Антибиотики при угревой сыпи: таблетки и мази

В последнее время на отечественных и международных форумах дерматовенерологов и косметологов, страницах специализированных периодических изданий большое внимание уделяется современным методам лечения акне.

К основным группам препаратов для лечения акне относят:

  • себостатические;
  • антибактериальные;
  • противовоспалительные;
  • устраняющие фолликулярный гиперкератоз.

АКНЕ (угревая болезнь) — генетически детерминированное хроническое полиморфное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, поражающее 80-85% лиц в возрасте до 24 лет и около 20% старше 25 лет.

Юношеские акне («дебют» у девочек в возрасте 12-14 лет, у мальчиков — в 14-15 лет) рассматривают как один из признаков полового созревания, происходящего в физиологических условиях нормального пубертата.

У большинства пациентов вульгарные угри регрессируют бесследно, однако у 5-10% больных формируются стойкие акнеформные элементы, не разрешающиеся даже в зрелом возрасте.

Акне относят к числу часто встречающихся в практике дерматокосметолога заболеваний кожи, представляющих проблему для пациентов и врачей из-за большой распространенности, нередко упорного течения и возможных постугревых изменений кожи. С проблемой акне часто сталкиваются и врачи других специальностей (педиатры, неонатологи, гинекологи, эндокринологи), которые в ряде случаев принимают участие в обследовании и лечении таких пациентов.

ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ ЛИЦА приводят к снижению самооценки, вызывая тревогу, депрессию, затрудняют общение с другими людьми, ухудшают качество жизни. Примерно у 40% пациентов отмечаются психоэмоциональные расстройства различной степени выраженности.

Появление психологических проблем, связанных с неэстетическим видом поражений на лице, особенно тяжело переживается в подростковом возрасте.

При сравнении с другими хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и эпилепсия, акне характеризуется более выраженным влиянием на социальные и психологические компоненты качества жизни.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АКНЕ довольно сложный, но в настоящее время определены основные взаимосвязанные звенья патогенеза:

  • гипертрофия сальных желез,
  • нарушение процессов фолликулярной кератинизации,
  • колонизация фолликулов Propionbacterium acnes (P. acnes) и воспаление.

Патогенетические звенья включаются последовательно, когда первый фактор обусловливает развитие последующего и приводит к неизбежному развитию патологического процесса и формированию клинических проявлений. К гиперпродукции кожного сала и гипертрофии сальных желез приводят изменения гормонального фона.

Инициальным звеном является гиперандрогения, она может проявляться в виде абсолютного или относительного (чаще) увеличения количества гормонов гонадного или надпочечникового генеза, изменения активности некоторых ферментов.

Под действием гормонального фактора увеличивается объем кожного сала и снижается концентрация линолевой кислоты, ацилцерамидов, увеличивается экспрессия трансглутаминазы.

Преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия в конечном счете приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и закрытию протока сально-волосяного фолликула (СВФ), что клинически проявляется открытыми и закрытыми комедонами.

Закупорка устья сально-волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения факультативных анаэробов P. acnes и P. granulosum. Хотя у больных акне часто обнаруживается комбинация дрожжеподобной и бактериальной флоры (S. epidermidis, P. ovale), в настоящее время установлено, что P. acnes является основным инфекционным агентом, играющим ключевую роль в патогенезе заболевания.

Антигены микроорганизмов привлекают к сально-волосяным фолликулам из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1α и 1β , фактор некроза опухоли α, стимулируют систему комплемента.

Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу, в результате чего образуется медиатор воспаления лейкотриен В4. Кроме того, P. acnes синтезируют липазы, которые изменяют состав кожного сала.

Жирные кислоты обладают раздражающим действием и запускают каскад воспалительных реакций, вероятно, связанный с наличием на поверхности кератиноцитов Toll Like-рецепторов, чувствительных к P. acnes. Медиаторы воспаления в сочетании с секретируемыми клетками выстилки протока сально-волосяного фолликула интерлейкинами способствуют развитию асептического воспаления.

Антибиотики при угревой сыпи

Тактика лечения акне

Диагностика акне, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных безопасных современных препаратов (топических и системных) в зависимости от клинических проявлений заболевания.

Тактика лечения зависит от формы заболевания (комедональная, папулопустулезная, конглобатная), тяжести процесса (легкая, средняя, тяжелая), пола, возраста, сопутствующей патологии. При выборе терапии учитываются не только особенности клинических проявлений, но и психоэмоциональное состояние пациента, эффективность предыдущего лечения.

При лечении акне необходимо уменьшить влияние андрогенов на сальную железу и нормализовать ее митотическую активность, ослабить воспаление, уменьшить обсемененность кожи P. acnes и другими микроорганизмами.

Наружная терапия является первой линией лечения при дебюте вульгарных акне, легких воспалительных и невоспалительных акне, невоспалительных акне средней степени тяжести.

Системная терапия назначается больным с умеренным или тяжелым течением акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии, дисморфофобии на фоне легкого течения, отсутствии эффекта от наружной терапии.

Несмотря на то что, акне не относится к инфекционным заболеваниям, антибиотики традиционно использовались для лечения, и сегодня являются важным элементом терапии.

Востребованность этих средств объясняется тем, что антибактериальные препараты как при наружном, так и системном применении приводят к уменьшению колонизации P. acnes, а также неспецифической патогенной флоры (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.).

Препараты на 90% и более уменьшают популяцию P. acnes, снижая на 50% долю свободных жирных кислот в поверхностных липидах. Кроме того, они способны значительно уменьшать воспалительный процесс при акне.

Показано, что антибиотики группы тетрациклина подавляют бактериальные липазы, оказывают иммуносупрессивный и противовоспалительный эффекты, включая уменьшение секреции цитокинов, снижение активности металлопротеиназ и прямое подавление митоза лимфоцитов.

В последние годы появились сообщения о специфическом влиянии системной антибиотикотерапии (макролиды и тетрациклины) на активность себоцитов и уровень ненасыщенных жирных кислот (в частности, линоленовой и линолевой) в кожном сале, за счет чего разрежается фолликулярный детрит и улучшается его выделение на поверхность кожи. Успешное лечение уменьшает популяцию P. acnes, но не приводит к эрадикации этого микроорганизма. Широкое использование антибиотиков привело к развитию резистентности и неэффективности антибиотикотерапии, только некоторые из них могут быть рекомендованы для лечения акне.

Антибиотики при угревой сыпи

Клиндамицина фосфат (Далацин, гель 1%) при нанесении на кожу быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желез с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью широкого спектра. Показана чувствительность штаммов P. acnes к клиндамицину in vitro (МПК 0,4 мкг/мл), что объясняет эффективность препарата влечении акне.

Имеются публикации по использованию фузидиевой кислоты в терапии акне (Фузидерм, гель).

Ингибируя синтез белка посредством подавления фактора элонгации G на уровне рибосомы, фузидиевая кислота оказывает бактериостатическое действие, особо активное в отношении стафилококков, стрептококков и коринебактерий.

Молекула фузидиевой кислоты имеет конформационную конфигурацию, что обеспечивает уникальную, глубокую проникающую способность. Чувствительность микроорганизмов к фузидиевой кислоте составила около 98%, что позволяет более широко использовать ее при лечении бактериальных инфекций кожи.

Основной проблемой применения монокомпонентных антибиотиков является развитие стойкой микробной резистентности.

Результаты многолетнего мониторинга резистентности штаммов Propionibacterium acnes к антибиотикам, проводимого в нескольких центрах США, Европы свидетельствуют о неуклонном росте резистентности, чаще к эритромицину и клиндамицину, реже — тетрациклину и триметоприму.

Исследование чувствительности кожной микрофлоры больных к эритромицину позволило выявить 95% устойчивых стафилококков и 52% пропионобактерий. Между развитием стойкой резистентности P. acnes к антибиотикам и эффективностью терапии существует прямая корреляционная связь.

Рекомендации последних лет подчеркивают важность наружной комбинированной терапии акне, ее применение усиливает терапевтический эффект, обеспечивает влияние на максимальное количество патогенетических звеньев болезни, уменьшает резистентность микроорганизмов к антимикробным средствам, улучшает переносимость одного или нескольких компонентов фиксированной комбинации, уменьшает сроки лечения акне. Монотерапия топическими антибиотиками рекомендуется реже, эти лекарственные средства применяются преимущественно в составе фиксированных комбинаций для снижения резистентности P. acnes и других микроорганизмов к антибиотикам.

Сегодня известны следующие фиксированные комбинации:

  • топический ретиноид (изотретиноин 0,05%) и топический антибиотик (эритромицин 2%) (Изотрексин, гель);
  • топический ретиноид (адапален 0,1%) и топический антибиотик (клиндамицин 1%) (Дерива С, гель);
  • топический антибиотик (клиндамицин 1%) и бензоила пероксид 5% (Дуак, гель);
  • топический антибиотик (эритромицин) и цинк (цинка ацетат) (Зинерит, в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения).

Комбинированные препараты обладают противовоспалительным, комедонолитическим, себосупрессивным, противомикробным действием. Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 2-3 месяца, после окончания курса необходимо назначение лекарственных препаратов с профилактической целью предотвращения обострения заболевания.

Системные антибактериальные препараты (тетрациклин, доксициклин, эритромицин) являются стандартом терапии акне среднетяжелого и тяжелого течения, а также резистентных к терапии топическими средствами воспалительных форм заболевания.

По мнению экспертов Глобального альянса по улучшению последствий акне, пациентам с легким и среднетяжелым акне без выраженного воспалительного компонента не следует назначать системные антибиотики.

В случае назначения системных антибиотиков общая длительность курса должна быть ограничена, а промежуточные результаты лечения следует регулярно пересматривать (по крайней мере, один раз в месяц).

АНТИБИОТИКИ ПЕРВОГО ВЫБОРА

Известно, что приверженность врачей к назначению того или иного антибиотика зависит от географических, исторических условий, информационно-образовательных программ. Так, выбор антибиотика и принципы его назначения отличаются в США, Великобритании и странах континентальной Европы.

Читайте также:  Бляшки на голове: фото, причины появления и лечение

Среди системных антибиотиков для лечения акне больше всего доказательств относительно клинико-микробиологической эффективности имеют группа тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин и миноциклин) и группа макролидов (эритромицин).

Целесообразность применения других антибиотиков (групп полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов разных поколений и проч.) для лечения акне не доказана.

Лекарственные средства группы тетрациклинов остаются приоритетными среди системных антибиотиков для лечения акне. Доксициклин характеризуются более высокой микробиологической и клинической эффективностью по сравнению с тетрациклином.

В настоящее время используется все реже в связи с ростом резистентности микрофлоры и высокой частотой нежелательных лекарственных взаимодействий.

Длительность системной терапии антибиотиками может достигать 24 недель и более с обязательным контролем результатов каждые 4 недели.

В клинической практике прием пероральных антибиотиков целесообразно сочетать с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоил пероксид.

В случае отсутствия динамики процесса следует назначить альтернативную терапию системными ретиноидами (изотретиноин, Акнетин).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ — при антибиотикотерапии тетрациклинами или макролидами побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (колит и диарея) встречаются у 5% пациентов, кандидоз (вагинальный) — у 6% женщин.

Другими осложнениями является онихолизис (доксициклин), язвенный эзофагит (доксициклин), стойкая экзантема (тетрациклин и эритромицин), фотосенсибилизация, в том числе порфириноподобные изменения на коже (длительная терапия тетрациклином), фототоксическая сыпь (доксициклин), нарушение функций печени и изменения клинического анализа крови (тетрациклины и эритромицин).

Выбор оптимального эффективного антибактериального препарата для лечения акне — весьма сложная задача.

Часто выбор основывается на личных предпочтениях клинициста, во внимание принимается название бренда, лекарственная основа препарата, его форма (раствор, гель, крем, мазь), стоимость и эффективность лечения.

Общие рекомендации относительно назначения курса системных антибиотиков для лечения заключаются во взвешенном решении относительно показаний к такой терапии, длительности курса и мониторингу промежуточных результатов и побочных реакций.

Следует помнить, что основной проблемой длительного применения антибиотиков является развитие стойкой микробной резистентности, поэтому упорное назначение все новых и новых антибиотиков пациентам с акне, у которых нет клинического улучшения после антибиотикотерапии, неоправданно.

Для повышения эффективности терапии акне перед назначением определенного системного антибактериального средства следует, по возможности, использовать информацию относительно глобального / регионального состояния микробной резистентности к этому препарату. Бактериологическое исследование и определение чувствительности микроорганизмов (P. acnes, стрептококков, стафилококков и т. п.) к антибиотикам может проводиться лишь в частных клинических случаях, но не для определения тактики лечения акне.

В настоящее время мы знаем об акне значительно больше, чем еще 5-10 лет назад.

В арсенале специалистов есть целый ряд эффективных лекарственных препаратов разных групп, но, к сожалению, ни один из современных методов лечения не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем.

Важным является регулярная коррекция назначенного лечения и динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом даже после достижения клинической ремиссии.

Деликатный вопрос для прекрасной половины человечества удаления волос на лице в частности в области: шеи, верхней губы, а также висков, межбровье, линия лба, подбородок, щеки — лазерная эпиляция решает данную проблему раз и навсегда.

Источник: http://lazerlady.com.ua/antibiotiki-v-lechenii-akne.html

Угревая болезнь — как ее лечить?

Знаете ли Вы, что:

  • четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена
  • липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков
  • ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов ( шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию
  • вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни, необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.

    Большинству больных можно использо-вать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов.

    Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой «non-comedogenic».

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

  • гиперпродукция кожного сала,
  • фолликулярный гиперкератоз,
  • активизация бактериальной флоры,
  • воспаление.

Выбор методов лечения должен основываться на:

  •  данных анамнеза
      ( наследственная предрасположенность, длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни — стресс, предменструальное и сезонное обострения, характер и эффективность ранее проводимого лечения). У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция
  •  адекватной клинической оценке болезни:
  • степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации).

В последнее время все большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного с угрями.

Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности.

Эти моменты следует обязательно выяснять при беседе с больным для возможной психотерапевтической или медикаментозной коррекции выявленных особенностей.

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

  • легкую — наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица
  • среднюю — от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица
  • тяжелую — более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные ( узловато-кистозные ) или конглобатные угри.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи.

За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез.

По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов.

Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов.

Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также проти-вовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи — простой дерматит.

В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях).

Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica.

Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes.

Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам.

В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин, обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов.

Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие.

При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).

Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угре-вой болезни. Заметное улучшение наблю-дается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения — клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина — препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы.

Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes.

Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления.

Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

  • Дисбактериоз — расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея — у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.
  • Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина — наиболее высоким.
  •  Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени — у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.
  •  Взаимодействие препаратов. Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.
  •  Другие осложнения. На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов); миноциклина — серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов «меланин-препарат» и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен: — при развитии резистентности флоры, — при появлении грам-отрицательных фолликулитов.

И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами.

Эффект от такого лечения на-блюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным — у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне.

Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

Источник: https://medi.ru/info/6827/

Антибактериальный крем для лица с антибиотиком от прыщей

К сожалению, при некоторых проблемах кожи просто необходимо использовать антибактериальный крем для лица – специальное, антисептическое средство. В группу, которой рекомендовано применение подобных средств относятся люди со слабым иммунитетом, устойчивым акне, себореей и т.д.

Антибактериальные средства позволяют достаточно быстро и безболезненно избавиться от воспалений на коже, вернув лицу здоровый вид. Но важно правильно подобрать крем с антисептиком, так как неправильный выбор может просто оставить вашу проблему нерешённой.

Мы расскажем о лучших аптечных мазях, которые рекомендуют использовать косметологи для борьбы с акне! Но мы всё же советуем вам обратиться к специалисту, который сможет подобрать полноценный и правильный курс лечения.

Как работают крема с антибиотиками и в чём причина появления прыщей?

Антибиотики в кремах уничтожают микробы на поверхности и в верхних слоях кожи. Именно из-за жизнедеятельности определённых бактерий мы и получаем очередной прыщик или покраснение на лице.

Важно! На поверхности нашей кожи живут не только «вредные» бактерии, но и полезные микроорганизмы, которые поддерживают правильный баланс микрофлоры кожи, и, в том числе, успешно борются с болезнетворными бактериями.

Причины увеличения числа болезнетворных микроорганизмом на поверхности кожи:

  • Нарушение микрофлоры;
  • Неправильная гигиена лица (слишком часто или редкое умывание, неправильный подбор очищающий средств;
  • Изменение гормонального фона;
  • Ослабленный иммунитет.

Это интересно! Большинство людей не могут справиться с акне только потому, что постоянно давят прыщики. Косметологи не рекомендуют делать это самостоятельно.

Выдавливая прыщик, вы не только разносите инфекцию по поверхности близлежащих участков, но и создаёте микроповреждения даже в глубоких слоях кожи, куда попадает гной с бактериями.

Специалисты знают много случаев, когда обычный прыщик приводит не только к образованию больших рубцов, но и заражению крови!

При любой степени акне, даже при одном маленьком прыщике, нет ничего эффективнее антибактериального крема.

После нанесения средства на проблемную зону, оно активно борется с бактериями и снимает воспаление.

После этого вашему организму остаётся только «снять» старый слой кожи, обновившись естественным образом, и вы заметите, что в течение непродолжительного времени от прыщика не останется и следа!

Сложнее дело обстоит с глубокими воспалениями, которые оставляют после себя рубцы, или постакне. Даже если вы и вылечите быстро глубокий прыщ, то после него всё равно останется шрам.

Полезно! Сегодня существует отличный способ избавления от постакне – лазерная шлифовка. Она позволяет за несколько сеансов практически полностью убрать следы от прыщей.

Лучшие аптечные антибактериальные кремы и мази

Среди средств из масс-маркета вы не сможете найти кремов с антибиотиками. Лучшее, что вам попадётся от прыщей – средства с цинком, зелёный чаем, салициловой кислотой, маслом чайного дерева. Эти продукты будут хороши в качестве основного и ежедневного ухода, но для курсового лечения акне мы рекомендуем обратиться к антисептическим мазям и кремам из аптеки.

Кстати! Не рекомендуется использовать одно и то же средство более 4 недель. Вы не только рискуете убить и «полезную» микрофлору, но также дарите патогенным микроорганизмам иммунитет к антибиотику. Щедро, но глупо!

Мазь Линкомицин

В состав средства входит одноимённый антибиотик – линкомицин. Его особенность в том, что бактерии развивают иммунитет дольше, чем к любым другим средствам.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в сутки тонким слоем на проблемные зоны.

Побочные эффекты: крапивница, дерматит.

Эффективность: снимает покраснение, уменьшает воспаление кожи, подавляет развитие бактерий и нормализует работу сальных желёз.

Как долго использовать? Не менее 2ух недель и не более 4ёх.

Мазь Офлокаин

В состав мази входят антибиотик Офлокаицин и анальгетик Лидокаина Гидрохлорид. Помимо антибактериального эффекта, оказывает и местное обезболивающее действие.

Предупреждение! Мазь оказывает очень мощное действие на весь организм, так что перед применением обязательно проводить тест на аллергию!

Как использовать? Наносить 1 раз в сутки тонким слоем на очищенную кожу.

Побочные эффекты: жжение, общее недомогание, тошнота.

Эффективность: тормозит выделение кожного сала, препятствует размножение патогенных микроорганизмов, оказывает местное анальгезирующее действие.

Как долго использовать? Не дольше 2ух недель.

Мазь Левомеколь

Основные действующие вещества – Метилурацил (улучшает снабжение тканей кровью, ускоряет регенерацию) и Хлорамфениколь (оказывает антибактериальное действие).

Как использовать? Наносить 1-2 раза в сутки. Для повышения эффективности, покрыть ватным тампоном или бинтом.

Побочные эффекты: зуд, крапивница.

Эффективность: мазь способна проникать даже в глубокие слои кожи, уничтожая бактерии и препятствуя их размножению. Также ускоряет регенерацию тканей.

Как долго использовать? До исчезновения симптомов, но не дольше 4ёх недель.

Банеоцин

В состав этого препарата входят Цинк-Бацитрацин и Неомицин. Оба антибиотика оказывают синергичное действие в отношении большинства бактерий.

Как использовать? Наносить 2-4 раза в сутки на поражённую кожу. Разовая доза не должна превышать 1 грамма.

Побочные эффекты: сухой, покраснение кожи, зуд и высыпания, нарушение нервно-мышечной проводимости.

Эффективность: проникает вглубь кожи, уничтожая патогенные микроорганизмы. Снимает покраснение и уменьшает воспаление.

Как долго использовать? Не более 7ми дней. После чего сделать перерыв и при необходимости провести повторный курс.

Мазь Гентамицин

Основа антибактериального крема – антибиотик Гентамицина Сульфат. Обладает широким спектром действия и чаще всего используется для лечения угревой сыпи.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в день тонким слоем на чистую кожу.

Побочные эффекты: зуд, крапивница, лихорадка, отёк.

Эффективность: достаточно быстро снимает отёк и воспаление тканей, способствует ускоренному заживление повреждений и гарантирует устойчивую ремиссию при правильном последующем уходе за кожей.

Как долго использовать? 1-2 недели.

Мазь Фастин

Основные компоненты препарата – фурацилин, синтомицин и анестезин. В таком комплексе мазь оказывает не только антисептическое, но и обезболивающее действие.

Как использовать? Накладывать на поражённый участок, желательно под ватный диск. Фастин работает только при гнойных прыщах и наносится не менее чем на 8 часов.

Полезно! Мазь Фастин – не является «экспресс-помощью», но не поможет выйти гною из прыщика всего за одну ночь!

Побочные эффекты: жжение.

Эффективность: способствует уничтожение бактерий, а также вытягивает гной из глубоких слоёв кожи. Дополнительно даёт местное обезболивание.

Как долго использовать? 2-3 дня – до полного очищение раны от гноя.

Мазь Бактробан

Содержит антибактериальное вещество Мупироцин, которое оказывает наиболее эффективное действие против Стафилококков. Не проникает через здоровую кожу и воздействует только на повреждённые участки.

Как использовать? Наносить тонким слоем на воспаления, точечно 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: жжение и сухость кожи, аллергический дерматит.

Эффективность: действует быстро, способствует уменьшению прыщика за сутки.

Как долго использовать? Не более 7-10 дней.

Гель Тирозур

Основное действующее вещество – Тиротрицин. Оказывает антиактериальное и местное анальгезирующее действие. Накапливается только в верхнем слое кожи, не оказывая общего действия на организм.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: жжение после нанесения.

Эффективность: препятствует развитию бактериальной инфекции и уничтожает патогенные микроорганизмы. Оказывает лёгкое обезболивающее местное действие.

Как долго использовать? Не более 2ух недель.

Антибактериальный крем Фузидерм

В составе крем – фузидиевая кислота (натрий фузидат). Препарат действует только через повреждённую кожу и не оказывает общего воздействия на организм.

Как использовать? Наносить на повреждённую кожу с интервалов 8-12 часов.

Побочные эффекты: покалывание и жжение.

Эффективность: препарат действует постепенно, снимая воспаление и нагноение в течение нескольких дней.

Как долго использовать? В среднем – до 7 дней. Максимально – две недели.

Антибактериальные крема и мази лучше всего использовать только в действительно необходимых случаях. Бактерии способны развивать иммунитет к антибиотикам и в случае злоупотребления подобными препаратами, вы можете заметить, что при очередном обострении любимое средство перестало помогать.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/faceandcare/antibakterialnyi-krem-dlia-lica-s-antibiotikom-ot-pryscei-5b829b93e9d9d000a9547748

Насколько эффективно и безопасно лекарство «изотретиноин» в таблетках при вульгарных угрях?

Вопрос обзора

Насколько эффективен и безопасен изотретиноин, принимаемый в таблетках, для людей с акне? Мы рассмотрели доказательства эффекта изотретиноина при сравнении разных доз друг с другом, с плацебо (схожее, но неактивное лекарство), с другими системными (пероральными или инъекционными средствами, действующими на весь организм) или местными (наносимыми на поверхность тела) средствами. Подходящим участникам испытаний диагноз акне должен был быть поставлен врачом.

Актуальность

Акне – персистирующее воспалительное заболевание, которое может поражать более 80% подростков. Акне (включая черные угри, белые угри и прыщи) чаще всего появляются на лице, но могут также возникать на спине и на груди.

С акне связаны проблемы с психическим здоровьем, депрессия и суицидальные мысли. Изотретиноин – широко применяемое средство, получаемое из витамина А – изменил лечение акне.

Однако он может вызвать неблагоприятные эффекты и связан с неопределенными психическими событиями и воспалительным заболеванием кишечника.

Характеристика исследований

Мы провели поиск медицинской литературы вплоть до июля 2017 года и включили 31 исследование с участием 3 836 амбулаторных пациентов по всему миру. Мужчин было вдвое больше, чем женщин; их возраст составлял от 12 до 55 лет. Тяжесть акне варьировала от легкой до тяжелой, хотя у большинства участников отмечалось тяжелое акне.

Фармацевтическая индустрия финансировала 12 включенных исследований.

Мы нашли исследования, в которых пероральный изотретиноин сравнивали с плацебо или другими средствами, такими как антибиотики. Кроме того, оценивали разные дозы, схемы (курсы лечения) или формы выпуска перорального изотретиноина, а также пероральный изотретиноин с добавлением местных средств.

Основные результаты

В трех исследованиях изотретиноин сравнивали с любыми пероральными антибиотиками в сочетании с местными средствами у участников с умеренным или тяжелым акне в течение 20-24 недель. Исходы оценивали сразу после прекращения лечения.

Различий между методами лечения в уменьшении числа воспалительных поражений (участков органа или ткани, поврежденных болезнью или травмой) не было.

У одного участника изотретиноин привел к развитию синдрома Стивенса-Джонсона (серьезного заболевания с тяжелой кожной реакцией, часто возникающего в ответ на лекарство); в другой группе серьезных побочных эффектов не было.

Однако мы не уверены в этих результатах, так как они основаны на доказательствах очень низкого качества.

При оценке врачом тяжесть акне может несколько снизиться за счет изотретиноина, но это может привести к большему числу менее серьезных побочных эффектов (включая воспаление губ, сухость кожи или тошноту) (доказательства низкого качества).

В четырнадцати исследованиях сравнивали разные дозы и курсы перорального изотретиноина длительностью от 12 до 32 недель. У участников преимущественно отмечалось тяжелое или умеренное акне.

В двух исследованиях, в каждом из которых сравнивали три разные дозы изотретиноина после 20 недель применения, отмечалось значительное улучшение (по числу воспалительных поражений) при приеме более высоких доз (доказательства низкого качества).

Третье исследование показало, что непрерывная (суточная) низкая доза и непрерывная (суточная) обычная доза могут привести к большему улучшению, чем прерывистая терапия, при оценке через 24 недели (доказательства низкого качества).

Обычная доза изотретиноина снижала число воспалительных поражений в большей степени, чем низкая, но этот вывод основан на доказательствах очень низкого качества, что свидетельствует о нашей неуверенности.

Во время лечения (от 12 до 32 недель) или последующего наблюдения (до 48 недель) серьезных побочных эффектов в 14 исследованиях, анализировавших разные дозы изотретиноина, не возникало (доказательства низкого качества).

В ходе этого сравнения определяемая врачом тяжесть акне не оценивалась.

Менее серьезные побочные эффекты, включая сухость кожи, выпадение волос и зуд, оценивали в 13 исследованиях, но мы не уверены в каких-либо различиях между группами (доказательства низкого и очень низкого качества).

Ни в одном исследовании не сообщали о врожденных дефектах.

Качество доказательств

Общее качество доказательств по всем основным исходам было низким из-за серьезных ограничений дизайна исследований и ограниченного объема данных. Таким образом, мы не уверены в эффектах перорального изотретиноина у людей с акне.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD009435/naskolko-effektivno-i-bezopasno-lekarstvo-izotretinoin-v-tabletkah-pri-vulgarnyh-ugryah

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector