной формы, разрешающиеся с центральной части. На поверхности пятен отмечается легкое отрубевидное шелушение. Псориатическая триада сомнительная .

Больная С., 8 мес. Ребенок от первой беременности, роды срочные в 39 нед, масса тела при рождении 3240 г. С рождения находилась на смешанном вскармливании. Первые высыпания появились в 4 мес в паховых областях после перенесенного острого бронхита.

Читайте также:  Медицина и атопический дерматит

Наблюдалась у педиатра с диагнозом «аллергический дерматит», были назначены антигистаминные препараты, крем с декспантенолом. Наследственность отягощена со стороны матери (псориаз у бабушки). Патологический процесс локализуется на коже в паховых областях, наружных половых органов, подмышечных впадин.

Процесс представлен пятнами с четкими границами, ярко-розового цвета, легким отрубевидным шелушением на поверхности. Псориатическая триада отрицательная.

Больной З., 4 мес. Ребенок от первой беременности, роды срочные в срок 38 нед. Масса тела при рождении 3750 г. Находится на грудном вскармливании. Наследственность не отягощена. Первые высыпания появились в паховых складках в 3 мес.

По поводу высыпаний получал лечение у педиатра: мази с глюкокортикостероидами, антигистаминные препараты, но, несмотря на лечение, процесс прогрессировал.

Высыпания локализуются на коже передней и задней поверхностях шеи, волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтей, представлены множественными мелкими папулами розового цвета, обладающими периферическим ростом, склонностью к слиянию с образованием бляшек. На поверхности — отрубевидное шелушение. Псориатическая триада отрицательная.

Больная К., 4 лет. Ребенок от второй беременности, роды в срок в 40 нед. Масса тела при рождении 3600 г. Вскармливание грудное до 10 мес. Впервые высыпания появились в возрасте 3 лет 6 мес на коже лба после травмы головы. Наблюдалась у педиатра, были назначены мази с глюкокортикостероидами.

Наследственность отягощена по материнской линии (у мамы и дедушки псориаз). Высыпания локализуются на коже лица, волосистой части головы, конечностей, половых органов, представлены экссудативно-инфильтрированными бляшками ярко-багрового цвета диаметром до 5 см, округлой формы, с четкими границами, покрытыми чешуйчато-корковыми наслоениями.

Псориаическая триада положительна, симптом Кебнера положительный.

В связи с особенностями кожного покрова клиническая картина псориаза в грудном и раннем детском возрасте имеет свои особенности, что затрудняет диагностику.

Основная часть детей с псориазом поступает на стационарное лечение в дерматологическое отделение уже после длительного амбулаторного лечения по поводу аллергического дерматита, атопического дерматита, грибкового поражения кожи, контактного дерматита.

Необходимо обратить внимание на особенности течения псориаза у детей раннего возраста, более точный сбор анамнеза, в частности, относительно наследственной предрасположенности.

Учитывать данные особенности и обратить должное внимание на эту проблему должны не только врачи-дерматологи, но и педиатры, аллергологи, врачи семейной практики.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2015/3/401997-284920150310

Псориаз у детей: 11 советов родителям

Недавно попалась мне на глаза ссылка на тему, где родители обсуждали самые разнообразные методы лечения псориаза у детей, от медикаментозных до народных.

Когда я указал на нерациональность такого подхода и заметил, что узконаправленных лекарств от псориаза нет в природе, то меня просто не стали слушать. Между тем, опыт дерматолога говорит, что лечение должно зависеть от стадии, типа и того как проходит заболевание.

Нет универсального лечения для всех, потому что врачевать нужно не болезнь, а пациента. И в случае с псориазом эта прописная истина актуальна как никогда.

Тем временем в интернете, на ТВ и в журналах то и дело появляется информация о том, что появилось новое уникальное средство лечения псориаза.

То дядя в белом халате вещает с экрана о том как быстро пройдут все беды, то на форум придет новичок, который рассказывает, как быстро и без проблем вылечил своего малыша с упоминанием торгового названия чудо-новинки.

Родители, не жалеющие ничего для больного ребенка, ведутся на такую рекламу и покупают дорогие и, к сожалению, редко помогающие средства.

Почему редко помогающие? Потому что псориаз кожи (об иных проявлениях псориатической болезни поражающих суставы, обязательно расскажу позже) бывает разным. И то лечение, что помогло Петечке, условной Анечке просто не подойдет, а у Сашеньки и вовсе вызовет обострение и ситуация после лечения станет хуже, чем до него.

Более того, родители Петечки через некоторое время могут обнаружить, что вчерашняя спасительная терапия перестала действовать. А все потому, что на разных стадиях и при разных формах псориаз лечится по-разному. Причем одну форму нужно лечить определенным образом, а другую — совершенно противоположными средствами.

По распространению

  1. Ограниченный псориаз: высыпания находятся только в одной области (например, волосистая часть головы).
  2. Распространенный псориаз: высыпания на двух и более участках.
  3. Универсальный псориаз: поражены все области кожи, но есть светлые промежутки.
  4. Эритродермия: тяжелейший для пациента вариант, когда кожа поражена абсолютно полностью, без светлых участков.

По стадии

  1. Прогрессирующая стадия: появляются новые высыпания, а старые увеличиваются в размерах.
  2. Стационарная стадия: нет новых высыпаний, старые не увеличиваются, все стабильно.
  3. Стадия регресса: высыпания постепенно проходят или уменьшаются в размерах.
  4. Полная или неполная ремиссия: высыпаний нет, но могут сохранятся так называемые «дежурные» бляшки.

И здесь важно знать, что в прогрессирующей стадии крайне нежелательно применение раздражающих средств (например, дегтесодержащих). Стационарную стадию вообще лечат иначе, нежели прогрессирующую.

По типу течения

  1. Впервые возникший.
  2. Зимний.
  3. Летний.
  4. Недифференцированный (неопределенный)
  5. Непрерывно рецидивирующий.

Тип течения определяют по времени, когда у ребенка чаще всего происходят обострения. Большинство детишек относится к зимнему типу течения псориаза, который является самым лучшим для лечения.

Эта классификация далеко не полная и отражает только самые важные для лечения особенности, но родителям в этом вопросе разбираться не нужно, важно понимать, что лечение, назначенное кем-то другому ребенку или тем более взрослому, с большой долей вероятности не поможет или даже навредит вашему. Поэтому разбираться с типом, формой и стадией заболевания должен квалифицированный дерматолог.

Итак, мы уже выяснили – первое, что нужно сделать, если у ребенка установленный псориаз или подозрение на него, это найти хорошего дерматолога. А пока вы его ищете, нужно соблюдать несколько общих правил, которые, в отличие от чудо-средств, просты и навредить никому не смогут.

Источник: https://letidor.ru/zdorove/psoriaz-u-detey-11-sovetov-roditelyam.htm

Псориаз у детей

У детей псориаз чаще всего принимает одну из следующих форм:

  • Поражения локализуются на коленях, локтях или волосистой части головы и, как правило, имеют устойчивый характер (течение болезни без обострений и ремиссии);
  • Мелкие красные бляшки, покрывающие иногда все тело, исчезают через несколько недель. У многих детей псориаз вызывает отвращение.

Как помочь ребенку, который страдает псориазом?

Ребенка необходимо обследовать и как можно раньше начать лечение. Следует строго выполнять рекомендации врача и не забывать регулярно, наносить на кожу лечебные препараты.

Лечение проводят до тех пор, пока бляшки не исчезнут полностью. При поражении стоп применяют то же лечение и следуют тем же рекомендациям, что и у взрослых. Пока кожа не зажила, ее обработку проводят крайне осторожно.

Лучше избегать новой неудобной обуви, которая может повредить кожу стоп.

Какими видами деятельности можно заниматься?

Социальное благополучие и хорошая физическая форма ребенка имеют очень большое значение, поэтому если ребенок любит заниматься спортом, пусть занимается и дальше.

Поощряйте стремление ребенка участвовать в спортивных играх, чтобы поддерживать высокий уровень физической активности; поинтересуйтесь, насколько разнообразны интересы ребенка, однако не забывайте следить за тем, чтобы кожа на определенных участках тела не подвергалась частому растяжению и раздражению. Чрезмерное растяжение кожи (например, когда ребенок слишком долго катается на велосипеде) может спровоцировать осложнение болезни. Не стоит лишать ребенка возможности плавать в бассейне. Чтобы снять раздражение, вызванное химикатами, содержащимися в воде, достаточно нанести на кожу вазелин. Пораженные участки необходимо тщательно осушать, аккуратно прижимая полотенце.

Какой рацион рекомендуется?

У детей с избыточной массой тела и ожирением возможен псориаз кожных складок или участков кожи, подверженных растяжению. Не позволяйте своему ребенку восполнять дефицит положительных эмоций перееданием. Необходимо также поддерживать в хорошем состоянии иммунную систему ребенка.

Поскольку детская иммунная система, как и вообще весь организм, окончательно не сформирована, для ее полноценного функционирования чрезвычайно важна сбалансированная диета.

Для иммунной системы очень вреден табачный дым, поэтому необходимо следить, чтобы ребенок не контактировал с курильщиками и, тем более, не пробовал курить сам.

Чем я могу помочь больному псориазом ребенку?

Родственники больного ребенка должны отдавать ему всю любовь, на которую только способны, и во всем быть для него опорой. Однако это не означает, что ребенку можно позволять использовать свою болезнь для манипулирования взрослыми или психологического шантажа.

Кроме того, очень важно, чтобы у ребенка не сформировалось отношение к своей болезни, как к значительному недостатку.

Поскольку чувство уверенности у детей часто зависит от их внешности, насмешки по поводу бляшек на коже больного псориазом ребенка могут вызвать тяжелую психологическую травму.

В первую очередь необходимо сделать все, чтобы взять заболевание под контроль. Кроме того, приучите своего ребенка не реагировать на замечания окружающих.

Участие ребенка в дискуссиях с учителями и одноклассниками помогает научиться общению.

Эмоциональное напряжение (независимо от его причины) может усиливаться в течение болезни, поэтому при обострении заболевания рекомендуется, как можно раньше обратиться за помощью к специалисту или психологу.

Источник: http://xn--80agfhde9abgcmdh.xn--p1ai/lifewithps/childrens/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector